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以脉试医是陋习
时常有人来诊，坐下二话不说，就伸出胳臂要医生号脉，仿佛医生差他贰佰馍馍钱。你要是给他号了说的准，他就认为你这个医生有水平，有学问，很高明。要是说的不称他的心思，就认为你这个医生医术低劣，甚至是一个小毛病他也不会让你看，吃你的药。其实这个以脉试医是种陋习，古来有之。对此举，确实是有病求医者，我会耐心解说，问清缘由，再细心诊脉，不致有误。
以脉试医这个陋习的由来，与某些医生神话脉诊的错误做法不无关系。为了取得病家的信任，或为了哗众取宠，钓名沽誉，故意如此，似乎三指之下尽知乾坤之事，能洞察六脏六腑，探知百病根源。我见过有医生诊脉时，口中念念有词，单凭左手，不知左右互诊之理，右手执笔于纸上记录各部脉象，口中即说出阴虚、阳虚、气虚、血虚、脾虚、肾虚之词，心中不寂静，指下即难求，医者口如悬河，病家一头雾水。陈修园对此深恶痛绝，说“余每观时医于两手六脉中按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如此又如彼，俨然脏腑居于两手之间，可以扪得。种种欺人之丑态，实则自欺之甚也”。医生诊脉在于探查虚实寒热，合于望闻问而明病症病机，功夫全在辨病辩证，遣方用药以愈疾。若单凭脉象，不问缘由，便说起病者病症来，病家往往会信以为真，转移主诉，尽寻枝叶。医病二人尽皆糊涂，于此情下，能医好疾病，我看是冒打冒撞的。
陈修园又说了，“病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种脉无不可见，何能诊脉而知何病？”，再高明的医生，也不可能单凭脉象即能探知病源，准确断病，古今名医，莫能除外。经言“微妙在脉，不可不查”，并没说知病在脉，不可不查，诚如《素问—徵四失论》所说，“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷”。在古代有限的医疗条件下，脉诊无疑或成了医生诊病不可缺少的手段，今天医学检查细微细致，为何单凭脉象而定病呢？这个当然不是提倡治病单凭医学检查而完全定论，作为参考可也。再说了，现在一些慢性疾病往往吃药无数，很多可以出现药脉，在这种情况下，凭指下所得更不可取。不得不承认搭脉知病的情况确实存在，但这个与医生长期的医学实践，经验积累不无关系。其实凭的不全是脉，而是细致体察病者一言一行，在言语行为中便知三分。如病人苦楚眉头，以手护腹，脉或见弦、紧就知病人有腹中苦痛。尺肤发热，脉见数，发烧病情已了然心中。女子面色不泽，脉来两手不调，便可能有经乱之病，腹疼、腰酸、带下，头晕等病状就或可能有。医生若也在以脉试医这个陋习中受到影响，不精研汤方药证，只是在脉诊上做文章，就是能查出病来，我看让他治好病也是很困难的。
苏东坡写了一篇《求医诊脉说》，“吾平生求医，盖平时默念其工拙，至于有疾而求疗，必先尽告以所患，而后求诊，使医者了然知患之所在，虚实冷热，先定于中，则脉之疑似不能惑也。故虽中医（指技术一般的医生），治吾疾常愈。吾求疾愈而已，岂以困医为事哉？”。这个确实是很明智的。医生治病，本来就不易，再加上水平有高低，若偏信于摸脉知病，是在害己。对于医者来说，不可宣扬脉诊的神奇，更不能神话脉诊，要在病症明白的情况下，再细究脉象以明表里寒热虚实。这个就是要以证来辩脉，勿据脉以谈证。仲景每篇之首就标明“辩XXX脉证并治”，“XXX病脉证并治”，于此中当玩三味，病脉证务必合参则备。再古今病名有别，当合参为宜。
总言之，以脉试医这个陋习的改变，首先在于医者先改变偏信脉诊的唯心观点，故意神话脉诊以取信于病者的错误做法，对以脉试医者说之以理，病人才可能全面客观地向医生述说病情，这样诊断明确，治疗方法恰当，才不会贻误病情。我在治案中很少谈及脉象，并不是我不重视脉诊，而是一种病症在不同的人身上会有不同的脉象差异，仅因于此。
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发表于 2014/11/26 10:15:42