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231．阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 辑要：燥病少阳中热。弦，少阳。浮，太阳。大，阳明。胁下痛，少阳也。小便难者，邪热闭塞，三焦气化不行。若小便利，则不能发黄矣。腹满，鼻干，嗜卧，潮热。阳明经腑邪热也。时时哕，三阳具见，而气逆甚。耳前后肿，阳明之脉行耳前，少阳之脉走耳后。刺法，从经脉中泄其热耳。病过十日，脉续浮弦大，三阳之邪未解，与小柴胡汤。汗不可，下不可，当用小柴胡。 232．脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。 辑要：接上条。脉浮，邪在表也。胃失和降，胃气已竭，三焦郁闭，故曰不治。参看37条。 233．阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。 辑要：津液内竭治法。津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。 蜜煎导方 食蜜七合 右一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦著。可丸时，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕，纳谷道中，以手紧抱，欲大便时乃去之。 猪胆汁方 大猪胆一枚 右一味，泄汁，和醋少许，灌谷道中。如一食顷，当大便，出宿食甚多。 234．阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 辑要：阳明卫虚。此风邪伤于阳明经表。阳明病，非胃家实之证，乃太阳病，初传阳明，经中有风邪。 235．阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 辑要：阳明卫实。此寒邪伤于阳明经表。 236．阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 辑要：营卫热郁。湿热发黄，热重于湿。但头汗出，身无汗，齐颈而还者，热不得越也。小便不利，渴饮水浆者，热甚于胃，津液内竭也。湿热相蒸，胆液妄行，必发黄。与茵陈汤逐热退黄。茵陈性虽微寒，而能治湿热黄胆，及伤寒滞热，通身发黄，小便不利。栀子苦寒，泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴心烦懊，郁热结气，更入血分。大黄苦寒下泄，逐邪热通肠胃，三者皆能蠲湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿六两栀子十四枚（劈）大黄二两（去皮） 右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿病减，黄从小便去也 237．阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。 辑要：阳明蓄血。喜忘者，语言动静随过随忘也。言所以喜忘者，以平日本有积久之瘀血在里故也。素问调经论云：血气未并，五脏安定，血并于下，气并于上，乱而喜忘。血蓄于下，则心窍易塞，而识智昏，故应酬问答，必失常也。病属阳明，故屎硬，血与粪并，故易而黑。头部神经之病，常与瘀血有关，下血之证，需分虚实。桂枝茯苓丸之用，明征也。 抵当汤方 水蛭三十个虻虫三十个（去翅足）大黄三两（酒洗）桃仁二十个（支皮尖） 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。 238．阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 辑要：燥屎内证。 239．病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 辑要：燥屎外证。不大便五六日，而绕脐痛者，燥屎在肠胃也。烦躁，实热郁闷之所致也。发作有时者，日晡潮热之类也。阳明胃实之里证悉备，是以知其有燥屎，故使不大便。此有燥屎，则亦宜大承气汤明矣。证候多端，医者所当通变而延医之也。 240．病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。 辑要：燥结虚实治法。已属阳明，然表里之分，当以脉辨之。若按其脉，而实大有力者，为邪在阳明之里而胃实，宜攻下。若脉浮虚者，即浮缓之义，为风邪犹在太阳之表而未解，宜汗解。 241．大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 辑要：宿食燥结。此证虽经大下，而宿燥隐匿未去，是以大便复闭，热邪复集，则烦不解，而腹为满为痛也。所言有宿食者，即胃家实之互辞。 242．病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 辑要：滞气燥结。热结旁流之证。因肠胃壅塞，热邪内瘀，津液枯燥，故清道皆涸。乍难，大便燥结。乍易，旁流时出。时有微热，潮热之余。中满而气急故喘，热邪不得下泄，气蒸而郁冒。胃邪实满，喘冒不宁，故不得卧，经所谓胃不和，则卧不安。 243．食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 辑要：胃家虚实。食谷欲呕者，纳不能纳之象，属胃气虚寒，不能消谷使下行。曰属阳明者，别其少阳喜呕之兼半表，太阳干呕不呕食之属表者不同。温中降逆之吴茱萸汤主之。得汤反剧，乃在胸膈之上焦。