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《图解中医原本》 第七章 名医医案中医原本辩解（2） 医案二、偏头痛 （一）医案原文摘录 邢某某，女，67岁，河北省任丘县马家坞乡农民。 【病史】1975年春节，左面部疼痛，其后逐渐转为剧痛，阵阵发作，持续三年之久。任丘某某医院，北京某某医院等诊断为“三叉神经痛”。经针灸、中西药物治疗，未明显好转。1978年12月18日来诊，按太阳证偏头痛论治，两诊而愈。 【初诊】12月18日。近日来疼痛加剧，痛甚时脸肿发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁，生活无法自理。微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄润夹白，根稍厚腻。此为太阳伤寒表实证偏头痛，風寒挟湿侵袭，无从达泄，法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加味主之。 处方：麻黄10克，桂枝10克，炙甘草18克，杏仁18克，法夏15克。二剂。 【辨证】此证头面左侧剧痛，病属偏头痛。头居人之首，位高而属阳。手足三阳经脉，以及脏腑清阳之气，皆会于此。舌质淡红而润，苔淡黄夹白不燥，即为風寒夹湿，入侵肌腠，郁闭不解之象；参之头一侧痛甚，微恶寒无汗，显系邪犯太阳经脉；再参之无阳明、少阳病情，更无三阴之候，亦可以佐证。因此，本例偏头痛，不必拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日久，多属内伤之常规。而应从实际出发，按六经辨证，太阳伤寒表实之证具，邪无达泄之路而上扰，以致多年头痛不愈，急用麻黄汤以开之。 【本书加按：从以上“辨证”论述中，不难看出中医论说确实没有“定解”，各种说法，莫衷一是，一般学者必然无所适从。难怪院校所教者不能临床。中医理论确实有缺陷，需要完善。】 【二诊】服药二剂，疼痛明显减轻，余证亦随之好转。原方再服二剂。 【三诊】剧痛消失，夜能安睡，精神顿觉清爽，多年痛楚若失，不胜欣喜。舌质正常，苔黄腻退。头部微觉恶風，头左侧尚有轻微阵痛。風邪未尽，尚有病后营卫不和之象。宜祛風解肌，桂枝汤和之，以善其后。 处方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生姜15克，大枣20克。二剂。服二剂，病愈，遂停药。嘱其免受風寒。观察约一月，情况良好。 患者说：“头痛三年，真是痛苦极了，花了二、三百元，还是不好。范老看了三次，每付药只四、五味，一共只花了一元零一分钱，病就治好了，真使我感动。”遂返回家乡。其后，向其亲属追访，知病未复发。 （二）中医原本辨解 1、病证机因辨解 如图7-4所示，本例病起春节，欲暖还寒，風寒易淫。诸证所指，病在肾肺脾机，病因風寒。 头面病证，五行生机属肾。肾机衰弱，髓海易伤。本例左边面部剧痛，正是五行肾机的病证。水郁寒淫，邪犯髓海，收引拘急，故有痛证。髓海乃人体神信中枢，觉知最为敏感，因此，头部的痛证，以及肾机关联的其它痛证，往往剧烈。根据中医原本的病理，痛乃筋肉（纤维）拘急引起，筋肉属脾，因此，痛证与脾机病变有关。脾机在左，故脾机病证先发于左，乃是自然，如本例左边头面剧痛。 微恶寒，是寒邪犯肺，闭束皮毛的病证。患者年过六旬，三焦之热已衰，因此，寒邪伤肺，肺郁热淫，三焦“笑纳”，故虽有热邪，却无发热之证。寒闭皮毛，又未发热，因此无汗。 若是正气再衰，寒邪直捣三焦，热腑便成“寒窟”，乃至沉寒痼冷，必然导致诸般危急重证，犹如后面的相关医案。 木郁風淫，故有恶風。風邪泄水于皮腠，故有水肿。本例木郁痛证在头，因此，風邪亦随之先发于头面，证见脸肿。痛甚，乃風寒邪作之时，故痛甚时脸肿发亮。 寒热胶作于三焦，必生湿淫，風泄而见水肿，入心而见苔黄。日久积深，故有舌根苔稍厚腻。寒热入脉，故有脉浮紧。 2、治方辨解 为了叙述方便，又能阐明气味与病证机因的关系，从本案开始，将各诊处方合在一个治方气味图进行辨解。在实际临床上，也可以合方而治，未必一定要先发表，再调解。 如图7-5所示，本例处方“气味”与病证机因完全相符，机因并治，故病愈。 麻黄、白芍，味苦，治在南方太阳热火肺焦。麻黄，味厚入藏，温肺驱寒，复正肺机，归正三焦。白芍，味薄入腑，平和寒热，和解三焦热邪。 生姜、桂枝、半夏，味辛，治在东方少阳風木脾胃。生姜，味厚入藏，温升脾木。桂枝、半夏，味薄入腑。桂枝温胃散寒，寒散胃温则風和而不为邪。半夏气平，和解胃腑，平治風邪归正。 炙甘草、大枣、杏仁，味甘，治在中央太极湿土心脉。炙甘草、大枣，味厚入心，补土平湿，养心藏神，健运枢机。炙甘草气平稍温，兼补心力。杏仁，甘淡入脉，温化湿邪，行血化瘀。 上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
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发表于 2014/9/17 10:13:24
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