中医学理论体系的形成

河间金栋

中医学理论体系的形成

金栋 河北省河间市人民医院

中医学理论体系的形成，是古代医学家-贤达之智者，在古代解剖知识及医疗实践的基础上，根据象思维理论，以“取象比类”的方法，结合“天人相应”及古代哲学思想精气、阴阳、五行学说的观点，更多的是思辨推演而来，若以现代解剖生理学的理论去验证，则是风马牛不相及的事，或会南辕北辙。

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《内经》学术体系的形成

《内经》学术体系的形成，以医疗实践的观察与验证为基础，又有古代自然科学、社会科学知识和方法的渗透，其中古代哲学发挥了综合整理、理论升华的作用。

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1、医疗实践的观察与验证

⑴人体解剖知识的了解：

我国古代，人们通过对日常生活观察、战争与刑罚中对尸体的解剖和观察及有目的的医疗活动等方法，来了解人体的组织形态结构。如从殷墟出土的甲骨文中就有“耳”、“口”、“目”、“鼻”等人体器官的记载，说明当时已有根据人体器官的不同部位，不同形态，不同作用，来确立其不同名称的命名方法。

《内经》对古代解剖活动及脏腑之大小、坚脆、容量，血脉之长短、清浊等作了详细记载。如《灵枢·经水》篇说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少……皆有大数。”

《灵枢》的《脉度》和《骨度》等篇还专门讨论了经络的走向及人体骨骼的长短；《肠胃》篇也记载了人体胃肠的大小、长短和容量，其中所指出的食道长度与大小肠长度的比例约为一比三十五，这与现代解剖测量的结果很接近。

同时，还记录了针刺误中重要脏器发生医疗事故的后果。

这些文献都说明《内经》学术体系的形成有坚实的解剖学基础。古人对人体生命活动的认识，起初是以解剖学观察为其研究方法的，中医学对脏器组织的命名，多基于形态结构。人体的生命活动是非常复杂的，特别是对微观现象的认识，古代的解剖知识有一定的局限性，所以只好求助于理性思辨，从而使中医学走上“精于气化，略于形质”的独特发展道路。但无可讳言，古代的解剖知识，已为探索生命的活动规律，创立中医学理论奠定了基础。

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⑵人体生命现象的长期观察：

对人体生命现象的长期观察，包括生理的、病理的、有目的、无目的的治疗反应等等。中医理论体系的形成，距今已两千多年，限于当时的历史条件和人们的知识水平，还不可能运用生物、化学、物理学等现代科学知识，以及各种仪器设备来认识人体，探索生命的奥秘，只有从生活在自然变化中的人体生命活动现象上来了解。

认识生命活动的规律，这是很自然的方法。例如“藏象”一词的含义，可以说明对生命现象的长期观察，是形成中医学理论体系的主要基础之一。中医学的这种通过外在现象来推论生命活动规律的方法，主要是以自然变化以及人的精神情志活动等作为信息，根据这种信息作用于人体“黑箱”所反馈出来的现象，再通过生理现象和疾病现象的对比、分析，从而推论出生命活动规律和病理变化机制。

正因为《内经》的理论是通过大量生命现象观察的方法而得出的，所以把自然现象与人体的生理病理之象统一起来，把人的精神意志活动与脏腑的功能活动结合起来，形成了人与自然的整体观。应该说，用这种方法得出的结论，对活着的生命来讲，是具有独特之处的，这种从宏观整体的角度来认识生命活动的方法，正是《内经》理论体系所以具有独特性的原因所在。

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⑶医疗实践的反复验证：

理论是在实践中形成的，实践是检验真理的唯一标准。在《内经》理论体系的形成过程中，必然经历着一个长期的认识、实践、再认识、再实践的反复过程，经过漫长的证实证伪，才能由局部到整体，由简单到复杂，由片面到全面，形成比较系统的理论。

例如，反常的气候变化，人体感受风寒，就会出现恶寒发热、鼻塞咳嗽、气逆喘息等病理反应，通过这些病理现象推论到正常情况，可知人体的肺脏与皮毛、鼻等具有内在的生理上的联系。但这一推理是否正确，还必须经实践来验证。临床实践中用发汗的方法，就能使这些病理现象消除，进一步说明肺与皮毛、鼻的内在关系，同时也说明四是气候的反常，可能成为致病的因素，外感病可用发汗的方法治疗。

又如入房过度，或因某种原因导致的滑精病后出现的头晕、记忆力减退、腰酸腿软等异常现象，通过禁绝房事，或用一些补肾药物，病情便可得到缓解，从而得出肾有藏精的功能，以及肾精与骨、髓之间的内在联系。

又如《素问·玉机真脏论》“浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。”就是从临床总结出来的有关虚证、实证预后的诊断理论，并提示实证给邪出路，虚证恢复胃气的治疗原则。

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2.古代哲学思想的渗透

恩格斯在《自然辩证法》中指出：“不管自然科学家采取什么样的态度，他们总是在哲学的支配之下”，中医药学在其学术体系形成过程中，特别是医疗经验上升为医学理论，进而形成学术体系的过程中，总是要受到古代哲学思想的支配和影响。在战国秦汉，代表先进宇宙观、认识论和方法论的哲学思想，自然为医学家们所接受，并作为理性思辨的工具，来整理丰富的医疗经验和医学知识，构建中医的医学体系。

战国秦汉时期，学术思想非常活跃，出现了许多的思想家和哲学家。当时哲学思想以精气、阴阳、五行学说为代表。其理论载于诸子，特别是对《周易》的阐发，其中的《易传》“十翼”，阐发对自然、社会普遍规律的认识，除儒家的政治观和伦理观外，还融进道家和阴阳家的天道观。古代哲学对《内经》学说体系形成的影响，主要是思维方式，而《周易》具有一定的代表性，主要体现在两个方面。

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⑴观象明理和思维模式化：

观象是思维过程的起点。

人们运用感官直接感受或体验事物之象，最初直观比照，随着思维能力的发展，提出“观象玩辞”、“观象蕴意”，引出道理和原则，并发展为“观象明理”。这个“理”是指事物的功能、作用和运动方式，也就是对事物本质的认识。藏象学说就是在这种思维方式的参与下形成的。思维模型是人们按某种特定目的，对认识对象所做的简化描述，是对原型进行模拟所形成的特定样态。《周易》思维模式化倾向很明显，有阴阳、三才、四相、河图、洛书、八卦等模型。《内经》在医学理论形成中，受《周易》思维模式的影响，也建立了多种理论模型。如在藏象方面，有阴阳模型以论脏腑、气血、营卫，有三阴三阳模型以论六经，有五行模型以论五脏等。在病机方面，也有疾病部位的表里模型，疾病性质的寒热模型，疾病发展态势的邪正虚实模型等。模式思维是中医进行理论和临床思维的重要方法。

三部九侯

医源于道，医理即道理，理论是阴阳五行，治病是调和阴阳。离道而谈中医，永远不懂真谛。