当归四逆加人参附子汤-燥咳复发 温经汤-泄利

xb_parasite

末学初学医，诊治亲戚疾病。可用的方其实挺多的，就想试试伤寒论里边的经方。没想到诸多不顺。 故恳请各位贤者指点一二。
症状：
女，31岁。
曾患燥咳，喝雪梨膏数月后愈。服药前仍偶有轻微咳嗽。
月经迟来，初来经一两日腹痛，腰痛。
常觉体倦，乏力，累，好躺卧
右脉如常
左脉沉濡
脸色白
体偏胖
常有轻微便秘，常食蜂蜜缓解
不喜饮水

诊为血虚气弱。 下虚寒，上有燥。治疗过程如下：
四逆汤：辽白参（高丽参） 31克  炙甘草31克 干姜25克 附子25克   服用3剂，共6日.  不知。

停药二日， 因考虑到血虚，遂换为当归四逆加人参附子汤，以气血双补。
当归四逆加人参附子汤：当归 47克  桂枝47克 芍药 47克 细辛 47克  炙甘草 31克 木通 31克 大枣 25枚 辽白参（高丽参） 47克  黑附子 29克
服药3日后，牙疼，牙龈肿，内耳针刺疼，咳嗽加剧。  为什么呢？ 是细辛太燥，因为本来肺燥而加剧肺燥吗？ 还是高丽参过于燥烈？

于是换服温经汤，考虑到可能是高丽参太燥，细辛伤肺而不用。起到调经的作用。
温经汤：当归 32克 川芎 32克 芍药 32克 阿胶 32克 桂枝 32克  丹皮 32克  半夏 30克 麦冬 30克  党参 32克 炙甘草 32克 干姜 32克 吴茱萸 47克
服药前正好是经期，恰好又受了点风寒，咳嗽更严重了，微发热。
没有管，我还是继续给温经汤。
考虑到肺金有燥，麦冬和半夏加到了30克。

但是出乎我意料的是，才服药2剂， 喝完药恶心想吐，服完两剂出现了拉肚子的情况！ 便稀如汤，黄。
须知她从来都是便秘，即使感冒时候也没有现在过便稀。 百思不得其解！ 这个药方一般不会导致腹泻啊。难道是因为半夏是用白矾制过的，伤脾胃的原因吗？还是麦冬加上当归太寒的原因？

我觉得我对她的症状还是认识得比较对的啊，为什么用药这么多波折。 恳请请诸位指点迷津！

xb_parasite

或者是药房的药有问题？觉得应该不会。

786545221

本人也是新手，只觉得白矾制过的半夏应用水淘洗，尽量洗去白矾，因矾本身有催吐作用。另外，药量觉得应有偏重，阿胶、丹皮对于脾胃虚寒的人不太适合。我看应加写护胃气的药

liubin508

回楼主的帖，只因震惊，没出人命已是万幸，请立刻停药！
说句楼主不爱听的，辩证完全不对，用方更离谱，估计很多人看了会无语
为了救人命，算我多一次嘴

泽灵

劑量大得嚇人，台端初次給人用藥，劑量宜緩，等清楚病人反應再慢慢加減或更方。


當歸是熱藥，但用太多也會致瀉，其中油質會滑腸，建議第一次用10克就够。麥冬是微涼之藥，在此方中應該問題不大，但我認為還是應照原方比例。如今盛行木通有毒一說，儘量不要用，不是說一定會中毒，但用中藥要注意避嫌，建議用通草代替。半夏用薑半夏，就避免明礬的困擾。吳茱萸是熱藥，但我有遇到服後下利的，但不嚴重，劑量宜小，首次用建議不要超過10克。有些人怕吳茱萸的味道，聞後即想吐，不確定是否病人嘔吐與此有關。建議也不要加附子、高麗參，人家有上燥，這麼多熱藥一下子吃不消。仲祖用藥，多温涼藥并用，各走各路，各就各位，是治寒熱夾雜病之要領，在温下之時常用麥冬潤上，蓋顧忌熱燥傷肺。對於選方，我的意見是上熱燥、下虚寒，主要要先理脾胃大小腸，大小便胃口睡眠先調正常。經期宜謹慎用藥或不用。


不喜飲水而又肺燥，顯然是中焦有痰濕水阻，茯苓是必用而没用。玄参、杏仁(10克)陳皮(6)合用，這樣可以治肺燥，兼理脾胃。我覺得你的主攻方向應該是先理中焦之濕痰，中焦不通，用這麼熱藥，熱氣肯定上衝。也就難怪病人"牙疼，牙龈肿，内耳针刺疼，咳嗽加剧"(這是少陽火逆)。


其他診斷我覺得證據太缺乏，我有點感觉太粗糙。我覺得還是讓病人填個問診單來得好。

东湖野老

看得我毛骨悚然，桂枝、吴茱萸、细辛都用47g，吓死我了。再这样用药，在你手里非出人命不可。我的话可能不中听，但是，我确实为你捏了一把汗。

xb_parasite

感谢大家热情回复和关心。

服药后一直在观察反应，有泻利情况时已经停药了。

关于剂量大：我是按照桂林古本上的用量，按照古一两为现在的16.5克约算的。而且我对照了李可老中医的医案好像也差不多这么大的剂量。

东湖野老

建议你将汉时一两折算为3.3g，这样比较稳妥，若觉得药力不够，可以多吃几副。李可的医案要活看，李可用超常规剂量的，多是危重病人，多是治疗刻不容缓的，不用大剂量，不足以力挽狂澜。

xb_parasite

感谢东湖野老先生的建议。
有后续治疗进展了再来反馈。

甘新武学中医

可考虑用麻杏甘石,左脉沉濡应麻黄为主.个人看法.