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发表于 2014/10/16 10:39:23
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23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。脉微缓（按：一自四至，来去怠缓，主湿、脾胃虚弱）者，为欲愈也，脉微（按：极细极软，按之欲绝，若有若无，主阴阳气血皆虚）而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
简句：太阳病，八九日，如疟发热恶寒，热多寒少不呕，圊便欲自可，一日二三发。脉微缓者为欲愈，脉微恶寒阴阳虚，不可更汗更下吐。面有热色未欲解，以其不得小汗出，身必痒，半桂麻。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄去节，各一两 大枣四枚，擘 杏仁二十四个，汤浸，去皮尖及两仁者
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
桂枝一两十六铢 芍姜甘麻一两符
杏廿四枚枣四粒 面呈热色身痒除
（1）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：……所以无汗之太阳病，外寒为多……所以有汗之太阳病，表热为多。疟病由汗液不彻，留着毛孔之里，肌腠之外，发时则先寒后热，固为肌表同病。太阳病如疟状者亦然。得太阳病八九日，已在一候之后，于法当传阳明，用更发热恶寒，则不传阳明可知。便是热多寒少，其人呕，大便硬，或小便赤痛，犹当为少阳、阳明同病。今则其人不呕，则胆胃无上逆之气，清便自可，则肠中及下焦，并无燥热之象。且疟之将愈，以发无定候为验。今一日二三度发，则太阳之邪，当随汗解，此正在必先振憟欲得汗出而愈之列。设脉弦者，可与小柴胡汤，脉不弦而微缓，即可决为将愈，并小柴胡也可不用。所以然者，血分热度渐高则病加，血分热度渐减则病退，脉微而缓，热度渐低之片也。然同是脉微，要不可执一而论，若脉微而身寒，则又为阴阳俱虚。不可更汗、更吐、更下，仲师虽不出方治，要以四逆、理中为宜。若面有热色微赤，如郁冒状，则营热欲泄热为汗。而皮毛不达也。且营热内张，毛孔外塞，则其身必痒，故宜桂枝麻黄各半汤，以期肌表双解，则一汗而愈矣。
（2）、陈瑞春论伤寒：论中还有太阳病发热恶寒，热多寒少，面有热色，不能得小汗出而身痒，用桂枝麻黄各半汤；或如疟状一日再发的，用桂枝二麻黄一汤，前者发汗力较强，后者发汗力稍逊，二者皆属于桂枝汤的权变法……【医案】桂枝麻黄各半汤案 XX X女，28岁，工人，1979年2月就诊。病者患荨麻疹多年，经常反复发作，偏身瘙痒，尤以身体暴露部位，疹块特多，痒得难以坚持工作。检査所见,头 面四肢一经风吹即起红色疹块，高出于皮肤，瘙痒特甚，烦躁不宁，饮食无异常，二便正常，月经先期，脉息如常，不缓不紧，舌苔薄润。曾服清热祛风凉血药，以及西药镇静剂， 抗过敏药均罔效。姑拟麻桂各半汤合四物汤试治，处方：麻黄5克，桂枝5克，赤白芍各6克，杏仁10克，生地15克，当归10克，川芎5克，甘草5克，路路通15克，生姜3片，大枣3枚。服5剂。2个月后，曾为她经治的医师转告.病者服上药5剂后， 疹块消失，病未复发，一切良好。按：麻桂各半汤本为治风寒外束于皮肤之表证，合变通四物汤，养血凉血以疏风，内外合治，故能主治本证。……麻桂各半汤是治太阳如疟症，属于小发汗法。邝才奇用治一男性23岁的患者，病经10余日，仍头眩，全身不适而痛，继即恶寒，项痛，发热，一日二三度发，但寒不甚，饮食自可，无汗，脉浮紧，用麻桂各半汤，净麻黄3克，光杏仁4，5克，生甘草3克.桂枝3克，杭白芍4.5克，大枣2枚, 生姜2片，小制其剂，服1剂病告愈。
（3）、陈慎吾《伤寒论讲义》：【讲义】太阳病得至八九日，其变有三：一为欲解证，二为转阴证，三为桂麻各半之未解证。此为一头三足文法，自“如疟状”至“为欲愈也”属第一段。自“脉微而恶寒者”至“更下更吐也”为第二段，属括弧式文法。自“面色反有热者”以次属第三段，“以其不能得小汗出，身必痒”又为括弧式。“宜桂枝麻黄各半汤”遥接 “未欲解也”〈论中类此笔法至多，最易误解之。太阳病得之至八九日，为日已久，有邪气衰者，有正气衰者，有邪正倶略衰而终不能自愈者。第一段又分两义：①邪气衰者，正气并不太弱，故热多寒少。②病至八九日，有传经之类似证，如疟状、发热恶寒，但无他经之确实证。不呕，无少阳证。清便欲自可，无阳明证。由证观之，邪衰正未衰，又未传他经，更参之以脉，亦是邪衰(微)正未衰(缓〉之象。证脉相合，为欲愈也。第二段，脉微表示正气衰，恶寒是体温不足。邪衰于外则见微，上段微缓是也;正气不盛于表亦见微，本段脉微是也。同一微脉要体验兼见之脉证自能 鉴别，如表证恶寒是表闭热郁的现象，本条脉微而恶寒是体温不足也。阴指血，阳指气，气血虚者，必脉微而恶寒，不可更行汗吐下法，治法又当别论。第三段，太阳病至八九日，邪衰正未衰，又未传变，理宜表解身凉，今面反有郁热之色，是表邪仍有未欲解者。惟其病状时表闭而恶寒，时表弛而热出，专用桂枝汤则宽，专用麻黄汤则猛，两方并用，减轻其量，取其微汗而解也。 本条文法图示如下：其一如疟状……为欲愈(欲愈证）脉微而恶寒……更下更吐也〔阴证〕面色反有热色者 宜麻黄桂枝各半汤 以其不能得小汗出，身必痒其以其不能得小汗出,身必痒〈未欲解的病因〉【附注】太阳病在八九日当中，必遍施汗吐下法，故曰不可更发汗、更下、更吐也。欲解，在不解与已解中间，仍是未解，始萌动之兆耳。将解是已开始解，或解而未了了。热多寒少是正气旺盛，正能胜邪。寒多热少是正气不充，邪能胜正。脉微而恶寒是不寒无热，更兼脉微，正气衰弱可知，已转阴证之征也。清与圊同，厕别名。《说文》:厕，清也，以其不洁，当常清除之也。一日二三度发，寒热日二三发者，邪气微也。身必痒是汗液已分泌而停于汗腺之末梢，故令皮下作痒。宜，论中凡曰宜某汤者，以有限之方御无穷之病，方证有不能恰合者，比较最切近者用之，但须加减为宜耳。
【药物】
麻黄 味辛苦，性温。发散药。药能:解表，疗水毒之喘咳，诸疼痛恶寒，无汗黄肿。药征：因水毒及瓦斯毒皮肤不能代肺排泄时所生之各证，喘咳有水音（听诊西医所谓有干性啰音）调剂：过剂有汗多亡阳之患。本药为肺之专药，不问其为内因外因，凡因表闭，即可用之。冷服能利尿，仲师用本药发汗，故皆温服也。本药发汗除瞳孔散大、短时视力疲劳外,别无副作用。
杏仁 味辛苦甘，性温。滋润药。药能:主喘咳短气、结胸心痛、浮肿，降气行痰。药征:胸间停水而喘咳，及以上各证。调剂：杏仁、麻黄治水证之喘，其中分别：胸满不用麻黄，身疼不用杏仁。本药之逐水不能独立。在表合麻黄,在里合茯苓或葶苈子等。半夏主里水,治呕而咳;杏仁主表水，治喘而咳。本药有缓下作用，宜于实证,不宜于虚证，以其含有50%以上脂肪油故也。
【治验】
《类聚方广义》:痘疮热气如灼，表郁虽已见点，或见点稠密，风疹复出，或痘不起胀，喘咳咽痛者宜本汤。
《勿误药室》:此方可适用于外邪之坏证，或类痈者，并宜于其他发风瘆而痒痛者。一男子风邪后腰痛不止，医作疝疗，痛益甚，与本方发汗而愈。
《方极》:疟疾热多寒少，肢体惰痛者，五七发后，择桂枝麻黄各半及桂枝二麻黄一，温覆取汗则愈。若渴者，宜桂二越婢一汤,三方皆治疟良方。
（4）、李翰卿《伤寒讲义集要》：[如疟状]指寒热发作有间歇的时间而言，具体情况，疟疾发作有定时，此证是一日二三度发，疟疾是寒热往来，此证是寒热并见，故谓之如疟状。[发热恶寒]是寒热同时并见，不是寒热往来。[热多寒少]是寒热程度的多少，不是时间的多少，如果是时间多少，就是寒热往来了，根据临床寒热往来证，使用麻桂治疗，不会有效。
（5）、倪海厦《人纪》：太阳病,得之八九日,得到一段时间以后,如疟状,就是忽冷忽热的现象,发热、恶寒、热多、寒少,发热,又会怕冷,热比较多,寒比较少,就是这人的抵抗力比较强,其人不呕,清便欲自可,病人不呕,且大小便很正常,张仲景在伤寒论中言及病在刚开始的时候,所得的是太阳病,如果病进入少阳的时候,病人马上会产生呕,病进入阳明的时候,病人会便秘或燥渴。所以如果有呕。病就是进入少阳了,如果口渴,大便有问题了。就是进入阳明了。所以其人不呕,清便欲自可,就是这个病不在少阳,也不在阳明,病还在太阳。一日二三度发,有的时候一天两三次发,突然发热,突然发冷,如果脉微缓者,”脉”慢慢缓下来了,本来脉是浮弱俱紧,现在一息四至,为欲愈也,表示这人快好了。望诊上可看眼睛的眼白,某一段开始黄,就是身体要恢复了,黄是脾胃的颜色,胃气回来了,只有一点点黄,就不用吃药,让他慢慢恢复；如果脉微而恶寒者,此阴阳俱虚、脉跳的很弱,一息二三至,跳得很慢,代表身体的内脏功能消弱了,而且感到身体里面一阵阵冷出来,这是阴和阳都虚,身体虚掉了,这个时候,千万不可以发汗、或攻下,或用吐的。
面色反有热色者,就是脸色发红发赤,这病还没有解掉,以其不能得小汗出,因为不能得汗出,所以身必痒,宜”桂枝麻黄各半汤”,此条说如果要用汗法的时候,一定要先确定病人有足够的津液,体力很够,才能去发汗,病人脉很微弱,代表病人津液都没了,本身身体很虚,再去发汗,他会更虚弱,面色反有热色者,还有热就是感冒还没完全去掉,代表还需要服药,为什么不能得小汗出,就是汗已经离开汗腺,但是还没离开皮肤表面,停在皮肤下方,风吹一吹,皮肤毛孔封到了,就开始痒了。所以洗完澡或平常没事,风吹皮肤会痒的,其实在痒的时候,发微汗就可以了。张仲景设计”桂枝麻黄各半汤”,此汤发汗的时候,不会把正常的津液发掉,只把皮肤下面的多余水排掉,所以会用到桂枝麻黄各半汤的,一定有发痒的现象,就是表汗没有发透,光用桂枝汤,力量达不到皮肤,这是就把麻黄拿出来了,所以是桂枝麻黄各半汤。有时候我们也用发汗的方式来利尿,就好像用吸管吸水,一旦把上端放开,下端的水就流出来了。发汗的时候都是用热药,更热的药例如说硫磺,消水肿的力量更强。
麻黄又名”青龙”,麻黄在药房中,拿出来是一节一节细细的,像牙签一样,青色的,麻黄有节枝的,麻黄的节可以止汗,节要拿掉,麻黄的枝可以发汗,所以用于发汗的时候,要去节,像当归一样,当归的身补血,但是当归的须是破血的。所以怀孕的人吃当归身事补血,吃当归须是堕胎。
桂枝麻黄各半汤:
桂枝一两十六铢,芍药一两,生姜一两,甘草一两,麻黄一两去节,大枣四枚,杏仁二十四个汤浸,去皮尖;右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。
先煮麻黄一二沸,因为麻黄太强了,吃下去会阳亢,把上面的白沫去掉,上面的沫就是安非他命的来源,再把其它药加上去,现在不用先煮去上沫了,白水煮服,取微汗。
