病人58岁，本人妈妈，腰间突出8年时间，做过复位，牵引，去年2月份感冒在家打吊针20多天没好，去医院做磁共振腰间盘突出腰4 腰5 颈椎56突出，在医院做了手腰间盘突出手术，上了钢板螺丝，但病人手术后，以前是右脚痛在医院左脚痛，在医院一直没恢复，回家后就感觉 屁股夹紧，里面很烧，不能走远路，左脚变形，在家半年生活不能自理，半年后取了钢板跟螺丝，住院20天，但病人一直感觉是屁股夹紧，一走路就夹 得特别厉害，不能走远路，今年年初感冒肩周炎加重，取衣服睡觉都觉得痛，病 人偏瘦，阴虚质体质，脾胃消化不好，脉弦细，80次/分，口不干，晚上手腰痛得比以前厉害，大便干，解不出来。一日一次。里急后重。小便正常。。平时怕冷，下午到晚上没 有潮热，但睡眠少，晚上睡不着，现感觉左脚没力，心里面觉得很难受。觉得像力割一样，特别是早上解了大便以后，觉得气接不上来，要一到两个小时才能恢复，手脚痛跟天气变化关系很大，中医辨证：湿热性关节炎，吃了很多中药效果不好，求高手指点，以前对中医了解很少，做手术后才了解，现在自学，求高手指点。病人感觉口酸口苦，
大光明云 2014/5/25 21:21:11
大光明云 2014/5/25 21:21:49
iewtuoyv 2014/5/22 17:42
以前不懂，医生说不做手术就会瘫痪，现在后悔没用了，只想病人慢慢恢复。。扶正以肾气丸可以吗，炙草10G,茯苓15山药25G，生地30G,山茱萸15G,丹皮10G,龟板10附子10G,桂枝10G,白芍15G，饴糖20G,砂仁6G,川楝子5G,百合10阿胶10G，肉桂5G，麦牙15G，黄芪20G，麦冬5陈皮5G,大枣10枚，生姜10G，这个方可以吗,有哪些需要改的,
21:23:37
大光明云 2014/5/25 21:23:37
请大家参详
21:29:19
土豆
2014/5/25 21:29:19
案例
土豆
2014/5/25 21:29:20
？
大光明云 2014/5/25 21:29:43
案例
土豆
2014/5/25 21:30:16
大光明云 2014/5/25 21:30:47
别人的案例
大光明云 2014/5/25 21:30:54
我看到的，拿过来了
土豆
2014/5/25 21:30:57
肝肾两亏，气血不足
大光明云 2014/5/25 21:31:14
肝肾什么亏 ？
21:32:13
大光明云 2014/5/25 21:32:13
阴亏，阳亏，血亏？
大光明云 2014/5/25 21:32:30
精亏？
土豆
2014/5/25 21:33:39
阴亏，阳亏，血亏
21:34:17
大光明云 2014/5/25 21:34:17
阴亏的象在哪里？就是说，什么表现支持了阴亏 呢 ？
土豆
2014/5/25 21:34:47
痹证日久,肝肾两虚,气血不足证.腰膝疼痛,痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱.
