《经方研习书系·伤寒要旨——御气行运话伤寒。马有煜著》

益民老人

（节选）
三、水胜火弱，阴盛阳衰之证
    阴盛之邪，泛指痰涎水液积聚，阻碍阳气，气化不行。故阴盛阳衰之证，以阴盛为主。甚者阴盛格阳而发热汗出，舌苔白腻，脉象弦紧。此以真武汤证为代表：
    太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之（82）。
    少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之（316）。
    为什么同样是真武汤证，而证候有上下之别，分别冠之以太阳病或少阴病？就是因为少阴与太阳互为表里即互为中气，水胜火，证候虽有上下之差异，而总归的病机是阴盛阳衰，少阴心肾阳气被太阳寒水所抑制。故太阳病发汗不解，反而仍发热，此热是阴盛格阳所导致。故如上述，舌必白腻，脉必弦紧，当属寒湿实证。
    行文至此，让我介绍一下我的恩师。早年我在重庆跟师侍诊、学习中医三年。恩师蒋足鼎，时年七十岁，个体开业中医师。诊所设在重庆市中区民族路，临近解放碑地段。收徒三人，我是老大。恩师擅长运用经方治病，经常用桂枝汤，小青龙汤，五零散，真武汤，救人无数。小青龙汤和真武汤用得最多。用真武汤从来不加减，就是那么五味药。附子一律用生品——诊所隔壁就是药店，公家开设的。生附子从坛子里捞出来，个子像芋头，带着侵渍的盐水，湿漉漉的。吾师用生附子剂量之大，恐怕如今的火神派听了也会咋舌。常规用量三两，甚者六两。嘱病家切细用开水洗，先熬三点钟。其余生姜，白术，白芍，茯苓也以两计。是那时十六两为一斤的称呵，三两就是如今的90克，六两180克。再者，观其脉案，一律书之为“脉弦滑，舌苔白。”舌苔白，好理解，是寒性病。脉弦滑就不好懂了，那不是肝经痰火的脉象吗？吾师也不多做解释，只要求背诵《伤寒论》，指定读《伤寒来苏集》。说是“伤寒论学好了，才有根底。”后来我自己临证多了，方悟出吾师的苦心，那是吾师的遮眼法，要你自己去体验，去思考。是的，弦滑脉实际上是指弦紧脉，是阴盛阳衰而以阴盛为主的脉象呵！
    证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌，舌有真假凭病史。初学者，弦滑脉与弦紧脉难以分清，尤其要仔细运用四诊合参啊。
    弦滑脉一般属肝经痰火之象，弦滑而较大，这是与弦细而紧属实寒脉象的主要区别。《医贯》说的“若曾服过凉药，脉必鼓指而有力”，就是指的弦紧脉。但这个弦细而紧与弦大而滑，难以量化，细与大怎样界定，实难截然区分。所以《医贯》又说“脉又难凭矣”。所以遇此疑似之际，唯一的办法就是详细地四诊合参。凡遇鼓指有力的脉象，弦紧也好，弦滑也罢，但见舌质淡胖，舌苔白腻或淡黄水滑，小便不甚黄，有腹胀属寒湿证候者，就可以用真武汤。为了稳妥，还要仔细询问生活史与病史，才能最后下病机诊断。当然，舌质红，舌苔黄腻，小便黄赤，属湿热腹胀者，是不可以用真武汤的。
    四川盆地气候潮湿，患寒湿病者较多，所以用附子的机会较多。不过我的老师用生附子剂量之大，我在重庆那么多年，也没有见过其它医生那么用的。这是因为吾师接诊的病人大多属寒饮病者。现在的年经的医生不可盲目效仿。以身试法，用得不对是很危险的，据报道四川就有一位老中医自己服用附子过量致死，附子有毒这是不争的事实。我在这里主要是讲怎样辨证，而不是效仿用大量的生附子，这是要晓得的。下面例举两个医案。

