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16．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 辑要：误治救逆。一虚一实，汗与无汗，常须识此勿令误也。桂枝本为解肌，调和营卫。凡营卫不和、肌肤之症，皆可辩证加减而用，此临证之切要，非独为中风之用耳。 17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 辑要：卫虚禁。酒客内有湿热，喜辛而恶甘。 18．喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。 辑要：卫实禁。素有喘疾，不同常人之例。凡病患素有喘证，每感外邪，势必作喘。加厚朴杏仁以降气，与桂枝汤以散风。与麻黄不同者，以有自汗出也。 19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 辑要：预测机转。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。吐脓血，谓之肺痿。《金匮要略》曰∶热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之。所谓桂枝下咽，阳盛则毙。 20. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 辑要：误汗伤阴，阳无所附。太阳病，因发汗遂汗漏不止，而恶风者，为阳气不足。发汗则阳气益虚，而腠理不固。汗出亡津液，故小便难。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行。四肢者，诸阳之本也。亡阳而脱液，故筋急而屈伸不利。加附子温经回阳，以救汗泄。太阳之里，即为少阴。附子温经补阳，除湿化寒，为少阴虚寒证专药。此方与真武汤表里相对，与白虎加人参汤寒热相对，皆治过汗之坏病。 附子通行十二经脉，以解四肢微急。四肢为诸阳之本，甚则厥冷为四逆（汤）也。发汗随漏不止而不烦渴，阳亡于外。阳气与阴津两亡，更加风气缠绵，若用四逆，则不宜干姜之刚燥，用真武，则不宜苓术之渗湿。仲景云：太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。又云：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干。此两证，大同而小异，一则小便难，一则小便数，用药稍差，有千里之失。 桂枝加附子汤方 桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮，破八片） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。 21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 辑要：误下伤阳，阴气上凌。芍药酸寒，本由阳伤，故去之。胸满者，不可用芍药。太阴篇曰：本太阳病，…下之，腹满时痛加芍药，读者当思之也。 桂枝去芍药汤方 桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈） 右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。 22．若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 辑要：温散寒湿，温经回阳。去芍药之酸寒，加附子之温阳。里寒者，不饮水者是也。 桂枝去芍药加附子汤方 桂枝三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮，破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。 23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 辑要：太阳失治而转阴阳俱虚。伤寒多日，正气已虚，营卫俱伤，不胜麻黄，故小发其汗。微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒。以此汤取其小汗足矣。阳明篇云：身痒如虫行皮中状者，此以久虚故也。 桂枝麻黄各半汤方 即桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服之，将息如桂枝汤法。 24．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。 辑要：邪伤卫气，风邪未散，阻于经络，故刺之。风池，足少阳穴。风府，督脉穴。 25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 辑要：过汗不解治法。当知无口渴内热，风寒在肌表之轻症。 此条解读不一，家达谓：脉洪大当为脉不洪大，与理则通；会通本则为：脉洪大者，与白虎汤。 “服桂枝汤，大汗出，脉洪大者”一句，仲景未言恶风、口渴之证，致后世纷争，临证当知细辨。大汗出，脉洪大，有口渴为白虎汤证，故后条加大烦，渴不解，白虎加人参汤为用也。 白虎汤方 知母六两 石膏一斤（碎，棉裹）甘草二两（炙）粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 桂枝二麻黄一汤方 即桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升。每服一升，日三服，将息如桂枝汤法。 26．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 辑要：阳邪化燥。汗出阳虚，内热津干，以白虎汤，解胃中之烦热，加人参，以补其大汗之虚，救其津液之枯竭也。 白虎加人参汤方 即白虎汤加人参三两。 