平脉辨证说运气

益民老人

                                                                             平脉辨证说运气

        “平脉辨证”有两个层面的意义。平者凭也，凭据脉象并且四诊合参进行辨证论治。平者平气也，以平气脉象鉴别病理脉象而进行辨证论治。这两层意义，体现在《伤寒杂病论》里，根源来自《内经》运气学。《内经》与《伤寒杂病论》的作者，先圣后圣，其揆一也。
    《内经》七篇运气大论当中，《五运行大论》和《六微旨大论》论述了脉气与气化的密切关系。《气交变大论》论述了诊脉的部位以及脉象与五行的关系。而脉形和脉气以及平脉辨证的内容，集中在《至真要大论》里。《至真要大论》是运气七篇内容的总结，说明气化辨证应该以诊脉为先导。
    诊脉的部位：《五运行大论》说：“天地之变，无以脉诊”“随气所在，期于左右”司天主天气，在泉主地气。头顶应司天，在泉应会阴，这两处没有明显的动脉应指，也不方便诊脉，故不是诊脉的部位。司天在泉即天地气化布散于左右四间气，人体两侧应之，即动脉应指在头部左右的人迎，左右两手的寸关尺，左右两足的趺阳和太溪。在病危的时候，还得诊手足的太溪，冲阳，太渊，太冲，神门等穴位的脉气有无，这才是诊脉的部位。
    脉象的生成：少阴主热化，内合心脏，心主血脉，是生成脉象的根本。血脉也是心脏主宰的物质运动。故《五常政大论》说“其物脉”不是玄奥难知的东西。

益民老人

    阳明与少阴通气：少阴与阳明互为司天在泉，上下左右通气，故少阴主宰的脉象中含有阳明胃气冲和之美。有胃气则生，无胃气则死。
    脉象与气化相通应：所谓气化，就是气候和物候的变化。气候无形为天气，物候有形为地气，天气主宰地气，气候主宰物候。人居天地之间，与万物浮沉于气化生长之门，故脉象与气化相通应，气化有常变，脉象也应之有常变。如《六微旨大论》说“物生其应也，气脉其应也。”
   

786545221

高人，谢谢分享

益民老人

      四季脉象的常变：气至则脉应，春弦，夏洪，秋毛(浮涩而短），冬石（沉）是四季脉象的常候。并且这四季脉象不是截然分割的，而是循环渐变的，如春从冬来，初春尚有寒意，弦脉之中带有沉意，至仲春沉意消去。夏从春来，初夏尚有春意，洪脉之中尚带弦意，至仲夏弦意消去。秋从夏来，初秋尚有夏意，浮涩脉中尚带数意，至仲秋数意消去。冬从秋来，初冬尚有秋意，沉脉中尚带涩意，至仲冬涩意消去。如果四季脉象没有渐变过程，则气化失去连贯性，为四塞病脉。如《至真要大论》说：“春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。”若四季脉象至而太过，为邪气盛而正气衰的病脉，即“沉甚曰病，弦甚曰病，涩甚曰病，数甚曰病”