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升人参三两 生姜六两（切）大枣十二枚（劈） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 辑要：呕为气逆，气逆者必散之。吴茱萸辛苦，味重下泄，治呕为最，兼以生姜，又治呕圣药，非若四逆中之干姜，守而不走也。武陵陈氏云：其所以致呕之故，因胃中虚生寒，使温而不补，呕终不愈，故用人参补中，合大枣，以为和脾之剂焉。 244．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 辑要：胃家蕴热。表未解，传经之邪入里。里不和者必呕，此不呕但心下痞，医下之早，邪气留于心下。如其不下，必渐不恶寒而渴，太阳之邪，转属阳明。若是无满实，虽不更衣十日，无所苦也（有谓此乃脾约者）。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法攻之。如渴不止，与五苓散。 245．脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。 辑要：外脱之阳。汗出多为太过不解。阳脉实则热盛，因热盛而发其汗出多者，亦为太过。则燥从中起，阳气闭绝于内，而不下通。亡津液，大便因硬，而成内实之证矣。 246．脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 辑要：内陷之阳。浮为阳邪盛，芤为阴血虚。阳邪盛则胃气生热，阴血虚则津液内竭，故其阳则绝。绝者，言阳邪独治，阴气虚竭，阴阳不相为用也。故阴阳阻绝，而不相流通。此阳明津竭之脉，若见此脉，当养津液，不可便攻。 247．趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。 辑要：脾约阳结。以胃中之邪热盛为阳强，故见脉浮。脾家之津液少为阴弱，故见脉涩。胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数大便难。胃燥津伤，与脾约丸，通肠润燥。 麻子仁丸方 麻子仁二升芍药半斤 枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）厚朴一只（炙）杏仁一升（去皮尖） 右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 辑要：即小承气加芍药二仁也。〔方〕麻子杏仁，能润干燥之坚，枳实浓朴，能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此之疏矣。 248．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 辑要：胃结阳结。何以发汗不解便属胃？盖以胃燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热不解也。其热如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵而来，此即大便已硬之征，故曰属胃。热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤，于下法内，从乎中治，以其为日未深故也。表热未除，而里热已待，病势久蕴于前矣。 249．伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 辑要：寒实化燥。吐法为膈邪而设，吐后无虚烦等证，必吐其所当吐者。只因胃家素实，吐亡津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀，其实无大秽浊之在肠也。与调胃承气汤。 三承气汤各有其特定适应症。大实、大满、大痛、大热者，大承气汤证；胃不和，调胃承气汤或小承气汤证；里实胃不和、以热为主者，调胃承气汤证；实满腹胀为主者，小承气汤证。本条表现是腹胀满，按常理应予小承气汤，所以予调胃承气汤者，盖因吐后之腹满乃胃气不和也，和胃则愈。 250．太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。 辑要：风实化燥。太阳病，若吐若下，若发汗后不解，入里微烦，乃栀子豉汤证。今小便数，大便因硬，是津液下夺。当与小承气汤和之，以其结热未甚，入里未深。 251．得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。 辑要：太少证罢，脉弱可攻不可攻之辩证。烦躁心下硬，全是阳明腑热邪实。经云：肠实则胃虚，故能食。能食，其人不痞不满，结在肠间，而胃火自盛，止须以小承气汤，少少与微和之。因其人烦躁必不大便，令其小安。至六日，仍烦躁不安，而不大便，前用小承气汤可加至一升。使得大便而止，此言小承气汤不可多用之意。至六七日不大便，为可下之时，但小便少，乃小水不利，此系胃中之水谷不厘清，故不能食，非谵语潮热有燥屎之不能食。故云虽不能食，但初头硬后必溏，未定成硬而攻之，并硬者，必化而为溏。须待小便利，屎定成硬，乃可用大承气汤攻之，此言大承气亦不可骤用之意。 252 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。 辑要：阳明邪入少阴急下。阳明热邪亢盛，土来乘水，肾气将绝，急下以救其阴。金鉴曰：睛不和，水精之气竭也。邪热伏于里，而耗竭其津液也。经云：五脏六腑之精，皆上注于目。热邪内烁，津液枯燥，则精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和，此热之极。 