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《图解中医原本》 第七章 名医医案中医原本辩解 医案十七、崩漏 （一）医案原文摘录 吴某某，女，43岁，新华社工作人员。 【病史】自1971年，时而昏倒，未予重视。1975年以后，发病频繁，尤其是经量多、间隔短，长期大量失血，不能坚持工作。经北京数家医院诊断为“功能性子宫出血”并发“失血性贫血症”。曾转外地医院，诊断同前，经治无效。1978年6月12日来诊，按太阴少阴同病论治，前后治疗四个月，诸证痊愈，恢复工作。 【初诊】月经不定期，停后数日复至，淋漓不断，色暗淡，夹乌黑瘀块甚多。恶寒，气短，头痛，身痛，肢软，纳呆，腹冷，浮肿，失寐，惊悸，踡卧，神疲。面色苍白，形容憔悴。舌淡，苔白滑，根部微腻。脉沉微细。乃太阴少阴证崩漏。法宜温经散寒，复阳守中，以甘草干姜汤主之。 处方：炮姜30克，炙甘草30克。三剂。 【二诊】服药后胃口略开，仍恶寒身痛。继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒，表里兼治。 处方：炮姜30克，炙甘草30克，麻黄9克，制附片60克(久煎)，辽细辛3克。上方随证加减，附片加至每剂120克，炮姜120克，共服二十五剂。 【三诊】全身浮肿渐消，畏寒踡卧、头痛身痛均好转。崩漏止，月事趋于正常，淤块显著减少。舌质转红，仍偏淡，苔白滑，根腻渐退。病已明显好转，阳气渐复，阳升则阴长；但仍有脾湿肾寒之象。法宜扶阳和阴，补中益气。以甘草干姜汤并理中汤加味主之，随证增减，共服四十余剂。 处方：制附片60克(久煎)，干姜15克，炙甘草30克，党参30克，炒白术24克，茯苓20克，炮姜30克，血余炭30克，上肉桂10克(冲服)，鹿角胶6克(烊化)。 至1978年10月中旬，月经周期、经量、经色已正常，诸证悉愈，恢复全日工作。春节前后，因任务急迫，每日坚持工作十二小时以上，自觉精力旺盛。1979年3月临出国体检，均属正常。 （二）中医原本辨解 1、病证机因辨解 如图7-34所示，本例主证崩漏，兼证复杂，病起于寒邪。寒淫水郁，肾阳不出。水不滋木，则木郁風淫。水血疏利之正道不行，風邪泄其于旁门，因此，水肿、崩漏等证俱出。寒伤肺机，故有恶寒、气短诸证。肾、肺、脾、肝、心五机俱病。 头痛，头昏，是脑髓空虚失养的病证，有是证，说明肾机命门精髓出入失常，必是水郁寒淫。 寒邪侵肺，闭束皮腠，故有恶寒。火郁而不发热，可见寒淫不仅伤肺，已伤三焦热腑，且日久积深，成为沉寒痼冷。五机具病，病证杂陈，皆由此而起。 寒水不能滋木，必致木郁風淫。脾木郁陷，故有肢软、身痛、纳呆；木正不疏，風邪泄水于皮腠，故有浮肿；木正不疏，故月经不期，風淫为邪，故停后数日复至，淋漓不断。水液不从三焦水道而出，必然水湿为淫。湿淫土败，心脉（岸基）不能统血，则经行而有崩漏，犹如堤决水泛。月经不期则生瘀，故色暗，瘀块甚多。血虚（稀）不足，故经水色淡。下焦寒淫，故有腹冷。 肺机不行，故呼吸不能深长，是谓气短，由此脉气无源；脾机不行，故纳呆，由此脉血无源；合则心脉气血虚亏。 气血虚亏，神无所依，故神疲、踡卧（身体乏力）。气血虚亏，神无所依，遇風动则飘摇不定，故见失眠、惊悸。失眠不寐，也可理解为肺火不能纳藏于肾水，这是肺机不行，即阳用转为阳藏，左升转为右降这个机关不灵了，也就是“气”这个枢机不灵了。气短也是证明。 气血本虚，又加崩漏，则难达头面四肢，故有面色苍白，四肢清冷。气血虚亏，故脉细微，沉取方得。气血虚亏，故舌淡。肺郁，寒气入脉而色现于心窍，故苔白；滑者，寒苔积厚也。根部稍腻，寒邪已久也。 肝血空虚，则目窍失养，故生眩视，重者并发昏晕而见倒仆， 本例病证虽多，咋看复杂，但是，根据中医原本的道理，应用“病证机因图”这个工具，进行辨析，病证机因一目了然，而且不无定解。 2、治方辨解 如图7-35所示，本例处方气味与病证机因相切，故效。
制附子、鹿角胶，味咸兼辛。味咸，治方在太阴寒水肾胱。味不厚不薄，入藏入腑，入肾助阳，补坎中之火；入膀胱则温化沉寒，使寒邪归正。鹿角胶微温，助阳化寒之力稍逊。 炒白术、麻黄、炮姜、血余炭，味苦气温，治方在太阳热火肺焦。炒白术、麻黄，味厚入肺，气温散寒，补益火正；炮姜、血余炭，味薄入腑，气温散寒，补益三焦。气短、恶寒可解。 细辛、干姜、肉桂、制附子、鹿角胶，味辛，治方在少阳風木脾胃。细辛、干姜，味厚入藏，温升脾木；制附子、鹿角胶，味薄入腑，温胃散寒。寒去風和，脾升木疏，故風淫木郁诸证可愈。 甘草、茯苓、党参，味甘，治方在中央湿土心脉。茯苓，味薄入脉，气平，调和气血，平治湿淫。甘草、党参，味厚入心，气平固本，补土平湿，养心安神，键运中枢。 上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
来自群组: 交友学中医 | 
发表于 2014/10/25 14:38:22
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