煮取一升八合,去滓,温服六合,就是分成三次喝。平常我们可以剂量加重一点,然后让病人用九碗水煮成三碗,如果是治疗表证,隔三小时一碗,第一碗还没发汗,才吃第二碗,依此类推。如果内科病,就早晚各一碗。然后第三碗隔天早上喝。
这是桂枝汤里面加两味药,麻黄和杏仁,桂枝比芍药多。桂枝三,芍药二。因为要加强心脏动脉喷出的力量,因为要发汗,麻黄和芍药的量是一样的。如果处方开给胖子桂枝用三钱,芍药两钱,麻黄两钱,麻黄和芍药的量相等,杏仁四五钱都无妨。
桂枝和芍药是一组,麻黄和杏仁是一组,麻黄入肺,在【本草】上写麻黄可以宣肺,麻黄一下去,肺的气管全部打开,肺是诸阳之会,所以心脏的力量会加强,因此麻黄有兴奋剂的作用。
为什么加杏仁,麻黄宣肺,因为肺主皮毛,所以麻黄下去直到毛孔,毛孔打开的动能是靠肺。
如果光用麻黄没有杏仁,肺会干掉,太热, 所以加杏仁把不足的津液补足。桂枝汤是解肌的,入脾脏的,入肠胃的,所以加生姜大枣来补津液,作为后援部队, 所以皮肤没事会痒的人,可用桂枝麻黄各半汤,会微微的发汗。如果反着开,麻黄重,桂枝少,汗会大量出去。
有没有汗,在治病的时候很重要,例如治疗肾脏病,我们由五行知道,必须先治心火、再治肺金,肾脏的功能就会渐渐恢复,汗为心之液,由能否正常流汗,可以判断心脏的功能好了没有,所以肾脏出问题的人,因为影响到心脏,所以再怎么走路、天气热的时候,也不会流汗。
（6）、聂氏伤寒学：
【医案1】产后发热：周氏报道本方治疗一产后感冒患者，经用中西药治疗无效，已延及30余日，一直发热不解，头痛恶风，厌油纳呆，精神倦怠，四肢乏力，每热退之前出微汗，汗后热退身适，二便正常，夜寐较差，舌质淡，苔薄白，脉弱而缓。予桂枝麻黄各半汤两剂而愈，后未进补气补血之品，而起居饮食如常人。
【临床应用】现代应用本方治疗太阳病迁延日久，正气略虚，表邪未解，见面赤身痒， 邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因势利导。此外，疟疾热多寒少，肢体惰痛，有桂枝麻黄汤证者，或风疹、荨麻疹以营卫不和，风寒束表为病机者，都可用本方。
【笔者临床应用】
1）荨麻疹、皮肤瘙痒症：用于风寒束表，营卫不和而致荨麻疹，皮肤瘙痒症， 本方酌加防风，蝉衣。
2）桂枝麻黄各半汤，又名麻黄芍药汤，实为桂枝汤中加麻黄，杏仁而成，故可视为桂枝剂的变方。然称桂麻各半汤,顾名思义，本方乃桂枝汤与麻黄汤两方之合所成。这是仲景创用合方的第一个合方，也是中医方剂学史上出现的第一首合方，为合方应用开创了先河。合方是方剂加减化裁的一种特殊方式，蕴含着独到的理论，发挥着优势的效果。此乃仲景先师的一大贡献。余尊师训，临床扬合方之长，用合方之法，系统研究合方之理论，实用到临床，科研上，收效甚佳。
【医案选录】
医案一：皮肤瘙痒症
女性，44岁。每于秋冬季节皮肤遇风即痒已六年，且不敢搔之，否则痒不可忍，久而不休。西医诊为皮肤过敏，抗过敏药始可见效，后服之照发。几乎天天若此，平素身体较弱，发作时恶风明显，脉浮舌淡。活血祛风之剂多服无效，投桂枝麻黄各半汤，取微似汗，三剂而愈，至今未发。（聂惠民医案〉
医案二 ：发热不解
张X，自述巳违和乏力十余天，发热形寒近一星期，卧床四天，下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之（后学按：科学之事，非一蹴而就，人非神仙，必有错误）。二剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧，渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不解。因之，病家改邀他医诊治,亦予合霉素（后学按：患不全信之事，非余所只偶遇）。前后共服百余粒，卧床二十八天，寒热依然不退，再邀我诊治。病者一般情况尚佳，惟每天发热二三次，发热时则烦躁，皮肤灼热无汗，不恶寒，周身有痒感。因想到目前所学《伤寒论》第23条条文，觉得症状颇相符合（按：沈老之言，可信；此为症状相似即用药），乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之，服后一时许，得汗甚畅。次日不再发，皮肤潮润而愈。（沈炎南.伤寒论医案选评.广东中医）
（7）、伤寒论新解：桂枝麻黄（轻剂）合用证，为表虚邪衰证，见第23，25、27 条。新解如下：第23条前半为太阳病近愈，其人不呕是未传少阳；清便自可是未传阳明，且无阴证，故仍在表。但病巳八九日，邪衰正亦虚。此本可自愈，既诊之，有寒热应疏方。：用麻桂各半轻剂，以得小汗，后半云脉微而恶枣，为阴阳俱虚，未欲解。此病仍在表，正虚邪衰而相持，正虚较前半为甚，虽经文明言不可再发汗，吐，下，甩麻桂各半汤仍为得小汗。身痒因病久，汗欲出而不得之故，笔者有此经验，面有热色，亦为汗欲出而不得之候。或以表郁解之，郁因虚也。……以上三条，施治均为得汗。而经文却明言不可发汗。是可知，仲景所谓发汗，用药（仲景不喜火法）即指麻黄汤、大青龙汤和葛根汤；果系麻黄证或大青龙证，服药而效。结果不应是遍身微似有汗，而应较多，汗很少，必不彻而病不解。实际上很难做到遍身微似有汗。战栗后汗出，常身如洗。此时应嘱稍去衣被。以上三条及桂枝证，均为求得小汗，身如洗即发汗太过。
（8）、冉注伤寒论：按此条是审太阳病的传未传，或似传而实未传,仍有欲出机势，乃随其机而导之。太阳病二三日，阳明少阳证不见者，为不传，经有明训。八九日，即是经行一周，七日来复，又适为二 三日的互词，此是邪气停顿，适当正气复值，不必扯向邪一方面， 由厥阴深处，返到太阳浅处。果尔，則八九日为赘词。少阳病当呕，此不呕，阳明病当胃不和，此淸便欲自可，适值少阳，而无少阳证。适值阳明，而无阳明证。热既较多，是正气尚强。脉又见缓，是邪气不旺。其往来寒热者，乃羁迟停滞，过经久延，值此三阳主气之日，适治邪正并争之会，欲出未出，来出将出，故有如此景象。所以少阳有往来寒热，太阳亦有往来寒热。观淤热在里，少腹如敦状，本当用桃仁承气及下瘀血汤，而有往来寒热，则用小柴胡。知少阳有往来寒热之可以外出，则知太阳有往来寒热之更可以外出，人但知往来寒热为少阳病，而不知往来寒热亦可为太阳病。本条为风寒两伤久羁的轻证，故用风寒两伤麻桂各半合用的轻治法。分一方为两方，合两法为一法。伤寒规律：麻黄汤中用桂枝， 桂枝汤中不用麻黄。有用麻黄汤后，用桂枝汤法。无用桂枝汤后，用麻黄汤法。此则几似桂枝汤中用麻黄,几似用桂枝汤后，再用麻黄汤。以不能得小汗出病停，故使得小汙出病解，进退出入，全半分合，各极其妙，活用原则，宏开变例，值得注意。编者滥竽医界垂五十年，回忆初行医十年，只知见病治病，墨守成规。十年后乃渐悟得病从何来，当从何去，到了某部位，将至某部位，到了某阶段，必至某阶段，出入泊息，缓急进退，见微知著，通体玲珑。此项景象，历历在目。即是从此项条文启发证入，今老矣，千虑一得，公开托出。学如不及,愿学者造谊，更尤有进之。
（9）、成友仁《伤寒论阐释》：患太阳病已八九日之久，病人的热型变为热一阵、冷一阵好象疟疾一样的状态，发热的时候多而怕冷的时候少，病人不发呕，大便也正常，但寒热一天要发作两三次，在这种情况下，应当结合病人的色脉，以决定治疗方针，①如果 病人脉搏虽微却很和缓，这是邪气渐退，正气渐复的向愈现象，可以不必治疗；2）如果病人脉搏微弱（里虚〉，恶寒较甚（表虚），这是表里两虚的现象，不可再发汗，再泻下、再催吐了； 3）如果病人面部反有潮红的颜色，皮肤有发痒的感觉， 这是阳气蒸发欲从外解，而皮腠郁遏不通的未解现象，可用桂枝麻黄各半汤，微发其汗。【参考】张路玉氏说：“本条首节颇似小柴胡证，故以不呕，淸便自可证之。次节虽脉微恶寒，止宜小建中加黄芪，以 温分肉，司开阖，原非温经之谓。后节面色反有热色，言表邪未尽，故宜各半，不可与面合赤色，比类而观也”〔《伤寒缵 论》卷上）。 【实例】当记一亲戚病伤寒，身热头痛无汗，大便不通已四五日，予讯问之，见医者治大黄朴硝等欲下之，予曰：子姑少待，予为视之，脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风，予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下之？大抵仲景法，须表证罢，方可下，不尔邪乘虚入，不为结胸，必为热痢也。予作桂枝麻黄各半杨，继以小柴胡，挚挚汗出，大便亦通而解。仲景云凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，拟欲攻之，当先解表，乃可下之，若表已解而内不消，大满大实坚，有燥屎，自可除下之，虽四五日不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变,不可胜数，轻者困笃，重者必死矣”〈《普济本亊方》
（10）、时振声《伤寒论串解》：按：以上三条，均是太阳病日久不解，热郁于表，而有发热恶寒如疟状，或一日二三度发，或形似疟，一日再发等症状是指正胜邪将却而言，热多寒少亦是将解之证。23条指出脉微缓者为愈也，为邪复正衰。若脉微不缓是正虚邪衰,恶寒为表虚，脉微为里虚，故为阴阳两虚；面色反有热色为热郁于表，邪气欲从表出而不得小汗。邪无从出所致。邪盛則攻走经筋而痛，邪微則游走皮肤而痒。惟既不得汗出，则非桂枝所能解,而邪气又微，非亦麻黄所可发，故合两方小其置以取其微汗而解。25条桂枝汤后，大汗出，脉洪大，但未转阳明，既无大热、大渴、大烦的表现，邪仍在表，故仍可用桂枝汤取汗如前法。知一日再发,正胜邪退之势，设得汗出,其邪必从表解，然亦非重剂所可发，故用挂技二麻黄一汤小其剤，以助正而散邪。 27条热多寒少亦是正胜邪却，设得小汗，其邪必解，故用桂枝二越婢一扬以小发汗，两解表里之热。依方测证，桂枝二越婢一汤除有热多寒少的表证外，当有烦渴等里热之象，脉微弱者，乃属阳气不足，故曰，不可发汗。桂枝二越婢一条是接在热多寒少下，为倒装句。三方的现代应用，桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤仍属辛溫斛表方，故可用于外通风寒、有报导桂麻各半汤治疗产后恶风发热荨麻疹者，桂枝二越婢一场辛温微汗、兼淸里热，一舨可用于外感风寒兼有内热者，有报导用治伤寒夹燥案例者。
（11）、伤寒论方药新解：脉微缓：此处微与洪相对，缓与紧相对，当是不洪不紧而柔和的意思。脉微：即微脉，与上述微缓字义不同。似有若无，欲绝非绝，按之稍有模糊之状。不似弱脉之小弱分明；细脉之纤细有力，乃心阳不振， 血液虚少之象。……身必痒：指汗腺分泌之汗液欲出不能，剌激末梢神经，引起一种如虫行皮肤间的感觉。……柯琴说：“太阳病七日以上自愈者，以行其经尽故也。七八日不解，恶寒发热如疟，是将转系少阳矣。太阳以阳为主，热多寒少，是主胜而客负，此为将解之证。若其人不呕，是胃无寒邪。圊便是胃无邪热。脉微缓是脉有胃气。，一日二三度发，是邪无可容之地，斯正盛而邪却可勿药也。若其人寒多热少，脉甚微而无缓之意，是弱多胃少曰脾病，此至阴虚矣。但恶寒而不恶热，是二阳虚矣。阴阳俱虚，当调其阴阳，阴阳和而病自愈，不可更用汗吐下法也。若其人热多寒少，而面色缘缘正赤者，是阳气在表，怫郁而不后越，当汗不汗，其身必痒，汗出不彻，未欲解也。可小发汗，故将桂枝麻黄汤，各取三分之一，合为半服而与之，所以然者，以八九日正气已虚，邪犹未衰，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法耳。”……
