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发表于 2014/12/19 09:07:10
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中医问诊单
（请求医者 填写，若是患者在求医帖中已经讲过的内容也请再填一下）
出生 年 月 日？ 1932年九月八日
性别？ 女
居住地（为了了解患者所处的地理丶气候情况）？ 香港
体重（大概）？ 40KG
身高（大概）？ 150CM
近日感冒否？ 无
口干丶口苦否？ 脑退化, 不知道
有痰？多少？颜色？ 无
是否有呕吐或呕吐感？ 无
鼻子畅通否？有无鼻炎？ 无
爱出汗否?出汗部位? 无
怕冷还是怕热? 不喜冷
爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？ 不多喝水, 不喜冷饮
脸色如何？（自我感觉或他人感觉） 有血色
平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉）？ 低烧中, 37.X
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)? 低烧中, 37.X
手心丶脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？ 没汗
胸闷不闷？脑退化, 不知道
胸两边肋腔气胀丶酸胀不适否？脑退化, 不知道
背心有冷感还是爱出汗？ 脑退化, 不知道
胃口如何？ 尚可, 肯吃东西
偏食情况。喜欢吃什么？ 搅碎东西给她吃的
肚子痛不痛丶胀不胀？ 脑退化, 不知道
用手按肚子是舒服还是不舒服？ 脑退化, 不知道
感觉肠胃松软还是有包块? 松软
大便情况，软硬丶量多少丶颜色，几日一次？ 三天一次,有便秘, 便身硬
小便：量多少，颜色丶清浊丶频繁否？ 量多, 色黄, 清, 不是太频
尿是否有痛或不舒服感？ 不像
男：是否有早泄丶阳萎？ 是女的
女：月经状况：早迟，量多少，颜色，气味，有块否？八十二了
腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 脑退化, 不知道
大小腿是否有水肿迹象？ 没有
腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？ 右小退有条状痕
睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？ 还可
脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感? 不会,
精神状态如何？精力如何？ 尚可
血压是多少？ 比正常高一点, 暂无收据
每分钟脉搏跳动次数？ 时快时慢, 可达150, 有时会维持长时间150
感觉脉搏的强弱如何？左右手有何区别？後补
舌头的颜色？（红丶鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹丶斑点？ 後补
舌苔：颜色，厚薄，分布？ 後补
舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？後补
（患者若能发舌头图片更利于诊断）
主要病情和症状。
右脚第二脚趾先黑死, 波及脚趾公和脚面, 小腿上有条状痕
现在第三只脚趾似被波及.
曾食中药, 无效,
曾打抗抗生素, 无效
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发表于 2014/12/19 08:48:40