大光明云 2014/5/25 21:35:12
这些是阴亏吗
號 衶
2014/5/25 21:35:34
不是什么都有
大光明云 2014/5/25 21:35:38
阴亏的主要症状是，虚热证，那么他她有吗？
土豆
2014/5/25 21:35:48
脉弦细晚上手腰痛大便干
21:36:50
土豆
2014/5/25 21:36:50
我个人 认知 不是所有的阴虚 都会 有症状的
大光明云 2014/5/25 21:36:59
你列的这些 ，脉细---是阴虚证之一；但血虚也可以脉细，寒伏的少阴证，也可以脉细； 其它症状不支持阴虚
土豆
2014/5/25 21:37:01
比如 这样的年龄段
土豆
2014/5/25 21:37:35
久卧 伤血
大光明云 2014/5/25 21:37:39
有是症状，才能诊断阴虚，没有这个症状，如何能诊断阴虚呢 ？
土豆
2014/5/25 21:37:41
血属阴
土豆
2014/5/25 21:37:57
临床 经验
大光明云 2014/5/25 21:38:02
那么，血虚与阴虚的区别在哪里呢 ？
土豆
2014/5/25 21:38:07
21:39:05
大光明云 2014/5/25 21:39:05
她的舌象支持阴虚吗？
土豆
2014/5/25 21:39:45
土豆
2014/5/25 21:39:51
这个可能算
大光明云 2014/5/25 21:39:58
这个人说被别的中医给诊断成湿热，那么热在哪里呢 ？
大光明云 2014/5/25 21:40:22
舌有裂纹代表什么意思呢？
土豆
2014/5/25 21:40:46
气阴两虚
21:41:26
大光明云 2014/5/25 21:41:26
舌有裂纹，通常讲，曾经有热病，上了血分；但现在已经不是这个证了
大光明云 2014/5/25 21:41:40
因为她的舌是淡胖舌
土豆
2014/5/25 21:41:59
那老师 你感觉因该是什么 呢
大光明云 2014/5/25 21:42:15
从给出的资料看，她没有任何的热相
大光明云 2014/5/25 21:42:23
因此说，湿热也有问题
土豆
2014/5/25 21:42:48
淡胖舌 不是湿吗
土豆
2014/5/25 21:43:03
脾不化湿
大光明云 2014/5/25 21:43:12
我是说说湿”热“ 有问题
土豆
2014/5/25 21:43:12
上面也说到了 消化不好
21:43:37
大光明云 2014/5/25 21:43:37
我认为 她的是寒湿证
土豆
2014/5/25 21:44:00
气血 没有问题吗
土豆
2014/5/25 21:44:35
屁股夹紧，里面很烧，
大光明云 2014/5/25 21:44:46
这个是个前提，寒湿证先定下； 然后，再分析这个寒湿证背后的，是虚症，还是实症
大光明云 2014/5/25 21:45:36
首先我们看他的叙述，他母亲的腰间盘脱出，然后手术得的后遗症 是吧
21:46:14
大光明云 2014/5/25 21:46:14
手术是怎么过程呢，第一步骤，就是在相应的腰部打 麻药
土豆
2014/5/25 21:46:14
恩
土豆
2014/5/25 21:46:16
继续
大光明云 2014/5/25 21:46:28
这个麻药是什么东西，什么性质的
土豆
2014/5/25 21:46:36
纯中医
大光明云 2014/5/25 21:46:46
它是极其阴寒的东西
大光明云 2014/5/25 21:47:02
它伤的是下焦的阳气
土豆
2014/5/25 21:47:06
你的意思 是 热 是手术 导致的 神经损伤
大光明云 2014/5/25 21:47:23
我从来没说--热--
大光明云 2014/5/25 21:47:29
我说的是寒
土豆
2014/5/25 21:47:43
麻药 你怎么知道是 极其阴寒的东西？
土豆
2014/5/25 21:48:03
理论依据呢
大光明云 2014/5/25 21:48:13
这个是个通论，乙醚，吗啡类的东西 都是寒性的东西
21:48:27
土豆
2014/5/25 21:48:27
哦
大光明云 2014/5/25 21:48:29
激素都是热性的东西
大光明云 2014/5/25 21:48:48
激素是使得你变得活跃，不安稳的东西
大光明云 2014/5/25 21:49:15
麻药是使得你变得懒惰，不活动，睡眠的东西， 因此它的性质属阴
土豆
2014/5/25 21:49:33
土豆
2014/5/25 21:50:22
那老师你 对此证 分析师
土豆
2014/5/25 21:50:23
是
21:50:40
大光明云 2014/5/25 21:50:40
他手术前，右脚痛，术后左脚痛； 手术的矫正过位了
土豆
2014/5/25 21:50:58
赞同
