名医医案中医原本辩解（14）

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《图解中医原本》

第七章 名医医案中医原本辩解

医案十四、泄泻

    （一）医案原文摘录

    刘某某，女，26岁，北京某机关干部。

【病史】从幼儿起，常年腹泻，已迁延二十余载，北京某医院诊断为“慢性肠炎”。经中西医长期治疗未愈。1978年8月初来诊，按太阴虚寒证泄泻论治。

【诊治】1978年8月1日。腹时痛，喜温喜按。下利稀薄，口不渴，不思饮食。体弱神疲，面色苍黄无泽。舌质淡，苔白厚腻。触诊肢冷甚。证属太阴虚寒证泄泻，法宜驱寒除湿，实脾固肾。先以四逆汤，继以理中汤加味主之。

处方：制附子60克（久煎），干姜30克，炙甘草30克。五剂。

处方：制附子60克（久煎），干姜18克，炙甘草30克，炒白术24克，茯苓15克，上肉桂6克，红枣30克。五剂。效不改方，又服一段时间，痊愈。

1979年4月20日追访，患者说，自去年8月服药后再未腹泻。

（二）中医原本辨解

本例辨证施治，范老先生依据《伤寒》之条文与王和安之论说，这是中医存在的一个普遍问题，即离经验医学日近，离医理日远。此问题不解决，中医只能走下坡路。

1、病证机因辨解

如图7-28所示，本例病证指示病机在少阳風木，病因为寒邪。

本例腹泻，而且下利稀薄，显然是脾木郁陷，疏利失政，导致水液不能别出三焦膀胱水道，而是邪走胃肠谷道，发为泄泻。那么，是何病因导致脾木郁陷呢？本例自幼腹泻，常年腹泻，说明不是外感引起，而是内因所致。根据中医原本的生理和病理，病因必是寒邪。寒淫必然水郁，水郁则不能滋木，即肾机不能启动脾胃生机，此所谓命门不开，脾木自然郁陷。寒邪日久，侵入胃肠，引动風淫。風邪泄水于胃肠而出，便是泄泻。如此泄泻，必然下利稀薄。

脾木郁陷，难免筋挛拘急，因此，腹时痛。时痛者，往往发于下利之时，下利之后，腹痛自止。

脾胃虚寒，生化之机衰弱，自然不思饮食。由此，必致脉血无源。

久寒必然伤肺，导致脉气虚弱，血虚不能温养四肢头面，所以，体弱，四肢甚冷，面色苍黄无泽。血虚则神无所依，故神疲。

本例内寒尚未伤及三焦，三焦气化未乱，故无口渴。

寒邪日久，入侵肺藏。寒气入脉，色现于心窍，故苔白，久之则厚腻。

综上所述，本例病机在少阳風木脾胃，病因为寒邪。肺虽受寒，但未致发病。

2、治方辨解

如图7-29所示，本例处方气味与病证机因对治，故能痊愈。

方中制附片，咸辛气温，治在北方太阴寒水与东方少阳風木。制附子之咸，味薄而入膀胱之腑，气温则化久寒，肾水复温而能滋木升脾。制附子之辛，味厚而入脾藏，气温则升木，因此，脾机病证可解。

白术，味苦气温，治在南方太阳热火。炒制白术，气味均厚。苦味之厚则入肺藏，气温之厚则驱久寒。因此，肺机复正，脉气复常。

干姜、肉桂，味辛气温，治在东方少阳風木。其中，干姜，味厚入藏，温补脾木；肉桂，味薄入腑，温胃散寒，寒散胃温则風和而不为邪。木疏風和，则少阳病机复归为生机，因此，腹泻、腹痛、不思饮食、神疲等病证自然消失，体弱亦将改善。

炙甘草、茯苓、红枣，味甘，治在中央太极湿土。炙甘草，厚甘入心，补土藏神；气平稍温，升提心力，健运枢机。茯苓，甘淡而入脉，气平而中和气血；红枣厚甘入心，补土藏神，气平而中和气血。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
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