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《图解中医原本》 第七章 名医医案中医原本辩解 医案十八、头痛眩晕 （一）医案原文摘录 李某某，女，48岁，成都某厂家属。 【病史】患头痛，眩晕约十年。1971年3月，病情逐渐加重，经常昏倒，头晕如天旋地转，并发展到头项及四肢僵直，俯仰伸屈不利，身觉麻木，一年中有半载卧床不起。1974年6月专程赴西安某军医院，经内科、骨科、神经内科和神经外科检查，确诊为“脑血管硬化”及“美尼尔氏综合症”。后转回成都，病情未见好转。同年11月前来就诊。 【初诊】已卧床不起，神志不清，心悸，气喘，呼吸困难，头剧痛频繁，自觉似铁箍紧束，昏眩甚则如天地旋游。头项强硬，手足厥冷，全身浮肿，不欲食，三天来只略进少许流质。两手麻木，感觉迟钝，小便短少，大便先秘后溏。经期紊乱，每月三、四次，色暗黑，血块甚多。面色苍白，眼胞双颧浮肿，眼圈乌黑，舌质暗淡，苔白滑浊腻，脉微细。此证属太少二阴，脾肾阳虚日甚，已成虚劳。法宜调阴阳，利气化，逐水饮，以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。 处方：桂枝10克，生姜60克，甘草30克，大枣30克，麻黄lO克，辽细辛6克制附片60克(久煎)。三剂。 【二诊】上方服三剂，神志渐清，头剧痛减，可半卧于床。原方再服八剂。 【三诊】身肿、手麻稍有好转，神志已清；仍头痛眩晕。肢体尚觉沉重，稍动则气喘心累；苔腻稍减，病有转机。唯阳气虚弱，阴寒凝滞已深。方药虽对证，力嫌不足。原方附子加重至120克；另加干姜、炮姜各60克，以增强温经散寒，祛脏腑痼冷之效。连进十剂，头痛、眩晕著减，可起床稍事活动。原方附子减至60克，去干姜、生姜，再服十剂。 【四诊】头痛止，尚有轻度眩晕。活动稍久，略有心悸气喘。浮肿已不明显，头项及四肢强直感消失，四肢渐温，食纳增加，诸证显著好转。但痼疾日久，脾肾阳虚已甚，须进而温中健脾，扶阳补肾，兼顾阴阳，拟理中汤加味缓服。 处方：党参30克，干姜30克，炒白术20克，炙甘草20克，制附片60克(久煎)，茯苓20克，菟丝子30克，枸杞20克，鹿角胶30克(烊)，龟板胶30克(烊)，上肉桂12克(冲服)。 服上方月余病愈。1979年12月25日追访：患者谈到治病经过，精神振奋，五年来病未复发，并承担全部家务劳动，身体如常。 （二）中医原本辨解 1、病证机因辨解 如图7-36所示，本例主证头痛眩晕，兼证复杂。病起于寒邪，引起風邪，肾、肺、脾、肝、心五机俱病。
寒淫水郁，肾阳不出。水不滋木，则木郁風淫。脾木郁陷，筋肉拘急，故有头痛。此例头剧痛，似铁箍紧束，说明一方面脑髓空虚，另一方面風寒收引剧烈。 寒邪侵肺，故有呼吸困难，气喘。火郁而不见三焦热淫，可见寒淫不仅伤肺，已伤三焦热腑，且日久积深，成为沉寒痼冷。 寒水不能滋木，必致木郁風淫。脾木郁陷，筋肉屈伸不能自如，故有卧仰屈伸不利、头项四肢僵硬。脾木郁陷，筋急拘挛，故有身麻（痛之甚）。脾胃生化之机不行，故不欲食。 木正不疏，風邪泄水于皮腠，故有全身浮肿。木正不疏，風淫为邪，故经期紊乱，月行数次。水液不从三焦水道而出，必然水湿为淫。湿淫土败，心脉（岸基）不能统血，则風动经行，犹如堤决水泛。月经不期，乃木疏不利，風邪泄于宫胞，不能及时排出而生瘀，故色暗黑，瘀块甚多。 肺机不行，故呼吸困难。呼吸出入不相顺接，是谓气喘，由此脉气无源。脾木郁陷，故纳呆，由此肝血无源。合则心脉气血虚亏。 肝血空虚，则目视虚悬，若風邪侵入肝机，必致视觉旋摇，由此而发眩晕，甚者，犹如天旋地转。本例便是。 气血虚亏，神无所依，遇風动则飘摇不定，故见惊悸。風邪劲急，拔神离宫，故见神志不清。 