【药解】杏仁
[异名]杏核仁（《神农本草经》）、杏子（《伤寒论》）、木落子（《石 药尔雅》），苦杏仁（《临证指南》）、杏梅仁（《浙江中药手册》）[性味与归经]苦，微温；有小毒。归肺经、大肠经。
[功能与主治]降气止咳平喘，润肠通便。用于咳嗽气喘，胸满痰多，血虚津枯，肠燥便秘。
《神农本草经》：“味甘温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金疮，寒心，奔豚。”主咳逆上气，雷鸣：指杏仁有下气作用，故能治咳逆上气。
喉痹：指急性咽喉炎。
下气：有降肺气作用，故能治咳逆。
产乳：临产时忽然晕厥。
金疮：指刀剑所伤。
寒心、：指心里冷。
奔豚：指气向上冲。
张仲景之发明《辞典》：主治胸间停水，故治喘咳，而旁治短气，结胸，心痛，形体浮肿。
[历代考证]
南北朝丨徐之才：解锡毒。
唐 甄权：胸痹不通，咳嗽。
金 张元素：除肺热。
明 李时珍：杀虫。
明 缪希雍：润利而下行，苦温而散滞。
清 黄宫绣：有发散风寒之能，下气除喘之力。
清 邹澍：为一线直达之物，而善带曳横阻之邪以出。
近代 闾丘陞：清肺之药，润大肠之燥。
近代 时逸人：镇咳之外，专在降气。
[各家论述]
①李杲：“杏仁下喘，治气也。桃仁疗狂，治血也。桃、杏仁俱治大便秘，当以气血分之。昼则难便，行阳气也；夜则难便，行阴血也。故虚人大便燥秘不可过泄者，脉浮在气，用杏仁、陈皮；脉沉在血，用桃仁、陈皮；所以俱用陈皮者，以手阳明与手太阴为表里也。贲门上，主往来，魄门下，主收闭。故王氏言，肺与大肠为通道也。”
②《长沙药解》：“肺主藏气，降于胸膈而行于经络，气逆则胸膈闭阻而生喘咳，藏病而不能降，因以痞塞，经病而不能行，于是肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。其诸主治，治咳逆，调失音，止咯血，断血崩，杀虫蜃，除瘩刺，开耳聋，去目翳，平胬肉，消停食，润大肠，通小便，种种功效，皆其降浊消郁之能事也。”
[药用]用治咳嗽、喘息、除肺热。
【方义解读】本方即取桂枝汤、麻黄汤原方量的1/3而成，属于小发汗之法。小剂量的桂枝汤与麻黄汤合方，可具两方之长，弃两方之短，使之具疏解肌表，发散小邪，邪去而正不伤之妙！
周扬俊：“风寒两受，即所感或轻，而邪之郁于肌表者，岂得自散，故面热身痒有由来也。于是立各半汤减去分两，使之小汗，岂非以邪微而正亦衰乎？”
柯琴：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面有赤色者，是阳气怫郁在表不得越。因前此当汗不汗，其身必痒。法当小发汗，故以麻桂二汤各取三分之一，合为半服而急汗之。盖八九日来，正气已虚，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。多汗则转属阳明，不汗则转属少阳。此欲只从太阳而愈，不再作经，故立此法耳。”
[应用要点]本方用于邪气怫郁在表，正气抗邪不得外出之太阳病，也可用于太阳中风证闭郁较重者。
（12）、于俊生《伤寒论方证辨析与应用》：近年来，桂枝汤治疗湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、冬季皮炎、冻疮等皮肤病也有大量报道。此类病人，只要出现舌苔薄白，脉浮缓或浮滑等，均可获满意效果。不过,笔者在临床上用之治皮肤瘙痒证多加麻黄、杏仁，即麻桂各半汤，其辨证要点是恶风寒，无汗出，舌苔薄白者，每获良效，此外，过敏性鼻炎，用本方加蝉蜕、葶苈子治疗效果也佳。
（13）、伤寒论证治准绳：【发病规律】 1）性别：女性发病高于男性……女性体质偏虚，又由于有经、带、胎、 产，往往易感外邪，正邪斗争不甚激烈，因此用本方小发其汗以和营卫。2）年龄：以16～30岁、31～45岁两年齡组发病率最高。这两年龄结的人多属青壮年,正气比较充盛，感邪也不重，往往症状较轻，稍一用药就会祛邪外出，药到病除。3）季节：……四季均可发病。相对来说，以夏、秋季病例偏多。夏秋季往往热邪当令，腠理开张，易于出汗，稍被风吹,极易入里，正邪相争，而致太阳表郁证。4）病程及病史：……说明本证病情轻，邪气不太重，邪气在太阳卫分阶段,用药二、三剂即可祛邪而出。5）……瘙痒、发热、恶寒、丘疹是桂枝麻黄各半汤临床应用的多见症状，因此具有症状诊断指标的意义，体现了桂枝麻黄各半汤证表郁轻证，邪微在肌表的基本病机。……在我们统计四种症状中可以看出主要是皮肤病的表现，即瘙痒、丘疹再加上表证的恶寒、发热。在统计中我们发现有的单纯是皮肤病见瘙痒的也用本方而不必拘泥于有无表证，而瘙痒和丘疹是邪不解、怫郁在表，不能发泄的表现。所以统计出上四症体现了本证的基本病机。正如尤在泾所说“身痒者……邪微而游行皮肤则痒也。因为邪微不得小汗出郁于表，所以使用辛温轻剂小发其汗的桂技麻黄各半汤。6）舌象及其诊断指标 舌质……我们认为舌淡是桂枝麻黄各半汤的舌质诊断指标，微郁表是其病理改变依据。舌淡红亦为邪入太阳之征，故也有诊断意义。舌苔……薄白苔是表邪未入里的表现，反映了本证的病机，所以薄白苔是桂枝麻黄各半汤证的舌苔诊断指标。7）脉象及其诊断指标：……从上表可以看出，浮脉居诸脉之首，说明邪在表，正邪相争浮于表,缓为表虚邪微之征，浮缓脉为其主要脉象，而紧、数为邪在表偏寒、偏热之不同罢了。8）用药规律 全部33例病案中，用药31味，186味次，桂枝麻黄各半汤单方应用情况如下表：用药途径多为口服，一般七味药同煎，本组病案中根据不同病情加药24味，47味次，其主要加减变化规律是:祛风解表药最多，为18味次，依次是淸热解毒药12味次,活血化瘀药8味次，健脾祛湿药6味次，滋阴药3味次。在用药变化中，周身瘙痒表证明显的加防风、荆芥、浮萍、蝉衣、地肤子、苍耳等；咽喉肿痛风热盛的加双花、连翘、石膏、芦根药的出现次数有药量记载，血瘀明显，气血运行不利的加红花、川芎、当归，赤芍等;脾虚的加黄芪、党参、白术等。9）本证在中医和现代医学疾病中的分布：33例中，有中医诊断者17例，含6个病名，多属外感病范畴， 其中皮肤瘙痒7例，感冒5例，风疹2例，而产后发热、疟疾、水痘 各.1例. 在现代医学领域中，桂麻各半汤主要用于皮肤疾病，有诊断者7例，其中荨麻疹5例，而湿疹和急性扁桃体炎各1例。【小结】桂枝麻黄各半汤证：1）、男女均可发病，女性发病高于男性，16～30岁，31～45岁两年龄组发病率髙，发病季节夏秋季为多。2）主要诊断指标:瘙痒,发热、恶寒，丘疹，舌淡、苔薄白，脉浮缓。3）用药多为原方七味药同煎口服，以白芍用量最大，生姜用量最小。4）桂枝麻黄各半汤主要用于皮肤病，以荨麻疹为多。
（14）、伤寒论古今研究：本条应分两段来理解，从太阳病至一日二三度发为一段，说明太阳病‘日’久邪微的一般表现。太阳病，得之八九日，八九日静为约略之词，表明病程较长，此时病情可以有几种趋向，或者转变为阳明少阳，或者病情减轻，或者向愈，或者一如既往。今如疟状，实非疟疾，疟疾定时发作，且先寒后热，此发作无定时，一日发作二三次，且寒热并见。一日二三度发，与少阳往来寒热相类似，但少阳往来寒热，应伴见胸胁苦满，心烦喜呕等证，今寒热并见，其人不呕，故非少阳。热多寒少，是否转变为阳明病？邪热内盛之阳明病，必见小便黄赤或大使秘结，今清便欲自可，则非阳明可知。由此可见，病变仍在太阳，但一般太阳病，应始终见发热恶寒，今一日二三度发并热多寒少，为正气渐复，邪气渐退，日久邪微，欲解而尚未解的一种表现。从“脉微缓者”以下为一段。指出根据不同脉证而确定的三种转归。一、脉微缓者为欲愈，微缓与浮紧相对而言，微为邪气衰，缓为正气复，故测知为欲愈。二、若脉见微，发热恶寒变为不发热单恶寒，则为内外阳气俱虚，故汗吐下诸法不可再用。三、如在发热恶寒热多寒少，一日二三度发的基础上，又见有面赤身痒，为在表之邪虽微，但正气尚未恢复，故不能自身汗解，邪气怫郁在表不解的缘故。此时病在表，治当汗解，但由于病程较长，邪气已微，正气不足，不宜单纯使用麻黄汤峻发其汗，然而此证无汗，腠理闭塞，又非桂枝汤所胜任，故用两方相合，小制其剂，扶正驱邪，微发其汗，方用桂枝麻黄各半汤。本方是桂枝、麻黄两方的合方，名为各半汤，实际上仅是各方剂量的三分之一，方中麻、桂、姜之辛温配芍、枣、草之酸甘，有刚柔相济之妙，使邪去而正不伤，扶正而不留邪。
【参考用量】 根据33例病案统计，方中桂枝最大用量15克，最小用量4.5克，常用量6-9克。麻黄最大用量10克，最小用量3克，常用量5-9克。甘草最大用量10克，最小用量3克，常用量5-9克。杏仁最大用量15克，最小用量3克，常用量6-9克。白芍最大用量20克，最小用量3克，常用量9 -12克。生姜最大用量10克，最小用量2克，常用量6-9克，大枣最大用量12克，最小用量2克，常用量6-9克。 【煎服法】方7味药，先煎麻黄，煎后去上沫，后内诸药，去滓口服，日3次，也有7味药同煎的，取汁口服。服药时间短，一般3剂左右治愈，最多达6剂，
【方用范围】
1．治痘疮热气如灼，表郁而见点黑，或见点稠密而风疹交出，或痘起不胀，喘咳咽痛者。 (《类聚方广义》)可活用于外邪之坏证，类症勿论已。其他发风疹而痒痛者宜之。（《方函口诀》）
2．治慢性非特异性溃疡性结肠炎、血管神经性头痛、全身性瘙痒症、月经期浮肿。 (《江苏中医》10：11' 1991)
3．凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解见有面赤身痒，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因势利导。疟疾热多寒少，肢体惰痛，有桂枝麻黄汤证者，可用本方（《伤寒论方古今临床》）
4．据33例病案统计，表明桂麻各半汤主要治皮肤病如荨麻疹，湿疹及急性扁桃体炎（后学按：中医之奇，奇在以此热药，治如扁桃体之类热毒证，至今不得要领）。中医病证中的皮肤瘙痒证、感冒、风疹，产后发热、疟疾、水痘。症见瘙痒，发热，恶寒，丘疹，舌淡苔薄白，脉浮者。（《伤寒论方证证治准绳》）
【医案选录】
