名医医案中医原本辩解（19）

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《图解中医原本》

第七章 名医医案中医原本辩解

医案十九、胸痹

    （一）医案原文摘录

陈某某，女，32岁，成都某乡农民。

   【病史】1976年8月，妊娠期外感，头疼，身痛，失眠，尤以胸背疼痛、胸中满闷为甚。因怕服药动胎早产，未治疗。产后七日，正值地震，露宿于外，病势加剧。先后到省市数处医院作胸透、心电图、超声波等检查，均无异常，诊为“神经官能症”。1977年11月初来诊。

   【初诊】1977年11月初。胸部疼痛年余，痞满不舒，呃逆气阻。畏寒头昏，耳如蝉鸣，骨节酸痛，纳差，多梦，行经腹痛，淤块甚多。舌质偏淡，苔黄滑。此为产前感受外邪，产后血海空虚，又受寒湿侵袭，寒凝气滞，胸阳痹阻，清阳不升，故出现胸痞，头晕、耳鸣、失眠、身痛等证，亦即俗称之“月后寒”。法宜助阳化气，温经散寒。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。

   处方：桂枝lO克，炮姜30克，甘草15克，大枣20克，麻黄10克，制附片60克(久煎)， 辽细辛6克，吴茱萸10克。三剂。

【二诊】上方服后胸痛减，头晕耳鸣好转，仍觉身痛，经前小腹冷痛。少阴阳虚，風寒湿郁闭未解，原方加减，兼佐活血化淤之品以调其经血。

   处方：桂枝10克，炮姜30克，炙甘草12克，麻黄10克，制附片30克(久煎)，吴茱萸10克，血余炭30克，当归10克。嘱此方服至经行即止。

   【三诊】上方服至四剂，月事来潮。经色、经量、疼痛均大有好转，胸痛、头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻。原方去炮姜、血余炭、吴茱萸，加茯苓安神渗湿之品。

   处方：桂枝10克，生姜30克，炙甘草12克，大枣20克，麻黄10克，制附片30克(久煎)，辽细辛3克，茯苓15克，当归10克。

上方服十余剂后，病基本治愈。1979年7月20日追访，近年来身体一直良好。

    （二）中医原本辨解

1、病证机因辨解

如图7-38所示，本例病机在肾肺脾心。妊娠期间，髓血本虚，外感風寒，很容易造成脾木郁陷，心神不安，证见头痛、身痛、失眠。产后，髓血更虚，又被迫露宿，外感風寒，使病加重，迁延数月，引起内邪，致肾、肺、脾、心皆病。

耳为肾窍，耳鸣是肾机命门被寒邪收引闭塞的病证。

产后髓血虚亏，寒淫水郁，風淫木陷，故有头痛、头昏。头为髓海，与肾机相联最为密切，因此，头痛头昏，多半是寒淫水冷的肾机病证。

寒邪犯肺，所主皮毛收束，故有畏寒。原本寒邪伤肺，必致火郁热淫，本例反复伤寒，内外合邪，不仅热淫为邪，反而三焦热腑亦遭寒袭，致使热腑不热，气化失常。三焦气化失常，上焦寒引壅塞，故有胸中满闷之证。

脾主一身筋肉，遭風寒收引而拘急痉挛，故有胸痛。脾胃生化之机不行，故纳差。女子行经，权在風木。脾木郁陷，故行经腹痛。木正不疏，经血淤积，故血块甚多。寒伤脾胃，浊气不降，逆冲咽口，故有呃逆。

肺脾失政，故气血虚亏。气血虚亏，则神无所依。虚神不安，風动游于心外，故失眠多梦。

气血虚亏，故舌淡。寒邪入于心脉，土郁湿淫，故苔现黄色。滑者湿厚也，湿淫日久之证。

2、治方辨解

如图7-39所示，本例处方气味与病证机因相切，故效。

制附子，味咸兼辛。味咸，治方在太阴寒水肾胱。味不厚不薄，入藏入腑，入肾助阳，补坎中之火；入膀胱则温化沉寒，使寒邪归正。

麻黄、炮姜、血余炭，味苦，治方在太阳热火肺焦。麻黄，味厚入肺，气温散寒，补益火正；炮姜、血余炭，味薄入腑，气温散寒，补益三焦。

细辛、生姜、当归、桂枝、制附子、吴茱萸，味辛，治方在少阳風木脾胃。细辛、生姜、当归，味厚入藏，温升脾木，木升则淫風不能相害；桂枝、制附子、吴茱萸，味薄入腑，温胃散寒，寒去则風平。

炙甘草、大枣、茯苓、当归，味甘，治方在中央湿土心脉。茯苓、当归，味薄入脉。茯苓气平，调和气血，平治湿淫；当归气温，活血行瘀。炙甘草、大枣，味厚入心。大枣气平固本，补土平湿，养心安神。炙甘草微温，提升心阳，键运中枢。

当归活血行瘀、茯苓渗湿利水的临床功效，恰好证明了血脉与湿土与甘味同在一个时象——中央。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。

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