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标题: (请用病名或症状做标题)
1、请详细填写下列条目
性别: 女
生辰(生日,必填) :阳历 1977.9.9
籍贯(或居住地): 加拿大
婚否: 已婚
职业:食品加工 流水作业
身高:150cm
体重: 90kg
腰围:
肤色(请描述皮肤是什么颜色) :面部黄锈
主要症状(请详细描述,以便先生诊断):几个月内前额白发突然增多,两年前腰痛,有头晕,近一年有腿痛,月经前后鼻干,嗜睡,烦躁。
发病经过(请详细描述): 自我感觉应是工作劳累,照顾孩子,睡眠时间少。
西医病名:
是否长期用过激素: 否
是否大量用过消炎药: 否
是否做过内脏手术: 否
2、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充)
脉(左):快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
脉(右):快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
面: 黄 黑
眼: 白睛色青 有血丝 眼皮肿
舌: 肥大 有齿痕 黄苔 白苔 舌下筋脉曲张
齿: 齿痛
耳: 鸣 右
目: 干涩 早上发粘 左 右
口: 干
鼻: 干燥 热 左孔 右孔
咽:
胸:
乳:经前 胀 痛
胁:
腹: 胀 满
外阴
心和心跳次数:
心下:
胃: 胀
头: 晕 沉重
项: 酸重
肩: 凉 左
臂 :
手
背:
腰: 痛 凉 右 中间
腿: 痛 凉 右 外侧
膝: 骨痛 无力 左 右
足:
足跟: 痛 左 右
足趾:
3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
饮: 多 喜热 喜温 喜苦 喜咸
食: 多 喜米 喜面 喜粥
睡眠: 多睡
大便: 干 湿 粘 色黑 色黄 一日一次 干时有便血
小便: 色黄 色白
房事: 有 曾堕胎一次
月经(女性患者) : 有 先期暗褐色,后期暗红 稠
白带(女性患者) : 有 白
4、请回答身体经常有如下哪些症状 怕冷 怕风 怕热 便血 烦躁 乏力倦怠 嗜卧 时冷时热 站立觉累
5、七情何者为重
喜悦 愤怒 忧郁 |
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