名医医案中医原本辩解（15）

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《图解中医原本》

第七章 名医医案中医原本辩解

医案十五、睑废

    （一）医案原文摘录

    文某某，女，6岁，卫生部职工之女。

【病史】1976年1月20日晚，家长突然发现患者眼缝缩小，眯眼斜视。旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。1976年2月，解放军总医院肌注“新斯的明”试验，程阳性反应，诊为“重症肌无力（眼肌型）”，待查。同年3月28日，北京同仁堂医院确诊为眼睑“重视肌无力”。1977年3月29日，转某某医院，中医诊治一年。虽曾短暂开大睑缝，但上胞重新下垂后，反复治疗无效。1978年5月10日来诊，按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固一年余。

【初诊】右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重。面色微黄。乏力。舌红暗，苔白灰黄，根部浊厚腻。此系脾湿之邪，蕴积已久，表实未解，上窜眼胞所致。证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤意主之。

处方：麻黄3克，法夏12克，甘草6克。三剂。上方服三剂后，眼皮稍可活动。原方加桂枝、杏仁，再服一剂，眼睑开裂稍大，后随证加减。6月初，曾有一整日可稍微睁开右眼。舌苔浊腻始退。原方损益续服十二剂。

【二诊】舌质转淡红，苔腻续减，维眼闭无变。改服自制“针砂散”（针砂、白矾、绿矾、麦芽、广香、木通、硼砂、神曲、甘草），共服三周。

【三诊】白腻苔大有减退，眼睑开合较前自如。本苓桂术甘并小半夏汤方意主之。

处方：茯苓15克，桂枝6克，白术12克，法夏12克，苍术9克，大腹皮9克。十剂。

【四诊】病情大有好转，原患眼午后较重，现晚间观察双目基本一致。舌质已正常，白厚腻苔已退。加减再服十五剂。

【五诊】1978年8月初，睑废基本治愈，视物已正常。但眼胞仍稍厚，乃脾虚兼湿之象，以五苓散利水健脾，再除余邪。

处方：猪苓10克，茯苓15克，泽泻10克，白术12克，桂枝6克，五加皮10克。三剂。

1979年7月18日访问家长，患者恢复良好。

（二）中医原本辨解

本例病证比较简单，但病理认识和治理过程都显得比较复杂。范先生辨证确认病机在脾，但按旧说脾在中土，故处方气味，开始时未能集中在風木。后来改用桂枝等辛味药，并服用自制“针砂散”，治效方显。“针砂散”之味，辛酸为主，治方在風木和燥金。可见，脾胃之味为辛，其位在东方風木。

1、病证机因辨解

如图7-30所示，本例主证睑废睑肿。睑废证指筋肉痿软，睑肿乃風泄湿淫于皮腠，故病机在肾胱、脾胃、肺焦、心脉。病发突然，病因为外感風、寒。但引动内邪，故迁延不愈。

患者为6岁小儿，后天脾胃还十分稚嫩，很容易受到淫邪伤害。突发睑废，正是脾机病变的见证。脾主筋肉，脾木不行，则肌肉痿弱不用，故有睑废，即睑垂不能睁。人体阳气午后右降于肝肾，脾木失于时令，且午后尤重；右边应阳气降藏，故病发于右睑下垂。木郁则風淫为害。眼胞水肿，是風邪泄水液于眼睑所致，是風淫为邪的病证。

南方火热，处先天乾阳之位，故具后天乾金光明视物之性。若热邪上头入目，则可以发为邪视，与肝金正视重为复视。热邪何来？寒侵肺藏，火郁而三焦热淫；風犯三焦，扇热为邪而上行于头目。其热不盛，故无发热之证，亦无三焦气化过旺之证，惟见复视。

脾主筋肉，脾木不行，故身体乏力。脾胃生化之机不行，故脉血虚亏；寒入肺藏，故脉气虚寒；气血两虚，故身体乏力。内寒为淫，肾阳不振，故身体乏力。

中央湿土色黄。土郁湿淫，流于脉络而现于头面，故见面色微黄。脉腑湿淫，则有血瘀，现于舌而见舌体红暗。

舌苔白灰黄，根厚腻。肺郁，寒气入脉而色现于心窍，故苔灰白；黄为中央湿土之色，土郁湿淫，现于心窍为舌苔灰黄。根厚腻是寒湿日久积深的苔证。

2、治方辨解

如图7-31所示，本例处方气味基本对治病证机因，但治風升木不足，并欠补肾阳。若加上制附子，疗效更佳。

  

麻黄、白术，味苦气温，治在南方火热肺焦。三焦无寒，则驱肺藏之寒邪，修复火正。肺火复用，则三焦热邪归正。热邪归正，则复视可消。肺正复用，则脉气不再虚寒。

半夏、桂枝、苍术、大腹皮，味辛，治在东方風木脾胃。半夏味薄入腑，气平调和寒热，故能和平胃腑之風，止上吐下泻。桂枝味薄而入風腑，气温治寒，因此，寒动之風淫可以归正。苍术、大腹皮，味厚入藏，气温治寒，因此，脾木复正。木疏風和，则筋肉曲直自如，睑废可治，身体乏力不再。脾胃生化之机复原，脉血充实。

甘草、茯苓、杏仁，味甘，治在中央湿土心脉。甘草，味厚气平，补土平湿，养心安神；茯苓、杏仁，味甘淡，功在脉腑，茯苓气平，中和寒热，湿淫可治，杏仁气温，行血祛瘀。因此，舌象可以复常。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。

肾为脾胃生机之启动机，肾又为作强之官，是脾胃筋肉的力量源泉，因此，本例少了一个治方——北方寒水。若处方加上制附子，疗效更佳。
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