案一 感冒 刘×，女性，26岁。1976年1月5日初诊，患者感冒已4—5日，昨晚仍发热38.0℃（后学按：发热确定也），有少量汗出，怕冷，冷后身热，虽经服用感冒冲剂及一般解热药不效，全身关节及肌肉酸痛，二便正常，舌苔薄白，脉稍紧数，随予桂枝麻黄各半汤加味。桂枝8克，芍药5克，生姜5克，甘草5克，麻黄8克，杏仁5克，大枣4枚，浮萍9克 每日煎服1剂,分2次服，嘱药后取微汗，患者归后立即煎药服用，服第一煎后上述症状减轻大半，服第二煎后发冷发热身痛等症状消失，体温降至正常。（《伤寒论医案选录》）（后学按：此证发热汗出，恶风脉浮，何不直用桂枝汤而用此汤？读医案，最恐作者只为学术，凭空想象，失其本真！）
案二 身痒症 郑××，女, 65岁。1984年5月12日诊。患者数日来周身奇痒而无汗，状如蚁行，伴心烦，坐卧不安，时有寒热，日发作二三次，苔薄白，脉浮缓微涩。思本证与《伤寒论》23条同，故宗此法，小发其汗，使邪从汗解。方用桂枝麻黄各半汤：麻黄8克，桂枝8克，白芍10克，杏仁10克，甘草3克，生姜5克，大枣10克。嘱患者以上药水煎。温服后，即饮热粥一小碗，身被以取汗。患者如法而施，果然周身得汗，身痒顿除，病遂痊愈。 (《四川中医》12:52，1985)
案三 痦雷 张×，男，18岁。夏令赤日，炎热酷烈，汗出而入海水以贪凉。返岸须臾，遍身瘙雷，奇痒不止。请李老诊治，视其面色红润，身体健壮，全身疹色淡红荣润，片状斑斑如锦纹，高出皮肤，扪之碍手，胸腹部尤多。无汗烦躁，胸闷气短。舌淡红，苔白薄，脉浮紧有力。揆诸病情，乃因汗出入水，上岸复受风邪，邪外郁于肌表，玄府郁闭，汗不得泄，遂致营卫不和而作痦雷。投桂枝麻黄各半汤化裁治之，处方如下：桂枝15克，麻黄15克（后学按：此量甚大），杏仁15克，芍药15克，僵蚕15克，甘草5克，姜、枣引，水煎服被覆微汗。翌日，其家属来院相告，药后微汗，疹出复多，痒势如故（后学按：如此地之患者，一剂不效，早逃之夭夭！），继服3荆，竟获痊愈。（《大连市学术资料汇编》）
案四 产后发热 刘××，女，30岁。患者产后感冒，迭经用中西药治疗无效，已延三十余日，一直发热不解，头痛恶风，厌油纳差，精神倦怠，四肢乏力，每热退之前面徽汗，汗后熟退身适，二便正常，夜寐较差，舌质淡，苔薄白，脉微而缓。此产后体虚外感延久失治，风邪拂郁于表不解之故，宜调和营卫，解肌祛邪为治，桂麻各半汤主之： 桂枝一钱半4.5g，白芍一钱半4.5g，生姜一钱3g，炙甘草一钱3g，麻黄一钱3g，大枣四枚，杏仁一钱3g，水煎服。本方连进两剂，一剂后发热顿解，二剂后诸恙悉瘳。后未进补气补血之品，而起居饮食一如常人。 （《老中医经验汇编》）
案五 瘾疹 王×，女，45岁。工人。1983年3月20日初诊。述3月1日晚餐吃蘑芋后，始见嘴唇麻木，腹部不适，继则四肢、胸腹出现散在性红色环形皮疹，大小不一，自觉瘙痒异常，局部灼热，入夜尤甚。伴发热，纳少，眼睑浮肿。曾肌注苯海拉明，口服扑尔敏、强的松等，当时疹消，药停又发。后经某医予消风散治之，服药15剂，效果欠佳。 症见：皮疹红白相间，瘙痒剧烈，遇冷则甚，全身皮肤可见抓痕。舌苔薄白，脉弦缓。治以疏风解袭，发汗退疹。用桂枝麻黄各半汤进退。桂枝10克，麻黄7克，白芍20克（后学按：量重），防风15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，3剂。复诊：3剂尽，自诉药后微微汗出，精神爽快，皮疹渐消，瘙痒减其大半，纳增，睡眠转佳，继用上方加味,3剂，诸症消失而愈。（《湖南中医杂志》5：75，1987）
案六 冬季伤寒液少证 杨×，男。胃素不健，体质不强，忽患伤寒，予诊其发热，恶寒，头痛，肢痛，项背腰膝酸楚，两目带红，唇齿干燥，无汗，微喘，此麻黄汤证，以其津液素本不足，改以桂麻各半汤：川桂枝7.5克，赤芍4.5克，麻黄4.5克，炙甘草4.5克，杏仁9克，生姜三片，红枣5枚。服如桂枝汤法,1周后愈。（《伤寒论方医案选编》）
（15）、伤寒论汇要分析：第八节，桂麻各半、桂二麻一、桂二越一汤的临床运用：
《伤寒论》说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳惧虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”（第二三条）
“服桂枝汤，大汗出，若脉但洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”（第二五条。“若”、“但”二字根据《玉函》增补）
“太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢二汤。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。” （第二七条。”‘宜桂枝二越婢一汤”原在末句，是倒笔文法，现更移。按桂林本本条作：‘太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也、不可发汗；脉浮大者，宜桂枝二越婢—汤”，值得参考；）
丹波元坚《伤寒述义》说： “桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄-汤；桂枝二越婢一汤，皆表虚经久不愈，以致邪郁者也。其证轻重不均，故有三方之设焉。盖桂枝证失汗数日，邪郁肌肉，故热多寒少。其滞稍深，故如疟状，发作有时。但本是表虚，故有嫌麻葛之发，今则郁甚，有桂枝之力不能及者，是以酌量麻桂二方，言日二三发者，其邪稍重；言日再发者，其邪稍轻；不言发数者，其邪尤重。且桂枝二越婢—其力紧，桂二麻一其力慢，桂麻各半在紧慢之间耳。”丹波氏认为三个汤方证候相同，不过有邪势轻重之别，是有见地的。以上三案文相近的证候是：发热恶寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发或一日再发，都是桂枝证经过多日不愈所致。它们与少阳证的“寒热往来”不同，并且”其人不呕”，可知邪未入少阳；虽然热多，但还有“寒少”；而且“清便欲自可”，可知邪也未传入阳明。邪既未入少阳，也未入阳明，根据现有证状，当然还是按治疗太阳病方法处理。由于得病多日，表已较虚，不能再用麻黄汤大发汗；但又考虑邪势尚盛，单靠桂枝汤又不能解决，所以合两方为一方而减轻其用量。三条文中，第二三条论证最详，其余二条则较简，其实三条文是相互贯串的。第二五条的“形似疟，一日再发”与第二三条的“如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发’相近似，所不同者，第二三条因不能得小汗出，第二五条则系汗出。前者邪郁较深，所以于麻黄，桂枝两汤中各取三分之一，以发小汗，后者因汗后腠理已疏，只宜取微汗而解。从桂二麻一汤中可以看出，麻黄和杏仁的用量比桂麻各半汤轻，而芍药，甘草、生姜又较桂麻各半汤重，可知桂二麻一汤的发汗力量比桂麻各半汤小。第二七条桂二越一汤证，除邪郁肌表以外，还有里热较盛，所以用麻黄、桂枝发表，加石膏清里热。如果以药测证，则本汤证不但有发热恶寒，热多寒少，而且有烦渴现象。又本汤和大青龙畅同样用麻、桂发表，用石膏清里热，但大青龙汤是表里寒热双解重剂，适应于太阳病初期表实。本汤是表里寒热双解轻剂，只适用于太阳病多日表较虚者。兹将桂麻各半、桂二麻一、桂二越—三方证冶的比较列表于下：
方名 桂麻各半 桂二麻一 桂二越一
病理 相同处 太阳病日久不解，邪郁肌表，正气稍虚
不同处 表较实，邪郁较深 汗出后，腠理较疏 里热较盛
症状 相同处 发热恶寒，热多寒少，如疟状
不同处 一日二三度发 一日再发 兼有口渴
治疗作用 相同处 轻散外邪，取小汗
不同处 发汗作用比上方小 兼清里热，为表里双解之剂
例一，李X：男，四十九岁，一九六三年四月十日就诊。恶寒颤栗，发热，热后汗出身凉；日发一次，连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调，脉浮紧，舌苔白厚而滑。冶宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄—汤。处方：桂枝三钱、白芍三钱、杏仁二钱、炙甘草三钱、生姜二钱、麻黄一钱五分、大枣三枚，本例恶寒发热、头痛肢楚，脉浮紧，均属太阳表证。因风寒客于肌表，邪正抗争，邪胜则寒颤，正胜则发热汗出身凉；营阴阻滞，经络失濡，故头痛肢楚；风寒袭肺，故咳嗽。病连续三日，日发一次，但无心烦喜呕、胸胁苦满，知未入少阳；二便自调，知未传阳明。邪在太阳之表，本汗出后即安，今仍持续发作者，可知邪势尚盛；其脉浮紧，本当与麻黄汤，但已出汗，又未便峻剂发表。故取桂枝二麻黄汤，以桂枝汤解肌，佐麻黄小取微汗，杏仁宣肺气。四月十三日：前药服后，寒热已除，诸证悉减。现唯心悸少气，昨起腹中微痛而喜按。大便正常，脉转弦缓。此因外邪初解，荣血不足，气滞使然，遂与小建中疡。服—剂而安。
例二、王X，女，二十一岁，一九六三年十月十万日就诊；三日前因接触冷水，当时即有寒意。昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白粘。今晨仍头痛发热（体温38.2℃），虽得微汗出，但尚恶风，喜着厚衣。咳嗽，痰色转赭色。咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年一月分娩后因不慎闪挫，以致腰痛至今，二便自调。形体较瘦，神色尚无异常。舌质无变，苔薄黄而滑。手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。患者分娩之后闪伤腰痛已八个月，元气受戕可知。病发于暮秋入冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘。唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺。寒邪与燥气相搏，营卫失调，故恶寒发热，卫失捍卫之权，遂恶风而喜厚衣，营不流畅，故手足欠温。寒邪滞于经络，故头痛背疼。燥气早伏，放晒痛而干，咳嗽痰赭。见症始两日，不烦不呕，二便自调，应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当稍变其制。诊断为伤寒挟燥，即俗所谓’寒包火”之证。拟桂枝二越婢一；麻杏石甘汤两方并用，以散寒疏卫，和营清热。处方：桂枝三钱、白芍三钱、麻黄二钱、杏仁二钱、甘草二钱、生姜二钱、生石膏一两六钱、红枣三枚。仅服一剂，除因闪伤腰痛宿疾外，诸症悉除。继以自创忍冬路通汤膏，专治其腰痛。
（16）、张横柳《伤寒杂病论解读与临床运用》：后世医家化裁本方的有清林珮琴《类证治裁》以上方去大枣、甘草，加天门冬，名“杏子汤”。主治肺气上逆作喘者。同在此书中，林氏尚用上方去芍药，加橘红、半夏、紫苏叶，名 “加味麻黄汤' 主治伤寒咳嗽，恶寒无汗，脉紧者。日本丹波元简《伤寒论辑义》以上方去大枣，生姜，加大黄，名“解肌散' 治小儿伤寒发热，四肢烦疼者。