益民老人

82年我接诊一位六十多岁的男性老人，素以钓鱼为业，长年累月在资水里泡。素来健壮，及过六旬，渐渐足肿腹胀，近来加重。经一位民间中医用散剂攻下，腹胀标急缓解一些，而仍旧心下痞满，足肿不消，舌胖大，黄滑苔，脉弦大而滑。余诊毕，断为阴盛阳衰，腹内痰饮未尽，当以温下法，以附子伍大黄，佐以黄连苦燥泻湿。经云“湿淫于内治以苦热”“寒淫于内，平以辛热”是也。以附子泻心汤化裁，大黄炒制则性温，去黄芩以免伤上焦之阳气。佐黄连合附子而成苦热燥湿，且入煎取其“味厚则泄之意”。
附片12克，先熬半点钟  制大黄10克  黄连5克
    二诊。上方服三剂，下白冻秽物较多，继以大黄附子汤温下而祛寒湿，经云“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘”，不用甘味。
    附片12克，先熬半点钟  制大黄10克  细辛3克
    三诊。上方三剂，续下白冻秽物虽减而不断，遂以真武汤辛热酸淡以断绝痰饮之路。
    附片12克，先熬半点钟  茯苓12克  白芍12克  白术12克  生姜3片
四诊。真武汤六剂，足肿痞满消退十之七，治以《温病条辨》鹿附汤，乃苦辛咸之法。如经曰：“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘，以咸泻之”。鹿茸咸热，以补药之体作泻药之用，实际就是与附子等辛热药组合为扶阳抑阴之药法：
鹿茸5克 研末分服  附片10克 先熬半点钟  草果3克  兔丝10克  茯苓15克
    五诊。守上方连续服用十剂，足肿痞满消退，仅午后足微肿。失眠。以鹿附汤加平肝药。
    附片10克 先熬半点钟  天麻6克  草果5克  茯苓15克  鹿角霜6克  枣仁10克  肉桂3克  菟丝子10克  石决明12克
    七剂后，肿退不复发，眠安，痊愈。
    时有邻居老先生知医，以前也跟病者把过脉，见余用附子等大热药治脉弦大，舌苔黄的病竟能获愈，很是惊讶，问中医脉理何在？岂知此证单凭舌脉，似乎是阳水之证。余所恃者，乃是因为长期寒水浸泡，脉虽弦滑，实与弦紧脉相类，舌虽黄苔，却是浮黄水滑。故敢以这么用药。当阴盛为主时，附子合大黄温下，当阳虚为主时，才可温阳兼补，当阳虚而显虚阳上扰时，则佐以平肝潜阳安神之品，谨守病机，药随证转，故得痊愈。  
    76年，我接诊一男子，25岁，从部队复原回乡，结婚后逐渐双足浮肿，面色黧黑。余初拟鸡鸣散，继投八味地黄汤。病势正甚，转求治于西医。其母昔日患皮肤癌，经余治疗好转，很信任我。某夜来访，谈到儿子的病情，医院诊断为丝虫病，皮肌炎。中西结合治疗，中药已服至羚羊角，西药已服至抗白血病之品，不但无效，反而一天天加重。不但足肿，而且大腹胀满，浑身发热，夜晚尤甚伴汗出。言罢甚为忧伤，求我再诊救治。我说，医院既然无能为力，我愿竭诚治疗，但必须停用医院的一切药，其母应允，翌日果然患者来诊。
    因思患者正当青年，发病之初即面色黧黑，足肿，必定是在部队受了寒湿，加之新婚消耗肾气所致。原先开的鸡鸣散和八味肾气汤，原则上没有错。奈何求愈心切，继又服用医院的大寒克伐的中西药，以至阴盛阳衰。其舌质灰白，苔腐腻而厚，脉象弦紧，是为阴盛湿寒确据。腹胀足肿而发热汗出，乃是阴盛格阳所致，当治阴盛为主。
    临斯危证，非启用仲景方不可。先以大承气汤，同气相求，寒下推荡以治标急，“下之不远寒”。初服承气汤一剂，下痰涎白冻秽物盈钵，即时腹胀大减，翌日又腹胀如故。反复以大承气汤下之，痰涎白冻秽物虽然减少，但总是有而不断，前者去而后者来，发热汗出虽减而不收。岂知服至十余剂仍然如此。怎么办呢？
    因思“病痰饮者，当以温药和之。”俗话说，两眼观青天，师傅在身边，照恩师之手眼，启用真武汤：
    制附子30克（先熬一点半钟） 白术15克  白芍15克  茯苓15克  生姜15克
    上方每日一剂，十余剂之后，腹胀足肿渐退，热除汗收，不再反复。继用此方与苓桂术甘汤及补中益气汤交替服用一年，面转红润，完全恢复健康。如今已是六十多岁了，健在。

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有电子文档就好了，谢谢分享

艾绒

请教先辈西医鉴定的子宫巧克力囊肿在中医是什么的，什么原因造就的，该如何调理？望先辈赐教。

益民老人

卵巢巧克力囊肿症状多数人早期的表现为 不正常的经痛。痛经是子宫内膜异位最明显的症状， 其次性交疼痛也是一个明显的信号，可再者没有避孕也不会怀孕。但一侧有正常排卵也有怀孕的可能。在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕和流产占有很高的比例。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位的一种病变，它是
（转帖）
子宫内膜碎片种植在卵巢表面，形成异位病变，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，很少发生恶变。但囊壁常常很糟脆，具有一种自发破裂的倾向。你的症状怀孕的可能性很大，你可以在抽血化验一下血HCG。有巧囊很难怀孕的，首先恭喜你怀孕，而且因为怀孕没月经，巧囊会自行萎缩或治愈。但孕期应该严密预防腹部挤压，和巧囊破裂。如有突发腹痛请第一时间去医院。一般孕35天，最早超声能看到胎芽和原始心管搏动。

益民老人

中医治病，着重在在辨证论治，单凭一个病名尤其是西医病名，是无法立法处方的。按照上面转帖的说明，其主要症状是痛经，属于痰瘀互结的証型，临证当四诊合参，看有无其他证候，才能确诊处方。

雨后青山366

已购入。
借问一下，还有其他大作吗？
计划一起购入结合着学习。

相火

已购买。楼主还有其他作品？另外能否推荐一本入门的五运六气书籍？