《六元正纪大论》及辨证论治

益民老人

     二、寒热辨证论治   
    【原文】
    论言热无犯热，寒无犯寒。余欲不远寒，不远热，奈何？岐伯曰：悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒。
    帝曰：不发不攻，而犯寒热，何如？岐伯曰：寒热内贼，其病益甚。
    帝曰：愿闻无病者何如？岐伯曰：无者生之，有者甚之。
    帝曰：生者何如？岐伯曰：不远热则热至，不远寒则寒至。寒至则坚痞腹满痛急，下利之病生矣。热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁，注下，?瘛，肿胀，呕，鼽衄，头痛，骨节变，肉痛，血溢，血泄，淋閟之病生矣。
    帝曰：治之奈何？岐伯曰：时必顺之，犯者治以胜也。
    【串讲】
    这小节首先提出寒热如何治。寒热寓于阴阳表里虚实之中，懂得辨寒熱，必定还要懂得辨阴阳表里虚实。
    1、发表不远热，攻里不远寒：这两句话把寒热与表里虚实结合起来辨证论治。
    “热无犯热，寒无犯寒”的意思就是用寒药当避免寒性病和寒凉气候，用热性药当避免热性病和火热气候，即“用寒远寒，用热远热”。这个理论已经在运气发微章节里论述过了，“论言”即此。现在提出新问题：也有用寒不远寒，用热不远热的治疗方法吗？回答是，夏天感寒的话，可以用辛温发汗即“发表不远热”；冬天患里实热病的话，可以用苦寒攻下即“攻里不远寒”。总之以病机的寒热表里虚实为准，不必顾虑气候的寒热而不敢用。
    2、寒热内贼，其病益甚：句意是寒热贼邪入内，病情更加严重，是由于误治所致。因为本来的病情不应该用热药发表或不应该用寒药攻下，却错误地用热药发表，或用寒药攻里，即犯寒犯热，则病情加重。
    3、无者生之，有者甚之：句意即寒热误治，导致无病的人生病，有病的人加重病情。
    4、不远热则热至，不远寒则寒至：热性体质或热性病，应该用热远热，却错误地不远热，热病就会发生或加重。而寒性体质或寒性病，应该用寒远寒，却错误地不远寒，寒病就会发生或加重。寒性收引，发病凝结，大腹坚硬或痞满急痛，寒水不化气则下利。热性急迫，发病走泄，火热燔燎则身热，肿胀，痈疽疮疡，头痛，肌肉痛，骨节变形。心肝火亢，扰乱神志而动风，则神昏，抽搐。火走空窍，则吐下霍乱，剧烈呕吐，下利如水注。火迫血液妄行则鼻衄，血从上溢或从下泄，火伤水液则淋闭。
    5、时必顺之，犯者治以胜也：此句论正治法则。养生防病必须顺应四时，如果四时发生胜复邪气致病，或治疗错误，就得辨证准确，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者写之，即以正治方法制胜

益民老人

     三、虚实辨证论治
    【原文】
    黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。
    帝曰：愿闻其故何也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。帝曰：善。
    郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之；火郁发之；土郁夺之；金郁泄之；水郁折之。然调其气，过者折之，以其畏也，所谓写之。帝曰：假者何如？岐伯曰：有假其气，则无禁也，所谓主气不足，客气胜也。
    【串讲】
    虚实寓于阴阳表里寒热之中，懂得辨虚实，必定懂得辨阴阳表里寒热。虚实有标本缓急，邪实为标，正虚为本，治标还是治本，怎样治标治本，首先当辨证准确。
    1、妇人重身，毒之奈何：妇女怀孕是为“妇人重身”。此人患病了，可不可以用有毒的药物治疗？凡是药性偏急可能损害胎气的药物都可以称为“毒药”，如大辛大热，大苦大寒，活血破瘀，利尿，攻下等峻烈之品皆是。如果正气盛而邪气实，用毒药无害，既不会损伤胎儿，也不会损害大人，即“有故无殒，亦无殒也”。如《金匮要略        ·妇人妊娠病脉证并治》用附子汤大热治疗孕妇胎胀少腹冷；用冬葵子甘寒滑利治疗孕妇患水气身重；用桂枝茯苓丸活血治孕妇症瘕，用针刺劳宫关元治疗孕妇不得小便等，皆是。
    2、愿闻其故何也：为什么可以这样治疗呢？因为凡是患病的人，正盛邪实，大积大聚，是可以用毒药攻毒治疗的。但必须掌握虚实分寸，不可过度，过度则伤正气乃至死亡。如病情较缓，则可以采用丸剂缓攻。如桂枝茯苓丸，桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍药，为活血破瘀利水之品，但作为蜜丸如兔屎大，每次服用一丸，多至三丸，治孕妇患癥病子宫下血不止者，达到缓下其癥的效果。
    3、郁之甚者治之奈何：“郁”，指脏气被实邪郁滞，升降失常，按照五脏气化而言，有木郁，火郁，土郁，金郁，水郁。如张景岳说：“天地有五运之郁，人有五脏之应。”金胜木，肝木气郁；水胜火，心火气郁；木胜土，脾土气郁；火胜金，肺金气郁；土胜水，肾水气郁。总的治则是“必折其郁气，先资其化源”。“折”是写实，“资”是补虚，补虚泻实，以治郁气。然而“郁之甚者”当属郁发复气属实证，不可首先用补法。肝木郁发，以木郁达之，疏肝理气，令气机条达而温升，如四逆散。心火郁发，以火郁发之，宣散郁火，如升阳散火汤。脾土郁发，以土郁夺之，泻下催吐皆属之。肺金郁发，以金郁泄之，清泄燥热，如清金化痰汤。肾水郁发，寒水逆上，以“水郁折之”，如零桂草姜汤。诸郁治法都是针对实邪可畏，必须直折泻实之法，即“然调其气，过者折之，以其畏也，所谓写也”。“写也”即泻实也。
    “有假其气”即有不当位的客气。“主气不足，客气胜之”因而主气不能行令，只能假借客胜之气代替施化。脏气应之，就得补虚泻实，不禁忌补法，即“则无禁也”。

益民老人

    第三节  中医宝典  永久传承
    【原文】
    帝曰：至哉！圣人之道，天地大化，运行之节，临御之纪，阴阳之政，寒暑之令，非夫子孰能通之，请藏之灵兰之室，署曰《六元政纪》，非斋戒不敢视，慎传也。
    【串讲】
    此节是对本大论的总结。六气为天气，五运为地气，五六相合，三十年为一纪，六十年为一周。本大论全面论述了六十年周纪的气化，称之为“天地大化”。其基本内容包括六大岁纪的运气纲要，岁气概要，客主加临，以及辨证论治等各个方面。每一纪为一个运气节段即“运行之节”。每一节段里有相同的岁气与五个中运配合成十年运气，每一年的运气表达形式是中运上临司天，下御在泉即是“临御之纪”，这“纪”即运气相临的标纪。这样就形成了先立其年，以明其气的格局。也即能够眀瞭该年的六气客主加临的变化。“阴阳之政”指三阴三阳轮流司天主政，“寒暑之令”指主气的时令，二者加临就表达了一年的六气伴随中运的运行规律，六十年的六气运行规律皆是运气相伴而运行，故署名为《六元政纪大论》。此论堪称为中医之宝典，应该永久传承。每个医生都应该把它收藏于兰室书柜，而且要清心寡欲，静下心来阅读。所以黄帝盛赞，先生讲得真好啊，只有斋戒清心的人才能阅读，不能给性情浮躁的人看。

正法眼藏

王冰所补第七章，灵素之精华也，非此，素问失其传承也，