253．发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。 辑要：阳明邪入太阳急下。发热而复汗多，阳气大蒸于外，虑阴液暴亡于中，里热炽盛之极，津液泄尽，虽无内实之兼证，宜急下之，以大承气汤。此等之下，皆为救阴而设，不在夺实。夺实之下可缓，救阴之下不可缓。 254．发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 辑要：阳明邪结太阴急下。发汗不解，津液已经外夺，腹满痛者，胃热遂尔迅攻，邪阳盛实而弥漫，急下之。 255．腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 辑要：阳明太阴同病急下。腹满不减，减不足言，乃邪气实。经曰：大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实，若腹满时减，非内实也，则不可下。金匮要略曰：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。当于此条互参。腹满有虚实之别：腹满不减，减不足言，为实满；腹满时减，复如故，为虚满。 256．阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 辑要：阳明少阳合病治法。见滑数之脉为不负，为顺。见弦直之脉，为负为失。阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克，为顺。若少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失。脉经曰：脉滑者，为病食。又曰：滑数则胃气实，下利者脉当微厥冷。脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下之。 257．病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 辑要：风邪化燥致蓄血。病患无表里证，是无太阳表，阳明里证也。但发热而无恶寒，七八日虽脉浮数，不可汗也。若屎硬，可下。假令已下，脉不浮，而数不解，是表热去，里热未去。至六七日，又不大便，若不能消谷善饥，是胃实热，以大承气汤下之。今既能消谷善饥，是邪热不在阳明气分，未成腑实，而是热在血分，与血相搏，结为瘀血之证，宜用抵当汤下之。 258．若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。 辑要：挟热下利。下后，若脉数不解，不大便硬，而下利不止，乃热邪向下，灼伤阴络，迫血下行，血热相蒸，协热腐化，而便脓血也，则不宜用抵当汤下之。白头翁汤、黄芩汤、黄连阿胶汤可选。 259．伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。 辑要：湿从寒化。素有寒湿，汗后中气愈虚，寒湿愈滞，脾胃受寒湿所伤，脾阳不运，寒湿郁而不化，致肝胆疏泄失常，胆汁溢于肌肤。当温中散寒除湿。 260．伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 辑要：湿从热化。此言阳明发黄之色状与阴黄如烟熏之不同也。伤寒至七八日，邪气入里已深，身黄如橘子色者，湿热之邪在胃，独伤阳分，故发阳黄也。小便不利，则水湿内蓄，邪食壅滞，而腹微满也，以湿热实于胃，故以茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿汤 茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮） 右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 261．伤寒身黄发热者，栀子蘖皮汤主之。 辑要：湿热郁蒸三焦。栀子苦寒，泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，治心烦懊憹，郁热结气。柏皮苦寒，治五脏肠胃中结热黄胆，故用之以泻热邪。又恐苦寒伤胃，故以甘草，和胃保脾，而为调剂之妙。 栀子柏皮汤方 栀子十五个（劈）甘草一两（炙）黄柏二两 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 262．伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 辑要：湿热发黄兼表。伤寒郁热，与胃中之湿气，互结湿蒸，故曰瘀热在里，身必发黄。麻黄连轺赤小豆汤，治表利小便，解郁热，故以此主之。此证虽曰在里，因邪气兼表，犹宜兼汗解以治。 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两连轺二两 杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升大枣十二枚生梓白皮一斤（切）生姜二两（切）甘草二两（炙） 右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。 辑要：麻黄汤：麻黄桂枝杏仁甘草也。皆开鬼门而泄汗，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。减桂枝而不用者，恐助瘀热也，赤小豆除湿散热，下水肿而利小便，梓白皮。性苦寒，能散温热之邪，其治黄，无所考据，连翘能下热气，故仲景治伤寒瘀热用之。 辨少阳病脉证并治 少阳为枢。居半表半里，出表而未及阳明也。