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太素象数脉学实用教程 第九十九章 脉诊实案——梅核气（癔病）（1） 病例：梅核气（癔病） 女32岁。 病史：近20多天来，自觉脖子变粗，咽喉胀闷，自觉有异物堵塞，吞咽不下，又咳吐不出，胸中也胀闷不舒，进食无任何阻碍，食后反酸、嗳气。颈下无异常，甲状腺不肿大，基础代谢正常，咽不红肿。 脉象：沉、生、悬 根据脉象提示提出以下询问： 1、你是公务员，你老公比你大两岁，他是教授？答：是。 2、你们有个4岁女儿，活泼可爱？答：是。(惊诧) 3、最近一年来，你听说老公有外遇，你正在和他闹离婚？答：是。（哽咽）。 4、请你回答我最后一个问题，你不是真心和你老公闹离婚，对吗？答：对。 既然我问的四个问题都对了，那么请你相信我一句话，你老公没有外遇，你听到的都是嫉妒你的人故意编造的谣言。（痛哭） 由此判断：此患者精神苦闷，情志忧郁不舒。 一、脉象分析： 1、沉脉： 脉象特征：脉象沉实有滑腻感，中取无力，沉取显象，犹如水流饱满充实，应指圆润，来势有鼓胀感，犹如玻璃球从下向上滚来，去势向下滚去，来也实在去也实在. 沉脉歌诀：旋感渊底有重物，游弋彷徨泪两行，忧思悲痛积怨起，神甫神异颠倒魂。 沉脉(运势):寸尺脉沉心善良，妻贤子孝人丁旺，男女关沉官星旺，财势权运两相当。 脉数对应于8。 脉象成因： 脉沉者胃实也，胃体虚实之象，胃炁虚弱，积食不化，胃动力不足，胃体虚满，浊气难消，炁盈胃中，胃炁难合，胃炁阻滞胃中，肺炁不下，三焦炁行不利，故而炁行饱满，炁气不合，炁行饱满，炁不运血，血炁不合而炁有余，皆因气满，胃胀气实，炁血不合所致。炁旋无力，血亏不实，血凝炁实（就是炁血两分，各自聚集之意）。当化气消食，促进炁血调和，消除气滞气阻，补炁调胃，疏理肺胃功能，消瘀祛滞，合和炁血。 2、生脉： 脉象特征： 水流来处低旋而下，缓缓升起，漫缓而上，漫散前行。 生脉歌诀：生似树木被刀割，摇摆偏执枯萎多，脉炁有形而无象，旋游欠力水土竭。 生脉(运势):关尺生象财运好,寸脉生象锦衣袍,但愿女人无生脉,显示生象换夫忙. 生脉脉数应于2。 脉象成因： （1）、主要是肝脾之间炁旋不能融合，脉来就象刀切木头一样，艮而不爽，脉搏搏动有偏枯之象，就是脉搏只显一半，另一半有干瘪之嫌。 （2）、来龙去脉仔细瞧辩似有似无，也就是说既有既无的感觉。 3、悬脉： 脉象特征：犹如水柱从泉眼中向上喷涌，上方形成四散的水流，宛如喷泉一般，水面扇形散开。应指感应中心空感不实，四周动感明显，脉来时应指部分有触摸感，中心虚滑，去势较快，有直上直下的感应。 悬脉歌诀：悬如挂件勾腰间，无根结代摆还停，随王伴驾华凸显，金钟倒置思未刑。 悬脉(运势):男人最怕关脉悬,处处头低把腰弯,女人关悬富贵相,终生俸禄锦衣冠。 脉数对应于5。 脉象成因： 胃炁不舒，痰多不化，血有瘀滞之兆，尚未形成实质性瘀滞，炁虚源于胃积不化，食物难消，炁滞于胃，积食难消，胃动力受阻，炁化不利，血虚在前炁虚在后，胃腑有粘滞现象，肠道有积食和炎症，肠道吸收不顺，有冷寒之象。 二、证属与治疗原则 证属：情志抑郁，肝气郁结，痰涎壅盛。 治则：疏肝理气，和胃涤痰。 三、处方： 瓜蒌仁15克，香橼10克，茯苓10克，陈皮10克，柴胡10克，白芍10克，生赭石10克（包煎），姜半夏10克，苏叶6克，厚补6克，甘草3克。 连服3剂，症状明显好转，颈部胀闷、嗳气消失，胸闷感消失，但是咽中哽咽感未减。故拟原方加舒气豁痰剂。原方加乌药10克，香附10克。 连服5剂，诸症消失，愈。 四、小结： 咽部觉有异物堵塞，咳不出，又咽不下，古人为之梅核气，属于癔病范畴，多发于女性。咽中不红不肿，也无变形，多由情志抑郁，肝气郁滞，胃气上逆，脾失运化，水与津不能输布而化为痰，痰涎壅盛而发此证。所以治疗以疏肝理气，和胃涤痰拟方。 方中姜半夏、厚补、茯苓，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏利水消痰；苏叶芳香以宣通瘀滞，使气舒涎去；陈皮燥湿，健脾和胃，与厚补同用，燥湿力更强，与半夏同用，增加化痰之功；柴胡、香附疏肝解郁，除胸膈满闷；白芍柔肝，与柴胡共疏肝解郁；瓜蒌仁、乌药宽胸散结化痰；代赭石降逆，化痰和胃；甘草调和药性。 梅核气与慢性咽炎的鉴别。咽炎似有痰涎梗阻，咳咽不出，咽喉部有轻度红肿。治疗时可用和胃降逆法治之。本例为精神抑郁，胃气上逆，属于癔病的一种特殊变例。但只要辩证准确，用药适当，组方灵活，即有捷效。
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发表于 2014/12/16 17:56:27