今天做的都是老病人，但自己感觉有进步。
1、截瘫后左膝痛 李某，女性，42岁，截瘫后骨盆旋移，左膝痛，第一次调移了骨盆，从俯卧位观察基本正常了，昨天第二次调移了左胫骨，今天早上查房的时候患者说昨夜左膝又痛了一夜，不能忍受，白天稍减轻一些，第二次调整后胫骨内侧的疼痛没有再出现，现在痛的是膝关节外侧；下午一上班我就让患者过来，先俯卧位检查骨盆，发现左侧髂骨又有轻度上移，试着调移至对称，然后仰卧位，不同的角度调移左侧胫骨腓骨，左膝外侧疼痛就是不能缓解，了解昨晚患者的卧姿为右侧卧位，试着外翻膝关节，患者说疼痛消失，内翻膝关节左膝疼痛加重；然后检查双髂骨，发现左侧髂骨明显向后上旋移，在仰卧位试着调移左髂骨向前下移位，引发左膝疼痛加重；当时百思不得其解，仅仅翻个身就会引起左髂骨这么大的移位（双侧髂前上棘水平高度相差3cm），想再次调移左髂骨时发现左侧髂前上棘和脐之间的腹壁有长约30cm（Z）形疤痕，是植皮取皮留下的，再复习患者手术前的骨盆平片，发现骨盆没有倾旋；我想骨盆的倾旋应该是疤痕的牵引引起的。 处理：让骨盆维持在现有的位置，建议患方接受对疤痕的处理（超声波治疗和手法牵伸），嘱患者右侧卧位时保持左下肢不内收，维持膝关节稍内翻和屈曲位。 结果：下班前查房，左膝疼痛基本消失。 教训：1、没有注意发现手术前骨盆情况和目前骨盆情况间的区别。 2、体检不仔细，没有发现疤痕，确切的说是没有意识到腹部巨大疤痕可以如此大程度地改变骨盆的倾旋情况。 心得：不怕付出，多尝试，发现问题多总结会有收获。
2、也是前几天的老病人，脊柱侧弯旋转，骨盆旋移，今天调移时有进步的地方和和心得 进步的地方：1、手下感觉明晰了一些， 2、能明显感觉到骶骨的复位不够，且复位成功了 3、试着调移腰椎和胸椎，调移后都有改变，自己的手上似乎感觉到了一点点。 | 
发表于 2014/11/15 20:10:30