现代医家对本方的运用
1.荨麻疹彭氏根据“其在皮者，汗而发之”的原则，治疗荨麻疹，立足于疏透风邪,使其畅达，外出而不郁滞。用本方治疗荨麻疹52例,治愈41例，有效7例无效4例。在治愈病例中，服药1剂者27例;服2～3剂的14例。樊氏用本方治疗荨麻疹39例,服6剂 者，痊愈16例；10剂以上者，痊愈23例。其中，全身痒者，加白芷、白蒺藜；面及胸部风疹不退而复出者，加葛根;额角耳后风疹反复出现者，加柴胡、龙胆草;舌红，脉细数者，加生地黄、玄参、牡丹皮;疹色淡，畏风者，加黄芪、当归。
2，低热陈氏治疗两例体温在38度左右的发热不退患者，均经中西药治疗无效。其有发热，无汗，头痛的麻黄汤证，又有脉浮弱、恶风的桂枝汤证。陈氏认为病程日久，表邪巳微，不宜用麻黄汤峻发其汗，而不汗出又非桂枝汤所能解，故用桂麻各半汤,微发其汗，而获得很好效果。
3.汗证秦氏⑵]用本方加薏苡仁,治疗外感后，臭汗、身痒、头晕1例，服用2剂之后， 诸症即除。
【按语】桂枝麻黄各半汤在临床主要用于外感表证，因其兼具麻黄汤和桂技汤的功效， 且发汗不会如麻黄汤峻猛，也不必担心桂枝汤发汗力不足，因而现在临床运用更为普遍， 此方具有微发其汗的功用，上述荨麻疹、低热，皆因邪出不暢所致，故可用之，汗而解之。
（18）、承淡安《伤寒论科学化新注》：本條為”太陽”如瘧、脈微之治法。
解曰：”太陽病”，得之八九日，發熱、惡風寒之證，變為往來寒熱如瘧之狀，一時發熱，一時惡寒，熱之時間較多，寒之時間較少（后学按：观从注家，唯此老之解通俗易懂），但其人不見嘔，大小便自調，惟一日二三度發之往來寒熱。若脈見微緩者，則其氣血已趨和緩，不復向表層奔放，知其病欲愈也。若脈見微弱而惡寒者，則為血行已感無力，體溫亦見減低，成為陰陽兩虛之症。此時治療，不可更發其汗，更不可用下劑或吐劑，重傷其正氣也。若一日二三度發之往來寒熱，面色反有見赤色而熱者，為血與熱向表層奔放之象，病未欲解之候也。且因其不得小汗出之故，熱鬱於表層既久，殘廢物質停於汗腺中，欲出不出，影響及皮下之淋巴毛細管發炎而作癢感，致全身皮膚必癢，此時宜以小汗法解散風寒，用”桂枝麻黃各半湯”與之。本條須作三節看：”太陽病”至”一日二三度發”為一節，言其自始迄今之主要證狀。”脈微緩”至”更吐也”為第二節，反覆推斷其病之能否自愈。”面色”至”身必癢”為第三節，重申第一節之證狀，述其無自解能力，為之主方以治之。第一節如瘧狀，則非瘧疾可知，以瘧祇一日一發，或隔日一發，絕無一日二三度發者。或許為”少陽病”之往來寒熱，但下文即申明其人不嘔，可知非”少陽病”。圊便欲自可，更知其不傳”陽明”，其一日二三度發之發熱惡寒如瘧狀，乃為血液一時向外奔放，皮下血管充血，即覺發熱而不甚惡寒，一時血液不向外奔放，皮膚即因貧血而覺惡寒。從脈微而觀，正所謂陰陽俱虛，正氣不甚足，病毒亦不甚烈，正氣欲鼓病向外，乃為發熱，終因力不支而退轉，乃為惡寒。迨潛力再積，又鼓外出而復熱，不支而退復為寒，如陣地之拉鋸戰，祇須略壯其氣，微助其發散，故用”麻桂各半湯”也。本條之主證：發熱、惡寒、熱多、寒少、脈微、無汗，以”桂枝湯”之半，強心、補血、和營衛，以”麻黃湯”之半，微汗之。本條之舌證：當為薄白苔。本條之針法：大椎Τ、間使Τ（在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。）、合谷Τ、經渠Τ（位于桡骨茎突内侧，腕横纹上1寸，桡动脉桡侧凹陷中。）、至陰Τ（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。）、屋翳Τ（仰卧，自库房（位于人体的胸部，当第1肋间隙，距前正中线4寸。）下一肋间隙中，对正乳头取之）、曲池Τ、列缺Τ。
以”大椎”、”間使”治寒疾如瘧。”合谷”、”經渠”治汗不透澈。”列缺”治頭痛、發熱。”至陰”、”屋翳”、”曲池”治汗不出之身癢。隨症取穴，不必皆針。”__
（19）、李嘉璞《伤寒论临床辨略》：如疟状：指发热恶寒呈阵发性、间歇性，与疟疾相似。但本证的发热恶寒为多时并见，无定时无规律，和疟疾的定时、规律的寒时不热、热进不寒不同。……发热恶寒由持续性的发作变为间歇性发作，一日仅二三次，且较轻。另一方面又出现正气祛邪无力，阳气怫郁在表，欲作汗不能的面赤、身痒。……
【临床参考】
（一）前人阐发
《尾台榕堂类聚方广义》载：疟疾热多寒少，肢体惰痛者五七发后，择桂枝二麻黄一汤，桂枝麻黄各半汤，先其时温覆大犮其汗，则一汗而愈。若渴若宜桂枝二越婢一汤。 二方皆截疟之良剂。
《普剂本事方》裁：治邪微表郁、营卫不和之伤寒身热、头痛无汗证。
《类聚方广义》载：痘疮热气如灼，表郁而见点难，或见点稠而风疹交出，或痘起不长，喘咳咽痛者，宜桂枝麻黄各半汤。
《方极》载：桂枝麻黄各半汤治桂枝汤、麻黄汤二方证相半者。
《浅田宋伯勿误药室方函口决》载：此方可活用于外邪之坏证，类疟勿论己，其它发风疹而痒痛者宜之。一男子风邪后腹痛不止，医谓为疝，疗之其痛益剧。一夕服此方发汗脱然而愈。
（二）现代参考
本方证系表证久延，微邪郁滞，正气驱邪力弱所致的间歇性发热、恶寒、面赤、身痒。临床多见于感冒日久、顽固性荨麻疹、哮喘、无汗身痒等证。
1 、内科
（1）感冒 余瀛鳌介绍：1男性患者，胃素不徤，体质不强，好品茗，表里津液不足。忽患伤寒。予诊其发热、恶寒、头疼、肢痛，项背腰臀酸楚，两目带红，唇齿干燥， 无汗，微喘。此麻黄汤证，以其津液素本不足，改以桂麻各半汤：川桂枝7,5克、京杭芍 4.5克、生麻黄4.5克、炙甘草4.5克、杏仁泥9克（后学按：如此看来，杏仁需捣，不可懒惰）、生姜3片、红枣5枚。服如桂枝汤法。3剂后痛若失。〔《江苏中医》16，1959〕
（2）无汗证周石卿介绍：1男性患者，全身无汗4月余，心烦闷热，皮肤粟粒状，并感针刺样瘙痒难受。时值盛夏，凡在烈日之下步行三五分钟，或气候炎热虽不外出坐于室内亦觉心烦肌热。面色深红，额上筋脉浮露，齿干舌质红，苔薄滑微黄，脉浮疾数右关略弦。以往常浴冷水和喝菊花.麦冬等凉荼。拟诊：寒凉阻遏，肌表闭塞，阳气怫郁，营卫失调。治拟通阳开表发汗，调和营卫。方取桂麻各半汤加味：麻黄9克、桂枝 6克、白芍6克、生甘草4克、杏仁10克、生姜3克、大枣4枝、干浮萍6克、鲜葱白 7个。初服3剂无汗；又服3剂，始见鼻头汗珠出，继而额上微似有汗；再进3剂，得汗，诸症随之渐消。〔《新中医》（11），19，1982〕
（3）内分泌功能紊乱 秦冰亭介绍：1男性患者，自述两个月前曾患外感，服药后其他症状消失，唯时有汗出而不畅，同时身上散发-出一种类如发霉或类如沥青样的气味。 起初尚轻，后因其味愈来愈浓，洗澡亦不能减轻，遂引起重视而求治。西医诊断为：内分泌功能紊乱，服西药证情仍然。餘上证外，还感到身痒、头晕。舌质淡，苔薄白，脉弦滑而弱。证属风湿久稽，营卫不和。处方：桂枝5克、白芍3克、麻黄3克、杏仁3 克、炙甘草3克、薏苡仁15克、生姜2片、大枣2枚。2剂后症愈。〔《山西中医》(^， 43， 1988〕
2 、外科
（1）顽固性荨麻疹 陈列介绍：治1男性患者。每逢冬季受凉即发荨麻疹已10余年，曾经多方治疗无效。近因气温突降，感寒后荨麻疹又发。证见；颈项、胸腹、四肢泛发风疹团，色淡红，成块成片，此伏彼起，瘙痒甚，恶风无汗，自觉全身紧束感，头昏痛，口淡不渴,食少,二便正常，舌紫暗，苔白根腻，脉细弦。辨证；风寒郁表，营卫失和。治法：发汗解表，祛风止痒，佐以活血通络。处方：桂枝10克、赤芍15克，麻黄 10克、防风15克、苍术12克、红花10克、土鳖10克、地龙15克、当归12克、蜂房15克、生姜6克、甘草6克。煎服6剂后诸症悉除。后服黄芪桂枝五物场加味巩固之。随访至今未复发。《新疆中医药》00，60，1988
（2）面部瘙痒 金道学介绍：一女性患者，忽觉恶寒、无汗、身痛，头昏如蒙，面部瘙痒如虫行已3周。曾屡用中西药治疗无效。诊见全身恶风，遇风则肢体冷痛,痛无定处，周身闷热如蒸，但体温不高，无汗，口中自和,纳食较差，白带清稀量多，无腥臭味，经行正常，二便自调，舌质淡红,苔薄白多津，脉浮细。此由风寒袭表，卫阳郁遏，寒凝经脉所致。处方：麻黄、杏仁、甘草、白芍各7克，桂枝12克，生姜2片，大枣4枚，制川乌9克。煎服2剂，诸症皆除。唯觉腰部微痛，白带仍多，嗣以金匮肾气丸调理半月而 愈。〔《新中医》(工），45，1987〕
（3）荨麻疹 刘振芝介绍：用桂麻各半扬治疔荨麻疹50例，大多数急性患者服药至3剂即可获效，慢性患者一般服至6～9剂方能见效。处方：桂枝4,5～9克、麻黄3～4.5 克、炒杏仁9克、芍药9克、甘草3克、生姜3片、大枣3枚。〔《山东中医刊》(^),20， 1966〕
（三）针灸治疗
本证和桂枝二麻黄一汤证皆系太阳轻证，故治宜解表清热，疏风散寒。取穴：大椎、后溪。大椎可解表清热，疏风散寒；后溪能疏风清热,通经活络。二穴相配，可疏调督脉与 太阳经气，达到小汗解肌之效。
【验案】
例一：许叔微……
例二：刘XX，男，41岁，农民。1974年12月3日由家人陪同來诊。患者于1周前始病发热恶寒，顽强头身疼痛，在某医疗室服中药1剂（药不详〕，头身疼痛，发热恶寒等症减轻，但始终未愈，每天仍有二次次恶寒发热现象。诊见面色微红，舌苔薄白，脉浮无力，体温37度。询知患者发热多而恶寒少，并时有身痒现象。证与《伤寒论》桂麻各半汤证相符，当属太阳病表郁不解证。治尚小发其汗，以解微邪。拟桂枝麻黄各半汤：桂枝、白芍、麻黄、杏仁各5克，炙甘草3克，太枣2枚，生姜2片。服药1剂，即诸证消失而愈。（《伤寒六经病证治验选录》）按：本病初发太阳病，经服药加之日久而症减，由于未继续治疗,邪仍郁於肌表而未愈。现存症较初病为轻，故不宜峻汗，但仍有卫闭营郁之症,又不可不汗。故用小剂量的麻桂各半汤小发其汗，祛除微邪，病人仅服1剂即愈。（吴修符）
（20）、伤寒论临床教程：
【证候形成】太阳病日久，邪气已衰而正气来复抗邪，邪正相争于肌表，势力相当，而形成以发热恶寒，一日数发为主要表现的证候。
【证候表现】发热恶寒，热多寒少，一日数发，面色发红，身瘙痒，舌淡，苔薄白，脉浮。
【诊断依据】符合以下两点即可参考诊断： ①符合太阳病的诊断。 ②具有发热恶寒、热多寒少、一日数发的特征。
【鉴别诊断】 ①与疟疾相鉴别。应借助于西医检查手段。 ②与少阳往来寒热相鉴别。曹颖甫言：“有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病；寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳。”应注意患者的往来寒热是否具备如无病之间隙。③病人身痒甚者，应注意与风毒湿热之风疹、湿疹相鉴别。其证无外感风寒病史，皮肤多起疹，抓破后流黄水，舌红苔黄腻；而本证有外感风寒病史，皮肤痒，但多不起疹，或多皮疹色泽不红，舌淡红苔薄白。④与过敏性瘙痒相鉴别。其证病人可能有过敏病史，本次发病也会有过敏源；而本证发病是外感风寒引起。
