医疗对健康只起8%作用，民众须警惕过度诊断（认清、反思、出路）
“高血压是疾病吗？”
“高血压需要治疗吗？”
“如果你得了高血压，你治疗吗？”
第16届中国科协年会于2014年5月24日在云南昆明开幕，全国政协副主席、中国科协主席、九三学社主席韩启德做主题为《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》的首场大会特邀报告。他特别声明说，其报告仅限于学术，谈到的一些“颠覆性的意见”都有依据，有严肃的科学论文注明。这也是他个人一家之言，只提供一个侧面，希望“媒体完整解读，切勿断章取义”。
在提出第一个问题后，韩启德自问自答：“不是，高血压只是危险因素。”他援引《辞海》里的说法，疾病是指人体在一定条件下，由致病因素所引起的有一定表现的病理过程。疾病必须要有劳动能力受到限制或者丧失，并且出现一系列临床症状，而大多数高血压病人没有这些情况，因此不是疾病，是危险因素。
既然不是疾病，需要治疗吗？
韩启德曾面向500多位博士生提出这个问题，当时，有1/3的人没有举手，没举手的说：“既然不是疾病，我为什么要治疗呢？”那些举手的人则说，“大家都知道高血压要治疗，而且是危险因素”。接着，韩启德告诉这500多人一个研究结果：对高血压病人的降压治疗可以降低25%～30%的心脑血管事件危险，这个作用很显著。
说完以后，他再次问，高血压需要治疗吗？这一次，大多数人都举起了手，“是需要治疗的”。
紧接着的问题就是：如果你得了高血压，你治疗吗？很自然的，大家都举起了手。
这时，韩启德又给出一个出人意料的数据：我国40岁以上高血压人群，10年心血管事件（心肌梗塞和脑卒中）发生率最高统计为15%左右。降低30%发生率，即降为10.5%，也就是100个40岁以上高血压者服用降压药物控制血压，只有4～5个人受益，还有可能存在药物副作用，加上服药的经济负担。
现在再问：“你愿意终身服药吗？”
全场静默了。
医疗并非如想象中的那么全能，一定要摆正医疗的定位。韩启德说：“医疗对人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活条件、经费保障来决定的，因此我们应该有一个更好、更全面的看法。”
“小概率要干预效果绝对是很小的，但是要落实到个人的话，谁也不能确定自己是在1%的人里面，还是在99%里面的人。”韩启德接着以高血压、糖尿病前期、骨质疏松举例说，当前针对危险因素进行干预的实际结果是，极少有个人因采取措施而受益，绝大部分干预没有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到损伤。
让韩启德担忧的是，这是公众所不了解的，尤其这种情况在疾病筛查领域表现得更为明显。
他以美国一项研究为例，这项研究涉及7．6万例病人，55岁～74岁的男性，一半人每年测一次PSA（前列腺癌的一种筛查方法），一半人不做检查，结果怎么样呢？筛查组发现前列腺癌每1万人中有108人，对照组只有97人，前者增加了12%，也就是说PSA筛查以后发现的病人增加了。但是13年以后，结果是，这两组检查和不检查，死于前列腺癌的人没有任何差别。
无独有偶，再来看肺癌，美国做了45万人的研究，做各种筛查办法和不筛查比较，发现每年做X胸片和不筛查差别，每年做两次以上高频度的X胸片检查，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰细胞检查和单独胸片检查比较，死亡率似乎降低，但是没有显著性差别。
回归到一个普通民众更能理解的问题：我们做常规体检还有意义吗？
韩启德说，有一个研究表明，除去老年人，做不做健康体检，对死亡率并没有影响。
“但现实是，几乎所有的民众，不管做出什么检查结果都会鼓励他进一步去检查，再加上现在的医患关系，更要查了。”韩启德如是说。
怎么办？这位国际知名病理生理学家并未给出具体的建议，但他给出了一个原则——针对低概率事件要作出合理决策，从而降低危险因素，提高筛查干预措施的效率。
此外，还要解决观念问题，“医疗费用”解决基本医疗问题时疗效非常好，而如果用在后期临床晚期病人身上，花很多钱但疗效很差。“同样的钱如果用在基本的医疗上，获益的人数就会非常多。所以，我们要把这个钱用到最合理的地方去”。
“我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。”韩启德说，“在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当作魔法。”
（注：以上内容摘自《中国青年报》（2014年05月25日02版），记者：邱晨辉。仅供交流学习之用，转载请注明原出处。）
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编后记：
指导现代医学的科学，在不断的否定又否定中发展（如鲍林发现维生素组合剂能防癌，而长期服用的结果却是致癌；激光近视手术的副作用在10年后大规模显现，而且更为严重……），新技术出来时，资本和民众趋之若鹜，盲信盲从；而副作用随后显现时，我们则是哑巴吃黄连。
以机械论为主要特征的现代科学，能否指导有机的、有意识的人的生命的健康，这是一个值得深思的问题？
“吃饭有胃口，走路有劲儿，大小便顺畅，睡觉香不香”这些每天都可以自我检查、自我观察的感觉指标，和大型体检设备的例行检查，到底谁更可信？仪器检查出来的“病”，给当事人造成的心理负担，又会给健康造成多大的副作用？
是靠不断的觉知自己，还是靠仪器的机械论断？事事求准和难得糊涂哪个更有智慧？
是靠平日的养生修身，还是靠的病后用医疗的亡羊补牢？
是秉持人天合一、心身合一的价值观，还是人天对立，只顾满足欲望而消耗身体？
或许，每个人都有自己的答案。
文化传统
2014年5月27日
发表于 2014/5/27 21:36:34