心脉气血虚亏，难达头面四肢，故有面色苍白，四肢厥冷。气血虚亏，故脉细微，沉取方得。气血虚亏，土郁湿淫，脉行瘀滞，故舌暗淡。肺郁，衰火夹寒气入脉而肺色现于心窍，故苔白；浊腻者，寒苔积厚也。 眼圈是脾胃的属地，脾胃被肾机寒邪所困，故眼圈显出黑水之色，此所谓黑眼圈。世称黑眼圈肾虚，其理在此。 脾胃被寒邪所困，水谷精微不能上奉于华盖，故精华糟粕共磨成溏。疏利失常而下出不利，停留有时，近肛门者寒燥而结，因此，大便先硬后溏。 本例病证虽多，咋看复杂，但是，根据中医原本的道理，应用“病证机因图”这个工具，进行辨析，病证机因一目了然，而且不无定解。 2、治方辨解 如图7-37所示，本例处方气味与病证机因相切，故效。
制附子、鹿角胶，味咸兼辛。味咸，治方在太阴寒水肾胱。味不厚不薄，入藏入腑，入肾助阳，补坎中之火；入膀胱则温化沉寒，使寒邪归正。鹿角胶微温，助阳化寒之力稍逊。龟板胶味咸，治方在太阴寒水肾胱。味厚薄相宜，入藏入腑，气平入肾则补本，气平入腑则调和寒热。龟胶之咸平，功在纳气归肾。 炒白术、麻黄、炮姜、血余炭、枸杞，味苦，治方在太阳热火肺焦。炒白术、麻黄，味厚入肺，气温散寒，补益火正；炮姜、血余炭，味薄入腑，气温散寒，补益三焦。上药可解气短、恶寒。枸杞，味薄入腑，微寒收雾，助华盖集聚精华降入肝机，变血生髓。旧说枸杞补肾，道理在此。 细辛、干姜、生姜、桂枝、制附子、鹿角胶、菟丝子，味辛，治方在少阳風木脾胃。细辛、干姜、生姜，味厚入藏，温升脾木；桂枝、制附子、鹿角胶，味薄入腑，温胃散寒。菟丝子常用酒制，味厚入脾，气平补本，如《本经》说：“主续绝伤，补不足，益气力，肥健人”。寒去風和，脾升木疏，脾本得固，则缘于風淫木郁诸证可愈。 甘草、茯苓、党参，味甘，治方在中央湿土心脉。茯苓，味薄入脉，气平，调和气血，平治湿淫。甘草、党参，味厚入心，气平固本，补土平湿，养心安神，键运中枢。 上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。 为了进一步说明中医原本关于痛与头痛的道理，再举范老先生一个医案。 医案原文摘录： 张某某，男，38岁，成都某厂工会干部。 【病史】1970年患头痛，逐渐加重，看书、写字时，头痛目胀尤甚。先后经几处医院，未明确诊断。至1976年，病情转剧，10月来诊，按少阴证论治而愈。 【初诊】数日前，头暴痛如裂，不敢睁眼。卧床休息并服药，未见减轻，仍阵阵发作。心烦、气短、四肢厥冷。面色青暗萎白。舌质淡而乌暗，边缘有明显齿痕，苔灰白薄润，脉沉微。此少阴阳衰阴盛证，有阴阳格拒之象。法宜通脉回阳，宣通上下，以白通汤主之。 处方：葱白头60克，干姜30克，制附片60克(久煎)。四剂。 【二诊】连进四剂，头痛和精神好转。但阳衰阴盛日久，须温补少阴，兼顾太阴。法宜继用驱阴助阳，温中益气，以四逆合理中加味，配成丸药服用。 处方：制附片60克，干姜30克，炙甘草20克，生晒参30克，炒白术30克，茯苓30克，上肉桂15克，宁枸杞20克，菟丝子30克。十剂，水打为丸。 1979年7月追访，三年来，虽经常加夜班，头痛始终未犯。 中医原本辨解：中医原本认为，痛，在脾主筋肉。头痛，部位在头，而头与肾机关系密切，故头痛与肾机病变关系密切，而肾机病变，无非寒淫水郁。因此，头痛治方主要在少阳風木与北方寒水，气味主以辛温与咸温。头剧痛者，必是髓海虚空，所以，助肝金变血生髓也不可忽略。枸杞之用，似有此意。
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发表于 2014/10/25 14:43:35
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