【治则治法】治则：祛邪。治法：解表散邪，小发其汗。
【处方医嘱】依病情重轻，处以桂枝麻黄各半汤或桂枝二麻黄一汤，处方如下：桂枝4～6g，白芍3～5g，生姜3～5g，炙甘草3～5g，麻黄1～3g，杏仁2～3g，大枣2枚。三剂，水煎200ml，分两次服。嘱：啜粥，温覆，取微汗。忌食生冷、油腻，中病停服，随诊。
【应变举要】①痒者可酌加僵蚕、蝉蜕。②舌红苔黄者，可酌加芦根、竹叶。
【预后转归】①通常服用汤药后遍身微汗出，身痒消失而病解，大多在服用一二剂后痊愈。②服用本方后，效果不明显，发热恶寒，一日数发症状仍在，重新审察是否诊断错误，患者若为少阳病或疟疾，服本方无效。
【验案举例】孙某，女，45岁，1982年7月20日初诊。恶寒发热，全身起大片风团已二十余日。发病前曾汗出冒雨，过1日后，即发现全身起大片风团，每日发作五六次，痒甚，心烦。曾注射钙剂，口服扑尔敏、维生素丙等无效。面色苍白，皮肤划痕试验阳性，全身散在大片风团，胸部较多。舌淡苔白，脉弦。辨证：风寒束表，不得宣泄。治则：辛温透表，疏风止痒。处方：桂枝5，白芍3，生姜3，炙甘草3，麻黄3，大枣4个，炒杏仁3。服6剂，临床治愈，随访3个月未复发。按语：据报道，本方治疗感受风寒所致荨麻疹，有寒热表证或日久不愈，邪微而痒者，有良效。（陈明．伤寒名医验案精选，北京：学苑出版社，1998：73.）
【误案举例】某女，47岁，1978午3月10日初诊。恶寒发热已9日，患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。症见每日午后3时许微恶寒，并发热。入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。体检、血象、胸透均无异常，服用一般解表剂APC及抗生素无效。苔白，脉弦细。证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退。给予桂枝麻黄各半汤1剂。服后恶寒加重，并作寒噤，继而发热，遍体微汗，次日即未再发。(高德．伤寒论方医案选编，长沙：湖南科学技术出版社，1981: 43．)
【防误要点】身痒病因病机有很多，一定要仔细辨别。若服药后病情加剧或不能缓解，则尤需注意。
【思考启示】①《黄帝内经》指出“诸痛痒疮，皆属于心”，痛为火甚，痒为热微，可否用来解释本证的身痒症状呢？ ②仲景这种二方合用的组方思路对我们处理临床中的疑难疾病有什么启示？
（21）、王占玺《伤寒论临床研究》：虽然各家对本条解释较多，然桂枝麻黃各半汤的基本方证，应介于桂枝汤证与麻黃汤证两者之间。如发热恶寒，时冷时热，似疟非疟之状，每日可发二三次不等，稍有汗量不多，而热不退，且不必拘于日数均可使用本方治疔。例如，患者刘X，女性，26岁，1976年1月5日初诊。患者感冒巳4～5日，昨晚仍发热38.0，有少量汗出，怕冷，冷后身热，虽经服用感冒冲剂及一般解热药不效，全身关节及肌肉酸痛，二便正常，舌苔薄白，脉稍紧数100次/分,随予桂技麻黃各半饧加味：桂枝8克，芍药5克，生姜5克，甘草5克，麻黄8克，杏仁5克，套现4枚，浮萍9克。每日煎服1剂，分二次服，嘱药后取微汗。患者归后立卽煎药服用，服第一煎后上述证状减轻大半，服第二煎后发冷发热身痛等症状消失，体溫降至正常。但患者素有神经官能症，又现睡眠不佳、头暈、轻度恶心、舌苔簿白、脉象弦细，改用溫胆汤合酸枣仁汤加咸为其善后处埋而愈。
（22）、裴永清《伤寒临床五十论》：通过桂麻各半汤及桂二麻一汤，我们可以从中悟出以下医理：一，每首方都有自己的功用特点和主治证情，方与方之间是不可相混的，但在临床实践中，可根据病人的具体情况，本着有是证即用是方的原则，针对病人兼见二个（或三个）方的主证时，可以将二个（或三个）方相合而组成合方治之。言外之意，方既可分而单用，亦可合而并行，但要合之有理有法。桂麻合剂的出现，是仲景为后人开拓了用合方治病的先河。《伤寒论》中第146条的柴胡桂枝汤亦是合方之治、太阳少阳并病证，即取小柴胡汤解其少阳之邪，兼收桂枝汤愈其太阳之证。我们在今日临床中常用的柴平汤（小柴胡汤合平胃散\胃苓汤（平胃散合五苓散〉、八珍汤（四君子汤合四物汤\ 柴胡陷胸汤（小柴胡汤合小陷胸汤）等，均是合方的凡例。二、组成合方要有法度。合方之证的出现，才有合方之法的诞生，而组成合方来治合方之证时，并不是简单地将两个方堆积在一起，而是通过辨证，认清证情中两个方证的轻重多寡，从而在组成合方时，因其各自所主证情之多少而 相应变化其两个方的各自用量。第23条的桂麻各半汤到第25条的桂二麻一汤的出现即寓有此意。悟出合方之法度，指导今日临床中合方之运用是大有裨益的。譬如气血双补的八珍汤（四君子汤合四物汤而成\我们在临床应用 其治疗气血两亏之人时，便可根据病情中气虚与血虚程度而变化为“四君四物各半汤”、或“四君二四物一汤”、或“四君一四物二汤”等。以此类推，凡用合方之治，必明仲景所创的合方之法。 余在临床实践中运用小青龙汤治疗寒痰冷饮之咳喘，常常与二陈汤相合，自名为“青龙二陈汤”。在具体应用时又根据病人肺中寒痰（即水寒射肺〉与心下痰饮水气之多少，而将小青龙汤与二陈汤相合成“青龙二陈各半汤”或“青龙二二陈一汤”、或“青龙一 二陈二汤”，收效甚好，其法即源于仲景所创桂麻合剂。合方之法是针对合方之证的。凡合方证均较一般病]正复杂些，常常见于慢 '性病人或疑难重病人，因此学会合方之法及掌握好组成合方的原 则，对于疑难杂证的治疗显得尤为重要。
（23）、伤寒论析要：本证和201条的久虚之人患阳明病的证候，都有身痒，但机制不同，应予详辨。此为邪气微、正气虚，邪郁肌表不能透达之故。彼为阳明实热，由于正虚津亏，虽里热外蒸，但因气阴两虚无以作汗，汗液不能畅达于表而成。面赤一证，可见于多经。三阳病面赤多为通面红赤；三阴病的面赤主要见于少阴戴阳证，其特点是面赤如妆，时隐时现。桂麻各半杨，即桂枝汤和麻黄汤两方的合剂，其剂量轻微，仅为两方总剂量的三分之一，可以说是一个辛温轻剂。 因为既不得汗出，就不是桂枝汤所能解，然病延时日已久，表邪已微，又不宜麻黄汤峻汗，所以，合两方为一方，变大剂为小剂，用桂枝饧阑和营卫，以麻黄汤疏达皮毛。具体的 说，方用芍药草枣之酸收甘缓配生姜麻桂之辛甘发散，有刚柔相济，从容不迫之妙。所以，能收到小汗邪解的效果，却无过汗伤正的流弊。
（24）、伤寒论现代解读：【词解】如疟状：寒热发作有定时，症如疟疾。清便：排大便。清同圊，圊即厕所。铢：古代度量衡制中的重量单位，二十四铢等于古代的一两。【解读】本方为桂枝汤麻黄汤的合剂，而剂量仅有两方总量的，因为既不得汗出，就不是桂枝汤的适应证，但表邪已微，又不宜用麻黄汤以免发汗太过，所以合两方为一方，变大剂为小剂，故能收到小汗邪解的效果，却无过汗的副作用。疾病的发生发展是一个动态变化过程，所谓分期、分型、分证、分阶段，都是医生根据疾病发生发展的动态变化过程中，对最常见、最典型、相对固定的病理状态，人为划分的，所以在桂枝汤与麻黄汤之间有许多过渡型，对于这些过渡型根据辨证施治的原则，就出现了桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤（ 条）。二者的区别在于前者“不得小汗出”，后者“大汗出，脉洪大”。所以桂枝汤与麻黄汤的比例有所不同，充分体现辨证施治原则。
（25）、伤寒论现代研究与临床应用：
1）药物组成：桂枝3克、芍药3克、生姜3克、甘草炙3克、麻黄3克、大枣2 克、杏仁3克（后学按：此方之剂量，易记，3克～2克）。
2）方解:此方为治中风或伤寒，迁延多日，未予治疗，或治不如法，致汗出而病不解，病延多日。其病邪已微，不宜用麻黄之峻发，而又身无小汗,非桂枝汤所能宣解，故二方合为一方，变大方为小剂用之。方中桂枝汤调和营卫，麻黄汤宣散表邪，其量为原方三分之一量，配伍后则成小散微邪,调理营卫，使正自复。方中即有芍药、甘草、大枣之酸敛甘缓,又有麻黄、桂枝、生姜之辛甘发散，有刚柔并济、阴阳平调之妙用。本方剂量虽小，确可达轻可去实之速效功能。
3）功效5疏风解表，小发其汗。
4）主治：表里俱虚，病迁日久，邪郁于表者。主要表现有太阳病八九曰，如疟状，热多寒少,不呕，清便欲自可，一日二三发，面色反有热，脉微。
5）临床应用举例：
①荨麻疹：日人大冢敬节报道：董XX，男，27岁。荨麻诊反复发作14 年,诱因不明。刻下:胸背四肢浮肿大片疹块，两唇及眼睑呈浮肿，皮色淡白，脉微缓。处方:防风、荆芥、桂枝、地肤子、双花、连翘、蝉 衣、红花、僵蚕、苍术、米仁、白藓皮、生草，无效。续用四物消风散，升降散，蝉退九，穴位生姜外擦、西药苯海拉明、考的松穴封，仍时发时止后改用桂麻各半汤:桂枝6克、麻黄3克、赤芍9克、杏仁6克、甘草5克、生姜6克、大枣3枚。两剂后即获痊愈。随访半年佘，未见复发。《浙江中医杂志》1965年5期
②许叔微：……
③急性扁桃体炎：王X X，女，15岁，80年12月8日上午，发热咽痛、头晕1 天,伴流涕鼻塞，全身关节疼痛、腰痛、怕冷、盗汗，舌质红少苔，脉浮数而紧。扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，白血球16500、中性0.78、淋巴0.19。诊为:风寒感冒，卡他性扁桃体炎。处方:麻黄桂枝各半汤加味；桂枝10克、麻黄10克、杏仁10克、白芍10克、炙甘草6克、生姜10克、大枣4枚、芦根15克、浮萍15克，水煎每日一剂。2剂头痛咽痛减轻，怕冷发热腰痛消失。咽峡及扁桃体肿大Ⅰ度，舌红无苔，脉浮数而细，邪热已衰，阴分不足改养阴清热法。处方：生地25克、沙参30克、麦冬15克、五味子12克、白芍10克、甘草6克、桂枝10克、芦根15克、薄荷6克、双花30克,服4剂体温正常，诸证消失未发。王占玺《张仲景药法研究》616页
④治疗产后发热：刘X X，女，30岁，产后感冒，……高德《伤寒论方医案选编》
6）煎服法：上七味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取360毫升，去滓，温服120毫升。日3次。
7）注意亊项：“八九日”为太阳病经治较长时间，一般为后期所见病证。本方以轻发其汗法，治余邪郁于肌表者。
8）禁忌：风热表证者、阴虚火旺者不宜用此方。
（26）、陈亦人《伤寒论译释》：首先提现得病八九日，说明病程较长，接着又叙述了当时的病情特点，发热恶寒，知表证仍在（后学按：此说可解为发热恶寒=表证），。
（27）、裴慎《伤寒论证识》：陆渊雷曰：……则一铢当今之八厘四毫弱。可合现代0.126克。……但发热恶寒仍同时并见，显然不是少阳证候（后学按：言下之义，少阳证应发热与恶寒非同时并见），
（28）、陈瑞春《伤寒实践论》：临床上皮肤瘙痒症、荨麻疹等均可随症择用。
[临证验案]