27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。 辑要：卫阳不足，热多寒少，辛凉轻剂。风寒两感治法，发热中风证，恶寒伤寒证。热多寒少，则风重而寒轻；热少寒多，则风轻而寒重。 桂枝二越婢一汤方 桂枝十八铢（去皮）芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（劈）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，棉裹） 上七味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 辑要：阴湿凝滞，心下停饮。今似外证未罢，实非桂枝证，无汗小便不利，则心下满微痛，为停饮也。去桂枝解外，加茯苓白术，利小便行留饮也。小便不利，病在里也。脾虚水停，太阳经腑之气不利。此于小青龙、五苓散不同法。元御曰：是非风邪之外束，实缘湿邪之内动也。盖土虚湿旺，脾陷而肝郁，不能泄水，故小便不利。胃逆而胆郁，不能降浊，故心下满痛。浊气冲塞，故头痛发热。桂枝去桂枝之解表，加获苓、白术，泻湿而燥土也。 桂枝去桂加茯苓白术汤方 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）茯苓三两 白术三两 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 29．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤主之，其脚即伸，若胃气不和，谵语者，少于调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 辑要：阴阳俱病，误治救逆。脉浮自汗出，小便数而恶寒者，表之阳气不足也。心烦脚挛急者，里之阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗，若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，亡其阳则四末失温，伤其上润之液则咽中干，阴血不能养心故烦躁，阴寒犯胃故吐逆。先作甘草干姜以复阳，芍药甘草以复阴。若出现胃中燥热，浊热上扰心神，其有谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴，内经曰，荣气微者，加烧针则血不流行，重发汗复烧针，是阴阳之气大虚，不独中阳虚，肾阳亦虚也，必用四逆汤以复阴阳之气。 脚挛急，服汤即伸者：芍药甘草汤，为汗之前，是救其阴；桂枝加附子，为汗之后，是救其阳。一阴一阳，悬殊大矣。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙）干姜二两（炮） 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 辑要：中虚阳越之象，用甘草干姜汤，甘倍于辛，甘温益阳之法，以温里和中。此方金匮治虚寒肺痿；朱氏集验方：甘草干姜汤，治男女诸虚出血，胃寒不能引气归元，无以收约其血，血之妄行所致。和其气血荣卫，自然安痊，不可不知；传信方：治头目眩晕，吐逆，胃寒生痰。 芍药甘草汤方 芍药四两 甘草四两（炙） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 辑要：芍药甘草，甘苦化阴，以治脚弱无力，行步艰难；小肠咳而矢气；治湿气，脚肿赤痛。现用于肌肉痉挛、腹痛诸症。医学心悟：芍药甘草汤，止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。仲景加减之法，隐而不宣，学者当于书中求其言外之意也。 调胃承气汤方 甘草二两（炙）芒硝半斤 大黄四两（酒洗） 上三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，顿服之。 四逆汤方 人参二两 甘草二两（炙）干姜一两半 附子一枚（炮去皮，破八片） 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 辑要：仲景回阳，每用附子，此用干姜甘草者，正以见阳明之治法。柯氏：夫太阳少阴，所谓亡阳者，先天之元阳也，故必用附子之下行者回之，从阴引阳也；阳明所谓亡阳者，后天胃脘之阳也，取甘草干姜以回之。既回而前证仍在，变证又起，故更作芍药甘草汤继之。盖脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸。此亦用阴和阳法也。甘草干姜汤，得理中之半，取其守中，不须其补中；芍药甘草汤，减桂枝之半，用其和里，不取其攻表。甘草干姜汤，即四逆汤去附子也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘咳，腹痛便滑，外内合邪，难于发散，或寒药伤胃，合用理中，不便参术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。脾胃之阳，与少阴肾命真阳息息相通，故太阴脏寒，若夫脉沉畏冷，呕吐自利，虽无厥逆，仍属四逆汤。芍药甘草汤，此即桂枝汤去桂枝姜枣也。甘酸合用，专治营中之虚热，其阴虚阳乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热，过汗伤阴，发热不止，或误用辛热，扰其营血，不受补益者，并宜用之，真血虚挟热之神方也。 30．问曰：证象阳旦，按法治之则增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参期间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 辑要：详论救误。 | 
发表于 2014/9/4 21:34:56
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