大别山候鸟

运气学真重要，可惜难学。谢谢楼主分享，“人居天地之间，与万物浮沉于气化生长之门”。

益民老人

    南北政脉象：南北政也是讲的四季平气脉。在检索《灵枢.禁服》原文里，有明显的南北政信息：“寸口主中，人迎主外，俱往俱来，若引绳，大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。”毫无例外，南北政脉象也是随春夏秋冬的气候变化而变化的五脏平脉，其作用是以平脉鉴别病脉。
春三月和夏三月为前半岁，秋三月和冬三月为后半岁。前半岁气候由温而热为南政，寸口脉象也随温热起变化，由弦变洪，由细变大。后半岁气候由凉而寒为北政，寸口脉象也随凉寒而起变化，由浮变沉，由大变细。所谓“视岁南北，可知之矣”，基本上就是这么一回事。
   南北政将四季脉象分析得更加细致，不但细辨四季的脉形，更重視寓于脉形当中的少阴脉气的强弱变化。寅正月厥阴在泉脉弦细，卯二月少阴在泉脉正弦，辰三月太阴在泉脉弦缓，此南政春三月的脉形变化。巳四月厥阴司天脉弦大，午五月少阴司天脉洪大，未六月太阴司天脉缓大，此南政夏三月的脉形变化。申七月厥阴在泉脉浮弦，酉八月少阴在泉脉正浮，戌九月太阴在泉脉浮缓，此北政秋三月的脉形变化。亥十月厥阴司天脉沉弦，子十一月少阴在泉脉沉石，丑十二月太阴在泉脉沉缓，此北政冬三月的脉形变化。
   辨南北政的少阴脉气变化，第一要眀瞭正诊与反诊。病人坐北面南就诊，寸主司天，尺主在泉，为北政正诊。病人坐南面北就诊，寸主在泉，尺主司天，为南政反诊。
   第二要眀瞭应与不应之理。南政春三月寅卯辰，春气上升，寸强尺弱。南政夏三月巳午未，阳气在上，阴气在下，阴气引阳气下降，尺强寸弱。北政秋三月申酉戌，秋气下降，尺强寸弱。北政冬三月亥子丑，阴气在上，阳气在下，阴气引阳气上走，寸强尺弱。强者得少阴气化资助多，为“应”，弱者得少阴气化资助少，为“不应”。应者不太过，不应者只是稍微弱一些，皆属于正常的少阴脉气的强弱变化。
    第三要明瞭以南北政平脉鉴别病理脉象。如“应”脉太过为邪气实，“不应”脉沉细而伏，不应于指，则为少阴心肾虚寒危证。冬见夏脉之洪大，并见尺强寸弱，或夏见冬脉之沉石，并且寸强尺弱，皆属水火不交泰，“尺寸反者死”。如春见秋脉之浮涩，并且右强左弱，为金胜木而侮火，或秋见春脉之弦，并且左强右弱，为木胜土而侮金，皆属“阴阳易者危”。

益民老人

    六气脉象的常变：把四季分为六季即六气，就有六气的脉象变化。主气的脉象是：厥阴之至其脉弦；少阴之至其脉钩，钩脉即洪脉：少阳之至其脉浮而大；
太阴之至其脉沉，沉脉是相对少阳之至浮而大而言的，并非指如冬脉之沉。阳明之至其脉涩，即浮涩而短；太阳之至其脉大而长，即沉大而长。
    客气脉象按三阴三阳的次序轮转，其脉象也与主气相同，只不过所在的时位每年递迁一步而已。客主加临，如果双方的五行生克制化正常，客气对主气只是起着良性的调节作用，则主气的脉象守位按时而至，所谓“至而和则平”。如果双方的五行生克制化失常，则主气失守，就可能发生“至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。阴阳易者危”。

益民老人

    平脉辨证识标本：病机为本，证候为标。病机本质是看不见的但又是真实存在的物质运动规律，而证候是看得见的现象，但却不一定能反映真实的病机。因为证候有真假，如何辨别证候的真假，只有仔细诊脉，但脉象也有真假，所以必须脉证合参。清代名医杨乘六指出“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌”，我再加上一条“舌有真假凭病史”。因为病史就含有标本先后的病机变化，标本与病机同在。所以，平脉辨证识标本，就是辨别标本先后的病机转化过程中的脉证真假，决定脉与证候的取舍，确诊真实的病机。《至真要大论》是这样表述的：“帝曰：脉从而病反者，其诊何如？岐伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。帝曰：诸阴之反，其脉何如？岐伯曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。”
    脉至而从：
    病机为本，证候为标。脉象与证候一致，皆能反映真实的病机，就是“脉至而从”。“从”即顺从。
    三阳病，一般属阳证，表证，热证，实证。脉象一般浮而有力，证候也属阳、表、热、实之形象，故为“脉至而从”。
    三阴病，一般属阴证，里证，寒证，虚证。脉象一般沉而无力，证候也属阴、里、寒、虚之形象，故为“脉至而从”。
    脉从而病反：
    病机为本，证候为标。脉象与证候出现假象，不能反映真实的病机，故为“脉从而病反”。
    三阳病，见到阳、表、热、实之证候形象，脉象也浮大，似乎是“脉至而从”。但是脉象虽然浮大，而“按之不鼓”即按之无力，则脉象与证候皆出现假象。当舍脉证之假，从脉象“按之不鼓”之真，病机当属阴证，里证，寒证，虚证，为“脉从而病反”。
    三阴病，见到阴、里、寒、虚之证候形象，脉象也沉细，似乎是“脉至而从”。但是脉象虽然沉细，而“按之鼓甚而盛也”即按之有力而气盛，则脉象与证候皆出现假象。当舍脉证之假，从脉象“按之鼓甚而盛也”之真，病机当属阳证、表证、热证、实证，为“脉从而病反”。

    总而言之，如《五运行大论》论脉象说：“先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺。”知其气就得知其脉证变化，乃可以知死生之逆顺。

lampg

学习 谢谢

sunlu7510

论述太好！请益民老师多多阐释！