（一）桂枝麻黄各半汤治荨麻疹
荨麻疹治以凉血清热祛风为常法。但临床上亦有风寒之邪阻遏肌表者，其特点是，见风即发，身体暴露部分明显，疹块颜色不甚红，用桂枝麻黄各半汤加味可以获效。
病案举例：
例一：吴XX，女，44岁，图书馆员。1979年9月2日就诊。患者经常反复发荨麻疹，今全身瘙痒复发半年，发作时以身体屈曲部、头面部、腰部等处多见。曾住院治疗，使用泼尼松（强的松）、奎宁以及度冷丁等，但终未能达到控制复发的目的。口不渴，大便多软溏，纳食一般。经期提前，量中等，有痛经病史，颜色紫而不畅，经前后头痛。脉缓稍弦，舌苔薄润。处方：生地15g，赤、白芍各1。g，丹皮1。g，丹参15g，淮山药15g，川贝母6g，防风1。g，地肤子1。g，蛇床子1。g。每日1剂，分2次服，共服10剂。二诊，9月26日。前方服后，可以暂时减轻，但不能巩固。近日吹风后，发作更甚，疹块不甚红，发后搔抓即转白色，其他无异，脉缓，舌白苔而润。处方：桂枝5g，白芍6g，炙甘草3g，麻黄5g，杏仁10g，大枣3枚，生姜3片，丹参15g，丹皮10g，生地15g，当归10g，川芎6g，知母10g，路路通5g。服5剂有明显好转，继之服20余剂，基本痊愈。随访多年未复发。11
按；桂麻各半汤所治之荨麻疹，应是风寒郁遏肌表，取其宣肺祛风达表之功。但病虽在肌表，与血分不无关系，故以本方合四物汤，疗效更著。推究其理，应是治风与治血并行不悖的缘故。
例二：王XX，女，28岁，工人。1979年2月10日就诊。
患者多年发荨麻疹，经常反复，遍身瘙痒，尤以身体暴露部分疹块特多，痒痛难以坚持工作。检查所见，头面四肢一经风吹，即起红色疹块，高出于皮肤，瘙痒特甚，烦躁不宁，饮食无异，二便正常，月经先期。脉缓如常，不数不紧，舌苔薄润。曾用清热祛风凉血药，西药抗过敏，以及镇静剂均罔效。拟用桂枝麻黄各半汤合四物汤试治（后学按：此方应为陈老之经验方）。处方：桂枝5g，麻黄5g，赤、白芍各5g，杏仁10g，生地15g，当归10g，川芎5g，炙甘草5g，路路通15g，生姜3片，大枣3枚。服5剂，每日1剂，分2次服。两个月后，曾为其诊治的医师转告，病者服上药5剂后，疹块消失，病未复发，一切良好。
按：桂枝麻黄各半汤为治风寒外束于皮肤之表证，合变通四物汤，养血凉血以疏风，内外合治，故能主治本病。
（二）桂枝麻黄各半汤治身痒
身痒无其他脏腑病变，皮肤无明显疹点，是风寒郁遏在表的缘故，故治疗应着眼于透表，桂枝麻黄各半汤有内外夹攻的优势，冶身痒其效尤著。
病案举例：
王XX，男，41岁，农民。1985年5月10日就诊。
病者进入春耕后，一直从事农田耕作，体力疲倦。前几天淋雨受寒，自行喝生姜汤，身体亦无明显不适，继续出工。昨12因洗冷水澡后，全身起疙瘩，瘙痒渐次加重，搔抓后皮肤出现一条条红色痕迹，自觉皮下烧灼郁热不舒，微汗不多，烦躁不安。脉浮数有力，舌苔薄白而润。其他无明显体征。拟用桂麻各半汤加味；桂枝6g，麻黄6g，杏仁10g，赤、白芍各5g，防风10g，僵蚕10g，路路通15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，桑白皮15g。每日1剂，水煎分2次服。（后学按：其用桑白皮之理何在，不明，）
二诊，服前方2剂，瘙痒明显好转，搔抓后皮肤痕迹减轻，皮下郁热感亦显著减轻，二便通畅，饮食正常，脉缓有力，舌苔白润。嘱再进2剂，以资巩固。
半月后偶遇，询及身痒是否痊愈时，病者告谓，服4剂药后，一切正常，未复发病。
按：本例身痒，缘于风寒之邪郁遏，先有淋雨涉水之因，加之劳累紧张，可谓表虚于外，又复洗冷水澡，乘肌腠之虚，湿邪犯表，正气抗邪，未酿成表寒郁遏之发热恶寒身重之表证，而形成寒邪郁表之身痒症。因其未有过敏原可查，亦无过敏史，故用桂麻各半汤小剂透达，加防风、僵蚕疏风透表，路路通为透风引药。方中并未多用凉血药，只取芍药一味，是其病机重在寒郁肌表，虽搔抓后有红斑痕迹，也不宜过多凉遏。故主方以桂麻各半汤，突出宣透表邪，疏风祛寒，足以奏效。这是临床用药的主次问题。不能一见瘙痒，即投大剂凉血清热药，使之表寒郁热不能透发宣散，反而凉遏，身痒多有反复缠绵不已。
（29）、赵桐《伤寒述义》：此承上二节之辨也。言若脉微、恶寒，而面色反有热色，为表邪仍有也。脉微者于法忌汗，此不作汗则邪又不已。不得小汗出，身痒者，是汗欲出无阳以宣，郁而作痒也。故以桂枝麻黄各半汤之轻剂，不汗而汗，汗而不汗也。
（30）、伤寒杂病论汇通：
许宏《方议》曰：桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实，二者均曰解表，有霄壤之异也。今此二方合而用之，乃解其表不虚不实者也。（后学按：不知所云，抑或学识未至不理解）
柯韵伯曰：此因未经发汗而病日已久，故于二汤各取三合，并为六合，顿服而急汗之，犹水陆之师各有节制，两军相为表里，异道夹攻之义也。后人莫其分两合为一方，大失仲景制方之意也。（后学按：最喜柯师如此明白易懂之语）
徐灵胎：微邪已在肤中，欲自出不得，故身痒。以此汤取其小汗，足矣。阳明篇云：身痒如虫行皮中状者，此以久虚故也。此方乃治邪退后至轻之剂，犹勿药也。（后学按：安慰剂相仿？）
《类聚方广义》：痘疮热气如灼，表郁而见点难，或见点稠密而风疹交出，或痘迟不胀，喘咳咽痛者（后学按：学医至此，尚不能悟以温药治咽痛之症，惟有干祖望之以参苓白术散治咽炎有此经验），宜桂枝麻黄各半汤。
《方函口决》：此方用于发风疹而痒痛者，宜之（后学按：惜至今未得之翻译本）。
（31）、伤寒杂病论临床用方必读：【临床指导】本条辨证精神有三。其一，论太阳病轻证的基本脉证。其基本脉证是：“发热恶寒，热多寒少”，“一日二三度发。” 其证机是风寒客于太阳营卫，邪气郁久而不去，正气抗邪又不能驱邪于外。文中同时以“不呕，清便欲自可”，明确指出在里无脏腑失调。文中言“脉微缓”，其“微”不是指脉微，而是指脉略微接近于缓脉。这样，太阳病轻证，其在一般情况下，正气不断恢复， 其大多是正气欲抗邪，邪欲不胜正，病可不药而愈。辨“热多寒 少' 其言“热多”代表正气而大于邪气；“寒少”代表邪气而不胜正气，即邪不胜正而欲去，病为向愈。其二，论太阳病兼证。其兼证有多种情况，有实证相兼者，也有虚证相兼者，更有虚虚实实相兼者。一论病以里虚为主，文中言 “脉微而恶寒者，此阴阳俱虚而复言“不可更发汗”者，以揭表里兼证，以里虚为主，不可再用发汗的方法；二论病有类似可下证，文中言不可“更下”者，以揭在里虚若有不大便，但其治不可用下的方法治疗；三论病有类似可吐证，文中言不可“更吐”者，以揭在里若有上、中焦夹虚病证，但其治不可用吐法治疗，诸如此类病情，皆当以具体的病情而定，或以温阳或以滋阴等法以治不大便，或以温化或寒化的方法以治上、中焦病证。只有详辨表里兼证之证情才能以法论治。其三，论太阳伤寒轻证。文中继前文论太阳病轻钲，将其辨为太阳伤寒轻证，其主要审证要点是：面色赤，“不能得小汗出，身必痒。”其证机是邪气郁滞营卫而不解，邪气并肆虐经脉而走窜经气。假如其在病变过程中若未能趋于向愈，病证仍多日不解者，当积极治疗，宜用桂枝麻黄各半汤，解表散邪，小发其汗，即可取得治疗效果。
【古今医论】《伤寒内科论》：“本论辨治之应用的三大主题，即本证、兼证及欲愈。其一，辨太阳病本证而里无失调，呈现邪欲内78传而无内传之机，欲外解而正又无足力驱之，致正邪反复交争于太阳。……其二，论表里兼证，其辨首分虚实，次辨寒热，复验表里，然则决定论治大法。……其三，辨太阳病，其邪不得从外解，而致其人面色反有热色’，为当汗失汗，邪郁营卫，阳气不得伸故也。身痒乃微邪不得从汗解而游走皮肤营卫之间，故仲景‘以其不得小汗出’以括之。诸证反映邪气久郁，正气抗邪而不得小汗出，致邪气怫郁的病理牲特征。其治当使邪从小汗出’而解，宜桂枝二麻黄一汤：
【治法】解表散邪，小发其汗。
【方药】桂枝麻黄各半汤
桂枝去皮，一两十六铢5.2g芍药生姜切甘草炙麻黄去节，各一两（各3g）大枣擘，四枚杏仁汤浸，去皮尖及两仁者，二十四枚（4g）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沬，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合，本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服，将息如上法。
【用药要点】分析本方不能从桂枝汤和麻黄汤功用角度认识， 而当从桂枝、麻黄各半汤中去理解，方可认识本方作用特点。
方中桂枝、麻黄相合，其量比为5:3以发卫气之闭，宣营之郁，透达玄府、腠理，以发汗解表，使表邪从汗出而解；生姜解表散寒，助麻黄、桂枝以解表邪，兼和中气；杏仁协麻黄以宣降肺气，使肺气外达宣发营卫之气；芍药益营，与麻黄、桂枝合用，使桂枝、麻黄发汗解表不伤营阴；甘草、大枣益气，与芍药相合，益病久之正气，助营卫之气以抗邪；甘草者，又调和诸药，使诸药相用而为合方之妙用，以达祛邪治疾之目的。
桂枝麻黄各半汤虽是桂枝汤、麻黄汤各原方剂量的三分之一，但合用以后，由于方中药物的协同力相互加强，所起的作用力则相当于原二方剂量的二分之一，故曰各半汤。审度桂枝麻黄各半汤，因桂枝汤、麻黄汤中均有桂枝、甘草、79故合用之后，桂枝、甘草用量相应增大，方中配伍特点是桂枝、麻黄用量是5:3，而麻黄、生姜、芍药、甘草则用量相当，则知原麻黄汤中麻黄、桂枝、杏仁、甘草量比是3：2：4：1而变为3：5：4：3，复与桂枝汤相合，其解表发汗作用明显减弱。再则从桂枝麻黄各半汤的相互协同作用来看，虽曰各半实则一也，一者，完整方也，此完整之方，由下方中剂量调配的改变，故治疗病证则是针对太阳伤寒轻证而设的。桂枝麻黄各半汤主治病证的另一显著特点是：病证表现虽然较轻，但邪郁营卫，致营卫抗邪之力不振。因此在治疗之时，必当兼顾正气，方可取得预期治疗效果。若用麻黄汤减量治疗太阳伤寒轻 证，虽可取得治疗效果，但疔效不如用桂枝麻黄各半汤令人满意， 这就是仲景设桂枝麻黄各半汤治疗太阳伤寒轻证的目的和宗旨所在。审度桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，两方药物组成完全一样，可主治病证一是太阳伤寒轻证，一是太阳中风轻证，为何主治证机迥然不同呢？问题的核心是药物之间剂量调配的变化所主导的（后学按：黄煌也有此言，经方重在比例），因为桂枝麻黄各半汤，方中虽用桂枝与麻黄量比为5:3，但麻黄汤用量与桂枝汤用量均衡，复因麻黄、生姜用量相等，桂枝、麻黄、生姜相合为用，以宣发营卫之气郁，散营卫中邪气；而桂枝二麻黄一汤，方中桂枝与麻黄量比则为5:2，但麻黄汤变方用量仅占桂枝汤用量的二分之一，麻黄、杏仁虽能宣散营卫中郁邪，但受用量大于麻黄、杏仁之芍药、甘草的佐制，则散邪发汗之中有止汗益阴之用。由于桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤用量不同，量比调配导致方药主治效用改变，故一治太阳伤寒轻证，一治太阳中风轻证，若仅执用药而失用量，则不能尽识仲景设方之妙义（后学按：王师确有独到之见解）。由此可见，方中量变可导致质变，质变导致主治病证迥然不同。
