经方治双下肢肿一例（答案已公布）

亨亨1985

再问，金匮文，下腹拘急，小便不利，肾气丸主之。我还是有疑惑，小便不利，为何可选用肾气丸？ 希望先生讲下病机，先谢过先生了！

水中火

亨亨1985 发表于 2014/6/26 22:59
请问先生，水肿加小便不利，是否考虑应该为泻肾的方向，而肾气丸为补肾剂为何选肾气丸？

〈金匮要略*妇人杂病〉

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

《汤液经法》的思想不是直线思维，如小泻脾汤，用了辛味的附子干姜泻脾，也用甘味药甘草补脾。

补肾汤，不是只用苦味补肾，也用了甘味泻肾，肾气丸里面有用甘味的茯苓泻肾。《汤液经法》补肾汤也用甘草泻肾。

水中火

亨亨1985 发表于 2014/6/26 23:10
再问，金匮文，下腹拘急，小便不利，肾气丸主之。我还是有疑惑，小便不利，为何可选用肾气丸？ 希望先生讲 ...

因为从药物能达到的功效，肾气丸确实能利小便，不信，你自己可以服用肾气丸，感受一下小便的变化。

水中火

亨亨1985 发表于 2014/6/26 22:59
请问先生，水肿加小便不利，是否考虑应该为泻肾的方向，而肾气丸为补肾剂为何选肾气丸？

只水肿加小便不利可以考虑泻肾方向，比如用五苓散。但是五苓散，泻肾，不能连续服用，只能服用1剂到2剂（原方剂量）。肾气丸，补肾，可以服用一段时间。但是这个患者是肾虚，正虚则生邪实。

bt4200

亨亨1985 发表于 2014/6/26 22:59
请问先生，水肿加小便不利，是否考虑应该为泻肾的方向，而肾气丸为补肾剂为何选肾气丸？

肾气丸非补肾剂，左右归丸才是补肾剂


仲景祖师发明肾气丸是用来补泻同用的双向调节剂


肾：先用附子地黄补肾 然后用泽泻泻肾


肝：先用山茱萸补肝  然后用牡丹皮泻肝


脾：先用山药补脾 然后用茯苓泻脾


最后用桂枝通经脉，提高上面药的循环效果，自然阴阳调和解除肾痹。

小宫

bt4200 发表于 2014/6/27 17:13
肾气丸非补肾剂，左右归丸才是补肾剂

建议你看看《辅行诀》，补泻兼施，虚则补其母，实则泻其子，是经方配伍必须遵循的法则。

wcyerik

先生能否顺便公布处方的组成让我们也学习学习？

水中火

wcyerik 发表于 2014/7/3 09:00
先生能否顺便公布处方的组成让我们也学习学习？

熟地24 山药12 山茱萸12 茯苓9 泽泻9 牡丹皮9 炮附子5 桂枝5

注明：按《汤液经法》理论，甘能泻肾，肾有实，则小便不利，所以我根据患者的情况用味甘的熟地。

daitianduo

整理如下：
男，64岁，山东省德州人，身高167cm，体重92kg，现在主要症状：双下肢肿，部分皮肤变色、皲裂。越是下面越厉害，脚丫最厉害，走路不利索双脚抬不起来。腰中间痛，腰椎间盘突出、椎管狭窄（拍过片子），腿重，肿，胀僵，左右膝痛，左右脚胀麻木，足跟胀，血压高、体重大、高血脂。喜坐，平常喜欢上网、玩联众纸牌游戏。比较怕热，大便 基本正常，有时前硬后软，前列腺增生，小便尿等待1分钟左右；晚上起夜2次。乏力倦怠，头重脚轻，淋巴节肿大（右肺门，2002年车祸受伤），站立觉累。

分析如下：
男，64岁，山东省德州人，身高167cm，体重92kg，---男人八八六十四岁天癸尽，精亏。体重过重。
双下肢肿，部分皮肤变色、皲裂。越是下面越厉害，脚丫最厉害。---这是肾阳虚而无力帮助水来气化，故水积在下肢。

喜座，平常喜欢上网、玩联众纸牌游戏。-----久坐伤肝肾。
腰中间痛，腰椎间盘突出、椎管狭窄（拍过片子）--肾精亏损的表现
前列腺增生，小便尿等待1分钟左右；晚上起夜2次。---这也是肝肾亏虚的表现，肾阳不足的表现。

乏力倦怠，头重脚轻，淋巴节肿大（右肺门，2002年车祸受伤），站立觉累。
---肝肾亏虚导致上面浊阴难降，清阳又不升，所以容易累，头重脚轻。
前列腺也是有瘀浊的表现，可以加上牵牛子，五灵脂来通瘀化浊。
治法：补肝肾精，利水肿，升清降浊，恢复气化。
方可以选用肾气丸加减，如果怕冷可以合上真武汤，但此处怕热，仅用肾气丸就行。肾气丸三补三泻，熟地，山茱萸，山药可以补肝肾之精，苓，泽，丹皮可以健脾利湿去水肿，桂附可补命门之火，还可引火归元。当然肝肾亏虚可以合上肾四味来大补肝肾，效果可以得到更好的保证。

jiaojunjie

请教老师，该患者可否用防己茯苓汤？