名医医案中医原本辨解（22）

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《图解中医原本》

第七章 名医医案中医原本辨解

医案二十二、哮喘

（一）医案原文摘录

刘某某，男，49岁，安徽省某局干部。

   【病史】十余年前，患慢性支气管炎，后发展为哮喘，经常发作，每冬必重，常须住院治疗。经安徽省××医院确诊为“支气管哮喘”、“肺气肿”，久治未愈。1978年7月4日来诊，按少阴证论治。前后八诊，已一年未再复发。

   【初诊】气紧，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。体稍胖，两颧赤暗，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻。时值伏天，哮喘虽未大作，但病根犹存，此证属少阴。法宜扶先天之元阳，镇纳浊阴之气，以四逆加味主之。

    处方：制附片60克(久煎)，干姜60克，炙甘草18克，上肉桂15克，生白术30克。

【二诊】上方加减服二十余剂，诸证皆减。活动后还觉气紧、心累。舌质仍淡，苔腻稍退。阳衰阴盛，日久难复，守原法再进。

   【三诊】上方加减又服二十余剂，气紧、心累明显减轻。双颧暗赤色稍退，舌质微现淡红，苔厚腻减。为扶正驱邪，巩固疗效，拟四逆、理中合方加味，配成丸药，坚持服用两月。

   处方：制附片150克，干姜150克，炙甘草60克，红参30克，炒白术120克，上肉桂60克，宁枸杞120克，菟丝子120克，紫河车120克，共研细末，加红糖为丸，如枣大，每日2次，每次2丸。

   1978年冬季，在中央党校学习时，经服药后，与往年冬季截然不同：在严寒之晨，可在室外坚持打太极拳和跑步约1小时，咳喘未再发作。

   1979年4月，患者从安徽来京，特来看望范老，介绍自去冬以来，至今良好。过去走一、二里路，上二、三层楼，皆觉困难，经常住院。现在，一直坚持工作和体育锻炼，身体日益康复。

（二）中医原本辨解

1、病证机因辨解

如图7-44所示，本例主证哮喘。中医原本认为，喘是呼吸不相顺接，哮喘是喘之重者，且有痰阻而生鸣，其声如哮，故曰哮喘。呼吸者，气之升降出入也，一气周流为顺，否则为不顺。故呼吸者，主机固然在肺，但关乎命门枢机，脾机提升，肝机收降，以及中枢心机。命门枢机不行，则离火之精不能入藏于坎水，坎水之精不能出升于东木；橐龠肺机不行，则呼吸转换困难；脾木升机不行，则呼气困难；肝金降机不行，则吸气困难；心土枢机不行，则呼吸之气不能周流。因此，哮喘，乃是五机具病的证明，表证在肺，根在髓海。病起寒邪。肺为火藏，又是“地二”娇藏，故最易伤寒。

寒淫水郁，肾机为病，不能作强，故乏力。寒淫水郁，肾水不能滋木，则木郁風淫。木郁则筋肉易伤。寒伤咽喉，筋肉收引发为瘙痒，故咳。寒水上犯，雾化不及，停为稀痰，又称寒痰。有痰而咳，是谓咳嗽。

寒邪侵肺，故有呼吸困难，当然气紧。气紧则脉气虚，脉气虚则血行不畅而泵血吃力，故心累，还有乏力。血行不畅则瘀滞，故见唇乌与两颧赤暗。

寒水不能滋木，必致木郁風淫。脾木郁陷，筋肉屈伸不利，亦见乏力。脾胃生化之机不行，则肝无血藏，故有两颧（肝地）赤暗。血虚则髓海必然空虚。

气血虚亏，故舌淡。肺郁，衰火夹寒气入脉而肺色现于心窍，故苔白，积久而厚腻。

2、治方辨解

如图7-45所示，本例处方气味与病证机因相切，可谓五机并治，故效。

制附子、紫河车，味咸，治方在太阴寒水肾胱。制附子，味不厚不薄，入藏入腑，入肾助阳，补坎中之火；入膀胱则温化沉寒，使寒邪归正。紫河车，味厚薄相宜，气平，入肾补本，入腑调和寒热。河车之功，补肾本，纳气藏精，治喘甚宜。

炒白术、枸杞，味苦，治方在太阳热火肺焦。炒白术味厚入肺，气温散寒，补益火正。枸杞，味薄入腑，微寒收雾，助华盖集聚精华降入肝机，变血生髓，是间接补了肝。旧说枸杞补肾，道理在此。

干姜、肉桂、制附子、菟丝子，味辛，治方在少阳風木脾胃。干姜、味厚入藏，温升脾木；肉桂、制附子，味薄入腑，温胃散寒。菟丝子常用酒制，味厚入脾，气平补本，如《本经》说：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健人”。

炙甘草、红参，味甘气温，治方在中央湿土心脉。味厚入心，补土平湿，养心安神，键运中枢，气温可提振心力。哮喘之人甚宜。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。

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