本帖最后由 Acup2 于 2015/6/27 11:33 编辑
中医网诊不可取
中医网诊不可取。因为你很难得到齐全的四诊资料。特别是对于由别人代述病情的病人，就是常见的子女为父母问诊那种。一切几乎都是要子女问了以后再告诉你，而父母属于被动就诊，要么早就对中医失去信心 （多为此），或不愿意多花子女的钱，所以你问诊的时候他们的回答有一搭没一搭的，信息很不准确。（就算是子女带父母来诊，子女的描述常和父母本人的描述不一样呢）。
最大可能也就是能通过视屏看到病人的大致容貌和舌象，但是几乎不不可能把脉判断脉象。而就中医的几种体系来说，除了小方疗法只需要看舌象就能诊断和下药，时方体系，教材体系，以及经方体系，都需要脉诊来辅助诊断。而对于四圣心源体系，脉诊是万不可少的。如此，没有脉诊，如何能作出正确的诊断，诊断不明，又怎能期望好的疗效？
而下药之后，医生往往想知道治疗反应，特别是用经方的医生，许多情况下，经方用上后病情变化会很快，需要及时变更药方，而病人却因为各种原因不能及时反馈信息，使得治疗衔接不上，也影响疗效。
既然疗效受到影响的可能性很大，我们为什么还要坚持网诊？
仍然进行网诊的人也许是多少对仅仅靠问诊，转述，视屏就能作诊断和开药抱那么一线希望的人吧。也许世上真的有高人，仅仅靠电话中的声音，或视屏中看一眼就知道病在何处，就能下药治疗，但是我们绝大多数医生肯定做不到这一点。既然如此，失败的可能性就很大 了，那么一旦失败，往小了说，网友也许会说你网上或你的书上的东西和你的实际能力不相符，你在吹牛（也许人家也多少感谢你不收费，是慈善的好心作为，但是你毕竟是专业中医师）。往大了说，你让老百姓更对中医失望。 对于绝大多数中医医师来说，就算是病人在你面前，你都需要特别的注意你的诊断的正确性和治疗的成功率，何况你连病人面都见不到呢。就等着失败的可能和之后的你和病人的失望吧。
一般来说，临床上诊断为虚实寒热，兼或不兼痰食湿血等杂症就可以了，并不需要特别关注所谓的阴和阳症的判断，但是临床上有些时候判断阴证和阳证是非常急迫和重要的，也就是说是人命关天的。比如说一个人来诊说身热，汗出，咽痛，疲乏大约一周了。我们能说他得的就是风热，就能开银翘散了？怕是的小心此症是否为阴盛阳浮之身热汗出咽痛呢？有谁不把脉，不看咽喉不看舌就断定这就是个普通的风热伤咽呢？虽然说阴盛阳浮，或戴阳症，或阴盛格阳症在中医临床上并不多见，我们作为临床医师也要时时小心鉴别诊断，就如同见了所谓的感冒也要时时小心是否温病前期，或是否少阴外感一样的道理。这种情况下，就是真正意义上的阴阳之辩证了。另外，阴盛阳浮，或格阳，或戴阳证在中医临床上少见（特别是在大医院的中医科少见，却能在基层中医诊所能看到的），在西医内科很多见呢。常常是看着面前的病人都很难判断病情属阳还是属阴，下药之前非常犹豫。一旦药下错，真正是药入咽就有可能毙命或病情急转直下。如此，我们怎敢不见病人，不见舌象，特别是不把脉就开方治病呢？
这种带着侥幸心理搞网诊的人，就该属于“不负责任”的人了。人命关天呐，怎敢儿戏？所以，我觉得推脱网上开方请求的最好理由就是，人命关天，吾人 不敢儿戏造次。
不在网上开方治疗，是因为中医本身的特点和要求使然，并不是我们怕麻烦和怕花时间不挣钱。问问西医外科，他们网诊吗？他们可以作诊断（多少情况下，简单的病史和有 X线，或CT等资料或化验室结果就可以了），却不能治疗 – 没法手术呀。 所以并不是所有的医学门类都能网诊治疗的。
我就曾经有过这么一个例子，一个年轻人为她母亲问诊，慢性肾炎水肿，正在透析，也把舌象照下照片传了过来，我开药后叮嘱她一定要在第二天告诉我她母亲的病情。然而， 一连六天都没有回音。这期间我每天上网看是否有反馈，就是没有。等到有回音，说她母亲住院了，吓了我一跳，问怎么了，说用药后水肿更明显了，但是胃口好多了，精神好多了，还能自己走两步了。但还是不放心，就住院了。
还有一个例子，是儿子来诊所说他母亲恶心，呕吐。我让他带他母亲来看一看，但是他缠着要开药，说他母亲来不了。不得已就给开了药。第二天，他打电话来说他母亲住院了，急诊室说呕吐造成电解质紊乱，所以他要我退他药费，说因为我没有及时告诉他说过度呕吐会造成电解质紊乱。
这之后，我就坚持不看病人不开药。这已经避免了许多可能的麻烦。
临床上什么情况都有可能出现，而且常常是出乎意料的。 干中医时间越长，这种不愉快或难忘的经历就越多，也就越谨慎小心。所以干网诊开方治病的人怕是临床经验还不很足的吧。
网上看病是很花时间的。与其将这些时间花在失败率比较高的网诊上，不如将精力花在当下的病人身上。如果你诊所的病人很多，你就不会有时间花在网诊上。如果你诊所病人不多，也当多学习网上同行的文章，比如说民间中医网上就有好多好文章，获益匪浅。积攒相当的知识储备，有的是你临床上用得上的时候。开网诊的人该是自己觉得自己还是有那么两下子的吧，那么，你当地的病人数量就不该少，那里有时间网诊呢？
|
发表于 2015/1/20 14:36:33