急性肾盂肾炎一例

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杜XX，女，42岁。于2014年6月29日上午9：00就诊。恶寒发热，臀部肌肉疼痛二天。刻诊：面色苍白，唇色淡白，恶寒较重，体温39.7，无汗，右肾区叩击痛，小便色黄，发烫，无尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，大渴喜饮，口苦，咽干，舌质淡微紫，苔薄白，脉沉细无力。自述先是严重恶寒，约2小时后开始高热，恶寒时臀部肌肉剧烈酸痛，坐卧不安，每天上午9：00，下午3：00，晚上1：00各发一次。一年前曾发作一次，后经303医院治疗痊愈。上周月经刚结束，颜色紫暗，小便时有余块。初诊：急性肾盂肾炎（西医）；少阳证（中医）。处方：西药：替硝唑0.2克X2；左氧氟沙星0.2X2；盐酸克林霉素0.6X2。静滴。尼美舒利15毫克。成药小柴胡颗粒20克。 口服。输液过程中索饮水4次，每次一杯，饮后即渴。输液将结束时寒热又作。输完液后体温39.5，又索水三次，每次一杯，仍渴，且呻吟阵阵，坐蹲不安，自述两臀部肌肉及手指抽动。即予针刺十宣，少商出血。针毕，面色苍白，恍惚欲倒，即扶至病床休息，约五分钟后稍缓。处方：柴胡24黄柏9（黄芩缺货）半夏10党参12生姜9大枣4枚花粉15白芍12炙草6赤芍12车前子（包煎）18克。二剂。昨日（6月30日 ）9：00左右复诊。自述回去后服汤药二杯，午夜服药约一小时后呕吐一次，但发作时恶寒程度及双臀酸痛程度减轻。今晨（7月1日 ）服药后未再呕吐。口渴减轻，小便色如浓茶，溲时发烫，已无热感 舌质淡红，苔薄微黄，脉沉弦。体温38.5，仍给予西药静滴（处方同前）。至输液结束时未再感恶寒。体温39.7。述又感口苦。嘱其继服汤药。今日三诊。昨晚未再恶寒，身有微汗，口苦口渴症状减轻，小便颜色清亮，已无热感，双臀酸痛已减。仍给予西药静滴（处方同前）。拟再予上方（小柴胡汤加味）。

gin19762002

我倒覺得是麻黃連軺赤小豆湯證
也會有口苦,咽乾,口渴思冷飲之症,更有惡寒發熱,無汗,小便短黃赤等症
雖說脈象較不符,但麻黃連軺赤小豆湯也會有脈偏沉的時候
以茵陳蒿替桑白皮,再加火硝

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gin19762002 发表于 2014/7/1 14:03
我倒覺得是麻黃連軺赤小豆湯證
也會有口苦,咽乾,口渴思冷飲之症,更有惡寒發熱,無汗,小便短黃赤等症
雖說 ...

让先生见笑了。我是最近才学的伤寒论，刚看到小柴胡汤证，觉得这是典型的往来寒热，口苦，咽干，于是就自然而然地想到用小柴胡汤。至于先生所说的麻黄连翘赤小豆汤证，后学真的不是很了解，但觉得这是先生又给后学开启了另外一种思路。我觉得学中医最难的就是辨证。谢谢先生的回复。还请先生多多指点！

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今晚9：00复诊。体温38.2。自述心下痞闷，不欲饮食，食之无味，颈项转侧不利。拟用五苓散。

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7月2日上午9：30四诊。心下痞闷、颈项转侧不利、口苦各症均减，已无口渴。输液至下午1：30（处方同上）。体温：37.2。不再服药。嘱其饮水不可过多。明日复查。

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今日五诊（7月3日上午10：20），自述昨天输液时当风而坐，夜卧时咳嗽，鼻塞且有灼热，咽部不爽，咯清稀痰，右背第9~11肋间呼吸时略感疼痛。查：咽部充血 明显。刻诊诸症仍在，体温38.2。心下痞闷、臀部酸痛大减，略有口渴，舌质红，苔黄腻，根厚。头孢皮试。头孢呋辛钠1克Ｘ2，左氧氟水沙星0.2Ｘ2，利巴韦林0.5。12：02复测体温，38.9。地塞米松5毫克静滴。拟明日停止输液且予桑菊感冒颗粒11克Ｘ6,诺氟沙星0.1Ｘ72，金钱草颗粒10克Ｘ20，口服。冰硼散0.5克Ｘ2瓶，外用撒鼻。期间随访。

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下午7：00复诊。右背疼痛减轻。咯痰减少。食粥有味。体温37.5。口不甚渴。汗出多。嘱其减服桑菊感冒颗粒一袋（10克）。更换汗衣。

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7月4日六诊。咽部略痛，干，已无咯痰。体温36.8。汗仍出。口不渴。苔由厚转薄。仍微黄。继守3日处方。并照Ｘ线。

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今日（7月9日）来结账，谓4日经县医院CT检查，无发现。至今日唯感乏力，纳食尚差，余无不适。嘱其少量频饮温水，注意休息。此案结也，心大慰！