少阳主于相火，属于风木，以理三焦气机，调达五脏六腑。邪入少阳，或正邪纷争，寒热往来。或郁而化火，口苦咽干。少阳受邪，汗之不从表解，吐下不从里出，故有汗吐下之禁，仲景立小柴胡汤以和解。小柴胡汤所治少阳之病，或少阳受邪，经腑不和；或三阳同病；或兼太阴脾虚；或兼阳明胃热；或兼太阳表邪；或差后复发热；或热入血室。小柴胡汤，临证常用之经方也。历来注家将“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”，“口苦、咽干、目眩”称为“提纲证”，仲景曰：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。观小柴胡汤；本草经曰：柴胡去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。黄芩主治诸热。少阳风木，木郁易生火热，木郁又喜条达。柴胡解本经之邪热，以解少阳之郁滞，柴芩合用，一则疏半表之郁滞，一则清半里之邪热。邪热郁滞得解，则枢机自运，脏腑则和。生姜半夏，理脾胃而降逆止呕，参草大枣益气和中。寒热并用，攻补兼施，升降协调，则三焦得利，气机得调，内外宣通，枢机运转也。故小柴胡汤善治感冒，虚实之体皆宜。方中参草枣补益脾土，为胜邪之本，柴芩夏姜，从少阳之枢，外解太阳表邪，内清里之邪热，内外得和，枢机得利，诚为扶正祛邪之妙法也。外感诸方，唯小柴胡无问新久，但见一证便是之用也。小柴胡汤不仅为外感寒热而用，内伤杂病，功效亦奇。肝胆诸疾，情志不舒，抑郁为患，无名发热，妇人诸疾。加减运用，难以备齐。小柴胡汤，所见“胸胁苦满，口苦，呕而发热，寒热往来”四证见一而用之，效如神也。刘氏渡舟曰：补不行，泻不可者，当用小柴胡汤。小柴胡中有斡旋之法，调气机，疏三焦，驱邪外出。小柴胡加青蒿调转气机；加枳实桔梗治胸满闷；柴胡与逍遥，妇人多施；柴胡与四物，调血理气；合越鞠丸疏肝和胃能解郁；合平胃散肝胃不和痞胀满；配温胆汤痰火失眠；配三甲散癥瘕治肝；合四磨饮子气逆咳喘。加减多变，注重剂量服法。 小柴胡虽治在半表，实以理三焦之气，所以称枢机之剂。如胸满、胸中烦、心烦、心下悸、喜呕、咳，是上焦无开发之机。腹痛、胁下痞硬、不欲饮食，是中焦废转运之职。小便不利。是下焦失决渎之任。皆因邪气与正气相搏而然。用人参扶三焦之正气，壮其枢耳。 大小柴胡汤，临证加减应用甚广。有习用柴胡者，有习用大黄者，合喜用附子者，成三药之出神入化也。故有某柴胡、某大黄、某附子之医之说。善用三药者，良医也。《医学心悟》曰：而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之。盖一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。明斯言者，医道明矣。善悟者，始可言医，勤求经旨，古为今用，岐黄之道，思过半矣。 263．少阳之为病，口苦，咽干。目眩也。 辑要：相火为病。口苦者，热蒸胆气上溢也。咽干，热灼其津液。目眩，少阳木火上扰清阳。此揭中风伤寒，邪传少阳之总纲。盖口咽目三者，不可谓之表，又不可谓之里。是表之入里，里之出表处，所谓半表半里。少阳在六经中，典开阖之枢机，出则阳，入则阴。凡客邪侵到其界，里气辄从而中起，故云半表半里之邪。半表指经中所到之风寒而言，所云往来寒热，胸胁苦满等。半里指胆腑而言，所云口苦咽干目眩。表为寒里为热，寒热互拒，所以有和解一法。要知终篇无一条不具有此条之证，有此条之证，而兼一二表证，小柴胡汤方可用。口苦有胃火胆火之别。 264.少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 辑要：风火相煽。少阳半表半里之胸满而烦，非太阳证具之邪陷，胸满而烦者比，故不可吐下。若吐下，则虚其中，神志虚怯，则悸而惊也。 265．伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。 辑要：寒火遏郁。上条不言脉，此补言脉也。头痛发热脉弦细，少阳之证。盖少阳之病，已属半里，故不可发汗。若发汗，则益伤其津，而助其热，必发谵语。既发谵语，则是转属胃。若其人津液素充，胃能自和，则可愈。否则邪热陷入，津干热结，而胃虚邪实，胃不能和，耗伤阴血，心血失养，不但谵语，且更烦而悸矣。与上条，仲景示少阳汗吐下三禁。 266．本太阳病不转，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 辑要：太阳传经。 267．若已吐下，发汗，温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 辑要：少阳坏病。太阳不解，而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法。反以吐下发汗温针，以犯少阳之戒。知犯何逆，以法治之。 268．三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 辑要：三阳合病。但欲眠为邪热上扰神明，乃阳盛神昏之睡，此胆热非少阴。盗汗为相火内迫，加之三阳热盛，阳加于阴则汗出，合目则阳入阴，致里热盛而逼阴液外泄，亦为半表里之治。 269．伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 辑要：阳去入阴。伤寒多日，不传里则安静，传里则烦躁。 270．伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 辑要：病气不传。今反能食而不呕，可征里气之和，而少阳之邪自解也。既里和，而少阳邪解，则其不传三阴。故云三阴不受邪。 271．伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 辑要：脉小欲己。伤寒三日，邪传少阳，脉当弦紧。今脉小，正气渐复，邪气微而欲已。 272．少阳病欲解时，从寅至辰上。 辑要：病解时。 辨太阴病脉证并治 太阴为开，湿土为病。或因误治、或脾阳不足直中、或少阳转入，故实则阳明，虚则太阴，甚则损及少阴。腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自疼者为太阴之纲。太阴属脾胃虚寒证，乃脾阳受损，脾虚寒湿，治宜温中散寒，健脾燥湿。寒去热复为欲愈，若化燥成实，则专属阳明；阳复太过，邪热与湿相搏则成湿热。黄元御曰：太阴之主气，寒者，少阴之客气也。而太阴之病寒湿者，总因阳明之虚。阳明之阳盛，则湿为燥夺而化热；太阴之阴盛，则燥为湿夺而生寒。而阴阳虚实之权，在乎中气，中气旺则脾家实，太阴从化于阳明，中气衰则胃气逆，阳明从化于太阴。四逆为太阴主方，而诸经可以互用，在太阴本经，固本以逐邪也，用于少阴，温土以制水，用于厥阴，和土以生木，用于太阳．益火以扶元阳。惟阳明胃实，少阳相火，皆非所宜。 273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 辑要：湿土为病。下利益甚，时腹自痛，则肠虚而寒湿留中也。脾病则清阳不升，胃病则浊阴不降，实由脾阳虚弱，升降失职，中焦虚寒，胃不受纳，脾不运化。若寒凉攻之，则寒气上逆，胸中结硬。 274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴濇而长者，为欲愈。 辑要：阳邪机转。脾为太阴之脏，而主四肢，因邪入太阴，脾气不能散精，肺气不得流经，营阴不利于流行，故阴脉涩也。阳微阴涩，正四肢烦疼之病脉也。长脉，阳脉，以微涩两阴脉之中，而其脉来云皆长，为阴中见阳长，则阳将回，故为阴病欲愈也。 275．太阴病，欲解时，从亥至丑上。 辑要：病解时。 276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 辑要：风邪为病治法。其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外。俟外解已，再调其内。 277．自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 辑要：寒邪为病治法。凡自利而渴为里有热，属阳。若自利不渴，则为里有寒，属阴。今自利不渴，知为太阴本脏有寒，当温之。四逆辈者，指四逆理中附子等汤而言。 278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 辑要：阳明转系太阴。缓为脾之本脉。手足温者，脾主四肢也。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴厥阴之四肢厥冷，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气，已从下泄，故不能发黄也。如此而至七八日，但脾阳渐复，下利虽一日十余行，必下尽而自止，脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去，则脾家无形之湿热亦去。 279． 太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 辑要：太阳转系太阴。表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。若脉虚弱，因而腹满时痛，乃脾虚，不可再下，与桂枝加芍药汤，以止其痛。若脉沉实，大实满痛，以手按之不止，乃胃实，宜再下，与桂枝汤以和表，加芍药大黄，以攻其里。其仍用桂枝汤者，以太阳之邪犹未尽故也。此属太阴，但无呕利，故白芍大黄可加。 桂枝加芍药汤方 桂枝三两芍药六两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。 桂枝加大黄汤方 桂枝三两大黄二两 芍药六两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 辑要：仲景因表证未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药，以益脾调中，而除腹满之时痛。此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄，以润胃通结，而除其大实之痛。此双解表里也。凡妄下，必伤胃之气液，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴。胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴，则腹满时痛而不实，阴道虚也。属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆。大实而痛，是燥屎之征。故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方也。 280．太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 辑要：用药禁忌。太阴者，至阴也，全凭胃气鼓动，为之生化，胃阳不衰，脾阴自无邪入，故从太阴为病，便知脾胃气弱，不耐寒凉攻伐。 | 
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发表于 2014/10/28 09:49:03