脑卒中患者的良肢位摆放

中国针推协会

对于脑卒中后偏瘫患者而言，早期床上良好的肢体摆放位置对预防、缓解痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋以及早期诱发分离运动等均具有一定作用，是康复治疗中很重要的一个环节。

　　注意：

　　1. 良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为避免压疮、挛缩等并发症，应予定时体位变换（变换1次/1～2h）。

　　2. 仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应根据患者的情况，在医生指导下正确选择体位。

　　仰卧位

　　要点：

　　1. 床铺尽量平整；

　　2. 头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧；

　　3. 患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90°角或大于90°；肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开；

　　4. 患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即足尖向上。

　　常见错误：

　　头向健侧，患肩过高，下肢垫枕未成楔形，手握毛巾卷，放在肚子上 足尖转向外侧

　　健侧卧位（偏瘫侧在上）

　　要点：

    1. 床铺尽量平整；

　　2. 头固定于枕头上，避免向后扭转；

　　3. 背后放一枕头，使身体放松；

　　4. 躯干略前倾；

　　5. 患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90～130°角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及手悬空；

　　6. 患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空；

　　7. 健侧上肢：自然放置；

　　8. 健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈。

　　常见错误：

患肢和躯干成角不够，手悬空，足悬空

　　患侧卧位（偏瘫侧在下）

　　要点：

　　1. 床铺尽量平整；

　　2. 头部固定于枕头上；

　　3. 躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；

　　4. 患侧上肢：患肩向前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈80～90°角，在床铺边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；

　　5. 患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；

　　6. 健侧上肢：自然置于身上或枕头上

　　7. 健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈。

　　常见错误：

患肩没有牵出，患肩受压 健腿下垫枕位置太靠前,患髋没有后伸

　　坐位

　　要点：

　　1. 床铺尽量平，病人下背部垫放枕头；

　　2. 躯干：伸直；

　　3. 髋部：屈曲90°，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧；

　　4. 双膝下可垫一软垫，使膝微屈；

　　5. 上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一枕头。

　　常见错误：

　　把床头摇起而成半卧位，对患者恢复不利

　　除非饮水、进食，其他时间尽量不要采用这种卧位