名医医案中医原本辩解（20）

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《图解中医原本》

第七章 名医医案中医原本辩解

医案二十、瘿瘤

    （一）医案原文摘录

宋某某，女，36岁，成都市某厂工人。

   【病史】体质素弱，常患感冒。1977年5月，患外感咳嗽，服清热止咳中药数剂后，表证解。但越数日，忽发现颈部左侧有一包块，约2×3厘米，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。曾注射青霉素，服消炎药，后加服中药。同年6月，经某医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿”，建议手术治疗，患者未接受。同年7月初转来求诊。

   【初诊】左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力，食欲不振，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，苔淡黄而腻。此为瘿病，主证在少阴，兼太阳伤寒之表，法宜扶正驱邪，温经解表，以麻黄细辛附子汤加味主之。

   处方：麻黄10克，制附片60克(久煎)，辽细辛6克，桂枝10克，干姜30克，甘草30克。三剂。

【二诊】上方服三剂后，包块开始变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三剂。包块明显变小，舌质稍转淡红，苔黄腻减。又以初诊方续进十剂，包块逐渐消失。

   1979年7月13日，患者来信说：服药十余剂颈下包块消失，食欲睡眠大为好转。两年来未再复发。

    （二）中医原本辨解

根据中医原本之病理，凡肿、瘤、结、疖之类，必有風淫邪泄能量（组织液）于正常组织之外，加上寒燥凝聚成形。本例病发之初，寒邪先伤其肺，颈部属咽喉要冲，归于肺系。風邪作乱，乘咽颈之虚，病为瘿瘤。它证相参，可以定论。

1、病证机因辨解

如图7-40所示，本例肾肺脾心四机见证，病因寒、風。

寒邪犯肺，所主皮毛收束，故有畏寒。寒邪伤肺，本应火郁而热淫，然本例患者却未见热邪病证，何故？盖因患者体质素弱，常患感冒，是肾阳虚亏的证明。肾阳虚亏，必定寒淫。此次病瘿瘤之前，患外感咳嗽，嗽则寒痰居多，但误治以清热止咳，损伤三焦热腑，故无热淫为邪，反致热腑不热。三焦不热，则气化失常。三焦气化失常，则上焦寒引壅塞，上例因此而患胸中痞满，此例遇風邪开泄，则发为瘿瘤。

头为髓海，与肾机相联最为密切，因此，头痛头昏，多半是寒淫水冷的肾机病证。本例素来体弱，说明髓海虚亏，故有头昏。

    脾胃生化之机不行，故纳差。脾主一身筋肉，此病乏力，证明脾木郁陷。肾为作强之官，是力量源泉，乏力应证肾机虚弱。

肺脾失政，故气血虚亏。气血虚亏，则神无所依，故有神疲。神无所依，则悬浮不安，故有难眠。气血虚亏，难温四肢，故有四肢发冷，乏力。

气血虚亏，故舌淡。寒邪入于心脉，土郁湿淫。脉中湿淫而淤，故舌暗。土郁湿淫，故苔现淡黄。腻者湿厚也，湿淫日久之证。

2、治方辨解

如图7-41所示，本例方简义明，紧扣病证机因，故治效显确。

制附子，味咸兼辛。味咸，治方在太阴寒水肾胱。其咸不厚不薄，入藏入腑，入肾助阳，补坎中之火；入膀胱则温化沉寒，使寒邪归正。

麻黄，味苦，治方在太阳热火肺焦。味厚入肺，气温散寒，补益火正。

细辛、干姜、桂枝、制附子，味辛，治方在少阳風木脾胃。细辛、干姜，味厚入藏，温升脾木，木升则淫風不能相害；桂枝、制附子，味薄入腑，温胃散寒，寒去则風平。

甘草，味甘，治方在中央湿土心脉。味厚入心，气平固本，补土平湿，养心安神，键运中枢。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。

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