大光明云 2014/5/25 21:51:34
以前是L4/L5 向右侧错位，现在变成左侧压迫了
大光明云 2014/5/25 21:51:48
这个是西医的问题，我们也管不了
大光明云 2014/5/25 21:51:59
但影响了病人的走路了
土豆
2014/5/25 21:52:02
就是 这都是 西医
土豆
2014/5/25 21:52:13
说中医
21:52:55
大光明云 2014/5/25 21:52:55
接着往下看： 今年年初感冒肩周炎加重，取衣服睡觉都觉得痛，病 人偏瘦，阴虚质体质，脾胃消化不好，脉弦细，80次/分，口不干，晚上手腰痛得比以前厉害，大便干，解不出来。一日一次。里急后重。小便正常。。平时怕冷，下午到晚上没 有潮热，但睡眠少，晚上睡不着，现感觉左脚没力，心里面觉得很难受。觉得像力割一样，特别是早上解了大便以后，觉得气接不上来，要一到两个小时才能恢复，手脚痛跟天气变化关系很大，
大光明云 2014/5/25 21:53:22
他说的阴虚体质是错误的，因为没有症状支持
土豆
2014/5/25 21:54:18
然后呢
大光明云 2014/5/25 21:54:36
肩周炎加重为什么呢 -----因为在下面手术，麻药等，下面的刺激多，人的气机就会下行；上面的卫气就会不足，所以上面的肩护理的气就不够，所以就容易得肩周炎
21:55:27
大光明云 2014/5/25 21:55:27
解了大便后，气接不上来-----气陷的很严重
大光明云 2014/5/25 21:56:38
脾胃消化不好，怕冷， 脚无力，下午晚上没有潮热，------预示阳虚相
21:57:40
土豆
2014/5/25 21:57:40
大光明云 2014/5/25 21:57:48
脉弦细----弦可以主痛，也可以主郁； 细主精血不足。
土豆
2014/5/25 21:58:08
血不养经
大光明云 2014/5/25 21:58:48
因此她的病----脾肾阳虚+精血不足+略带湿邪。
土豆
2014/5/25 21:59:03
方药呢
大光明云 2014/5/25 21:59:35
我们再看看他的方子： 炙草10G,茯苓15山药25G，生地30G,山茱萸15G,丹皮10G,龟板10附子10G,桂枝10G,白芍15G，饴糖20G,砂仁6G,川楝子5G,百合10阿胶10G，肉桂5G，麦牙15G，黄芪20G，麦冬5陈皮5G,大枣10枚，生姜10G
22:01:12
大光明云 2014/5/25 22:01:12
他是仿 金匮肾气丸的方子； 但因为他母亲是一派的寒相： 这里的 丹皮，龟板，川楝子，生地，的凉血滋阴药显然就不合适。
土豆
2014/5/25 22:01:51
对 这方子 的确不适合
22:03:24
大光明云 2014/5/25 22:03:24
精血不足，当补血；但她的舌体淡胖，不应用滋腻的补血药，比如熟地，肉苁蓉，黄精之类的，这些更会生湿，而且脾也吸收不了，因为脾虚
大光明云 2014/5/25 22:04:24
所以当填精补血而不厚腻 ： 以沙苑子，菟丝子，枸杞子，当归尾，覆盆子来补精血
22:06:05
大光明云 2014/5/25 22:06:05
以附子，干姜，肉桂，仙茅，巴戟天，白术，白豆蔻 淫羊藿来补肾脾之气，附子开始时应少用，3克为宜。
大光明云 2014/5/25 22:06:55
以 骨碎补，续断，杜仲，桑寄生来强化下焦腰部的筋骨
土豆
2014/5/25 22:07:06
我要是开方 就开 独活 牛膝 杜仲 秦艽 防风 细辛 桂心 人参茯苓 当归 芍药 熟地 川芎 寄生 加黄芪 付子 苍术
土豆
2014/5/25 22:07:28
也就是 独活寄生汤 加
大光明云 2014/5/25 22:08:03
很好， 但这里有两味药您该考虑
22:08:14
大光明云 2014/5/25 22:08:14
秦艽， 和 熟地
土豆
2014/5/25 22:08:17
那两位
土豆
2014/5/25 22:08:32
何故？
土豆
2014/5/25 22:08:35
请指点
大光明云 2014/5/25 22:08:42
秦艽-----凉性的治疗风湿热的药
大光明云 2014/5/25 22:09:27
熟地----其性滋腻，但你混杂了，大量的辛热之药，没问题，我说的是自己要认识到这点
土豆
2014/5/25 22:10:09
恩 谢谢 指点
22:11:10
土豆
2014/5/25 22:11:10
以后还请 多多 指教 本来5.30下班的 我先走了
大光明云 2014/5/25 22:11:16
独活寄生汤
土豆
2014/5/25 22:11:17
回聊！
大光明云 2014/5/25 22:11:20
可以
大光明云 2014/5/25 22:11:35
但下焦补益不够
大光明云 2014/5/25 22:11:39
再见 |
发表于 2014/5/25 10:33:29