名医医案中医原本辩解（3）

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《图解中医原本》

第七章 名医医案中医原本辩解

医案三、腰痛

    （一）医案原文摘录

杨某某，女，60岁，四川省温江县永宁乡农民。

【病史】既往有風湿痛史。1974年8月初，身觉不适，畏寒，头昏，身痛。某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老诊治，按太阳证風湿论治，十余日痊愈。

   【诊治】腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌，舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。此为太阳证，風湿相搏，卫阳已虚。法宜温经散寒，祛風除湿。以桂枝附子汤主之。

   处方：桂枝15克，制附片60克(久煎，一个半小时)，生姜30克，炙甘草10克，红枣30克。四剂。

上方连眼四剂后，诸证悉减。再服四剂，基本痊愈。从此行走、劳动如常。1979年6月追访，患者谈及五年前病愈以后，未再复发。

（二）中医原本辨解

1、病证机因辨解

如图7-6所示，本例诸证所指，病在肾肺脾心，病因風寒。

头面病证，五行生机属肾。肾机衰弱，髓海易伤。本例头昏，正是五行肾机的病证。患者六旬，天癸已虚。髓海亏虚，寒邪上犯，故有头昏。

按照中医原本的病理，痛乃筋肉（纤维）拘急引起，筋肉属脾，因此，痛证与脾机病变有关。寒淫水郁，不能滋木，则木郁風淫。木郁筋萎，風寒收引，拘急痉挛，故有身痛。

腰为肾机命门所在，腰椎乃脊柱之重镇，腰部和腰椎关节之筋肉最易受伤，如本例腰痛如割，不能转侧，伸直，正是風寒收引腰部和腰椎筋肉的病证。痛因風寒，風动邪泄，故有痛作时头冒冷汗。

阵阵恶寒，是寒邪犯肺，闭束皮毛的病证。患者虽然六旬，三焦未衰，故肺郁热淫而有发热。

心主四肢。脾肺郁陷，则心脉气血虚亏，神识薄弱，气血神难达头面四肢，故有手足麻木，手背微凉。麻木不仁是比痛更深的病证，气血（神）几乎丝毫不达，以致心识全无。气血虚亏，血行瘀滞，故有唇乌，面色青暗。

寒热胶作于三焦，必生湿淫，入于心脉，故见唇乌，面色青暗。热邪入心，故见舌质红；肺寒入脉，故见苔白滑。日久积深则腻。

2、治方辨解

如图7-7所示，本例处方“气味”与病证机因完全相符，机因并治，故病愈。

制附子，味咸，治方在北方太阴寒水肾胱。味不厚不薄，入藏入腑，扶助肾阳，温治膀胱淫寒。

生姜、桂枝、制附子，味辛，治在东方少阳風木脾胃。生姜，辛厚入藏，温升脾木。桂枝、制附子，辛薄入腑，温胃散寒，寒散则風和。

炙甘草、大枣，味甘，治在中央太极湿土心脉。味厚入心，补土平湿，养心藏神，健运中枢。炙甘草气平稍温，兼补心力，行血化瘀，温化湿邪。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
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