【古今方论】《伤寒论译释》：“本方为桂枝和麻黄两方合剂，而剂量仅有两方总量的三分之一，可以说是个偶方轻剂。因为既不得汗出，就不是桂枝汤所能解，但表邪已微，又不宜麻黄汤峻汗,80所以合两方为一方，变大剂为小剂。且芍、草、枣之酸收甘缓，配 麻、桂、姜之辛甘发散，有刚柔相济，从容不迫之妙，故能收到小汗邪解的效果，却无过汗伤正的流弊
【应用指导】本方具有解表散邪、小发其汗作用，主治营卫不和证，可以治疗感冒及流行性感冒轻型者，并可治疗过敏性疾病、荨麻疹、风瘆、皮肤干燥综合征、支气管肺炎等病证而上述证机者。
（32）、新世纪伤寒学：[辨证概要]要点：表证日久，证轻邪轻，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面热、身痒。病机：表邪日久，邪轻正轻。治法：辛温解表，小发其汗。方用桂枝各半汤。
[医案选录】
案1 :恶寒发热
某女，47岁。1978年3月10日初诊。恶寒发热已9日。患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚来停药，复于熟睡时受凉。症见每日午后3时许微恶寒，并发热。入夜体温达38.5℃左右，随后汗出烧退，如是发作巳9天。体检、血象、胸透均无异常，服用一般解表剂APC及抗菌素无效。苔白，脉弦细。证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍 “太阳为开”，以致邪留不退。给予桂枝麻黄各半汤1剂。服后恶寒加重，并作寒噤，继而发热，遍体微汗，次日即未再发。（髙德‘伤寒论方医案选编，湖南科学技术出版社，1981〉（后学按：此案极似田青云之症，然虚其高热38.5℃，故不敢轻投此汤，甚为憾事！）
案2：慢性荨麻疹
某女，52岁，2000年10月25日就诊。患者1年半前因外出旅游食辛辣之品，当日即起红色风团，瘙痒剧烈，经外院治疗病情减轻，至全身偶起少量风团，便终止治疗。最近2天病情加重。现全身散发性红色风团，遇热加重，伴有瘙痒，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉浮数。诊断为慢性荨麻疹。处方：麻黄9g，桂枝9g，炒杏仁15g,白芍9g，生姜3片，大枣5枚，赤芍18g，生石膏30g，白鲜皮30g，地肤子30g，蝉蛻9g，苍耳子15g，牛蒡子9g，甘草6g。服药7剂症状明显减轻（后学按：即使是经方，证对方对，也不见得为一剂知，二剂已，此为实例），偶起个别风团，上方加黄芪30g，继服7剂治愈，随访1个月无复发。（王宗新.麻桂各半汤加减治疗慢性荨麻疹.山东中医杂志，2001，11： 670〉
辨治思路：案1病人患外感9日，曾服收敛剂，致邪郁日久不解，症见恶寒发热定时而发如疟状，属表郁轻证，投桂枝麻黄各半汤1剂，正得药助，战汗邪解。案2患慢性荨麻疹，该病属中医瘾疹范畴，多由事赋不足，卫外不固，感受风寒湿热之邪，邪郁腠理，营卫失和而发病。桂枝麻黄各半汤具调和营卫、散寒除风之功，与患者风寒郁表之瘾疹合拍。但虑其表郁身痒明显，同时兼有热象，故以原方加清热祛风止痒之品，用药丝丝入扣而获效。
【现代研究】根据桂枝麻黄各半汤辛温解表，小发其汗的功效，现代临床多用于治疗外感病、荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹。以邪郁曰久，证轻邪轻，发热恶寒如疟状，一日二三度发为辨证要点。
（33）、柯雪帆《伤寒论临证发微》：
一、主旨：本条原文有两个内容：一是太阳病病程较久，已有八九日，超过了一个发展阶段，发生了一些变化，无论变化轻重，都应进行仔细的辨证。二是桂枝麻黄各半汤证的证治方药。
二、太阳病病程八九日之后的三证比较：太阳病病程八九日之后，主要是发热恶寒变成间歇性的，时发时止，较前略有轻减。有病邪由表入里的见症，对此不能忽视。此时辨证有三种可能：①如脉象和缓，提示病将好转。②如脉象明显地无力，同时有畏寒怯冷的，很可能是正气虚衰，是表气里气都虚，不能再用发汗、攻下等可能损伤正气的治疗方法。③如果在此前见症的基础上，见面色微红，没有虚弱或缓慢的脉象，则是在表的风寒之邪尚未完全祛除，临床除轻度的、间歇的发热恶寒之外，必然无汗，或发热时无汗热退时微汗（后学按：此证经中言不得小汗出，以此实例来看，并非绝对）。这才可以用桂枝麻黄各半汤小发汗。总之，桂麻各半汤证的辨证要点是轻度的间歇性的发热恶寒，无汗，无明显虚证表现。
三、桂枝麻黄各半汤的分析
本方是1/3剂量的桂枝汤与1/3剂量的麻黄汤的合方。总剂量仍明显小于原来的桂枝汤或麻黄汤。本方发散风寒的力量则明显小于麻黄汤，麻黄剂量由麻黄汤的三两减为一两，又与等量的芍药同用，所以称为”小发汗”，本方又不同于桂枝汤，在小量的桂枝汤中加人了麻黄，便有一定的发汗力量，已改变了桂枝汤的解肌的性能，
[医案医话选]
桂枝麻黄各半汤治产后感冒：刘某，女，30岁。产后感冒，一直发热不解，已延30余日，迭经多种药物治疗无效。头痛恶风，厌油纳呆，精神倦怠，四肢乏力（后学按：此似暑湿型或胃肠型感冒，中医之妙，妙在于此；中医之难，也难在于此），每热退之前出微汗，汗后热退身适。二便正常，夜眠较差。舌质淡，苔薄白，脉微而缓。此产后体虚外感，延久失治，风邪怫郁于表不解之故……桂枝麻各半汤主之。处方：桂枝4.5g，白芍4.5g，生姜3g，炙甘草3g，麻黄3g，大枣4枚，杏仁3g，1剂后发热顿解，2剂后诸恙悉瘳。（《中医现代名中医医案精华，熊寥笙医案》）
（34）、费维光《中医经方临床入门》：[方药]桂枝10g，麻黄6，白芍10，杏仁12，甘草6，大枣3枚，生姜6片
[笔者经历]患者病症：风疹。
献曝语：所谓风疹，是指感冒或发热后，全身分布一种粟粒大小的红点，有些作痒。《伤寒论》的第二十三条云：“……以其不能得小汗，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”此条是说，因其不能发汗，才使身上作痒的。笔者用此方发汗治愈此症多人（后学按：此症本为自限性疾病，不药也可愈）。学校有位女教师带14岁男孩求治，并言孩子患了水痘，笔者诊后，告诉她为风疹，不是水痘，而且服此方而愈。令人不解的是此人见了熟人仍说孩子患了水痘。在此有必要同时说明水痘，许多妇女往往将风疹误认为水痘。所谓水痘，一开始就成为比较大的丘疹，继而丘疹中心形成水泡，经数小时而大如豌豆，有宽幅之充血晕。水疱内多数人为无色澄明，往往有较高度发热，如此可服芍药四物解肌汤(白芍6g、黄芩6g,升麻6g.葛根6g)（后学按：一得）。亦有发热达40℃以上者，如此高热可服桂枝加葛根汤(即桂枝加葛根18g)（后学按：如此高温，用此热药，费老勇气可嘉）。大抵一、二日可退热，第三日水泡干而结痂。结痂剥落，大多人不留瘢痕。特别值得一提的是：近有山东省话剧团一位退休女干部来治头痛时，说她头痛外使她极为苦恼的，就是身上起一些痒疹，形如粟粒大小，不流水，其痒难忍。笔者试以此方投之。再次诊头痛来家时，附言痒疹竟愈。一月后，该团又来一对离休夫妇（享受公费保健医疗）。其夫说他所患痒疹和前一位话剧团来的退休女干部痒疹相似。他虽是保健医疗，但现在已不去大医院和中医院，谈中医院开的药味太多，一锅难以容下，而261且对疾病毫无作用。他谈及他内兄原为上海一位名中医，早已去世，留给他妹妹的一句话，就是治病要治重点，不能一张方子什么病都治，不料他的主张和我暗合。说起痒疹，她丈夫脱下衣服，露出脊背、胳膊、大腿等部，均已挠痒出血、结痂成片，令人目不忍睹，笔者试以此方，并说如服6剂无效，可再来换方（不是加减），有效可服至痊愈。后知七味经方能治十数年之病症，经方之神妙如此。
医界珠玉：
1、陆渊雷氏对《伤寒论》第二十三条注释云：“动脉血管有两种神经，一种主血管扩张，一种主血管收缩。脉之收缩而不扩张者为伤寒，扩张而不收缩者为中风。其后两种神经交互兴奋，则血管时而扩张，时而收缩。当其扩张时，热血达于肌表，则不恶寒而但发热，当其收缩时，肌表不能得血，则复恶寒，此即往来寒热之少阳病。今得病八、九日，正当少阳时期，发热恶寒，如疟疾一般，亦似少阳病之往来寒热；但病少阳者有吐症，今患者不吐，可见其所患并非少阳病。亦有由太阳迳传阳明者，则八、九日正值阳明时，然阳明恶热，今则恶寒；阳明当有里证，今大便还可以，可见所患亦非阳明病。这是因桂枝汤证多日失治，所以八、九日尚未痊愈。又因本属不传之病，所以始终为太阳病，并不是少阳、阳明。其实浅层动脉时时收缩，可知时时闭汗，所以不宜专用桂枝汤亦需兼用麻黄汤，即桂枝麻黄各半汤。”又云：“……病经八、九日、而寒热起落，抗病之势，并非一往直前，因而毒害性物质未能发出皮肤而作痒，所以当用桂枝麻黄各半汤发之。”
2、浅田宗伯氏云：“桂枝麻黄各半汤，可活用于中外邪之坏病，包括疟疾的类似症，其他如发风疹而痒痛者，此方宜之。”又云：“一男子，受风邪后腰痛不止，医生认为疝气，疗之，其痛益剧。一夕，服桂枝麻黄各半汤发之，脱然而愈。”此文于1998年脱稿，又于2002年修订。
（35）、陆渊雷《伤寒论今释》：此条自条首至二三度发，为总冒。以下分作三段，脉微缓二句为第一段，自脉微而恶寒，至更吐也，为第二段，自面色以下为第三段。分释如下：动脉血管有两种神经，一司扩张， 一司收缩。太阳病之始，浅层动脉收缩而不扩张者，为伤寒，扩张而不收缩者，为中风。其后两种神经交互兴奋，则血管时而扩张，时而收缩。当其扩张时，热血达表，则不恶寒而但发热，当其收缩时，肌表不得血，则复恶寒，是即往来寒热之少阳病。今得病八九日，正当少阳期。如疟状发热恶寒，亦似少阳之往来寒热，然少阳当有呕证（后学按：呕为少阳必见症之一？），今其人不呕，明非少阳也。病亦有不经过少阳，由太阳径传阳明者，则八九日正当阳明期。然阳明当恶热，今则恶寒，阳明当有里证，今则清便自可，明非阳明也。若是者，皆因桂枝证经久失治，故八九日尚未痊愈，又因本属不传之病，故始终太阳，不传为少阳阳明。其时浅层动脉时时收缩，可知时时闭汗，故不宜专任桂枝，亦须兼用麻黄。病既向愈，故药剂宜小。若是者，本条之桂麻各半，二十六条之桂二麻一，二十八条之桂枝二越婢一，可以择而用之。
脉微缓者，何以知为欲愈乎？盖缓本无病之脉，微为心力之弱。心力何以弱？则困扰病之后，心力稍稍弛懈，欲以恢复疲劳故也。若病不入阴证，则毒害性物质一日不尽，抗病力即一日不息，而心力亦一日不弛懈。今心力弛懈，又非少阴，知毒害性物质已尽而欲愈也，何以知非少阴？少阴之脉，微而躁，今不躁而缓，又不恶寒，知非少阴也（后学按：反证之，少阴应脉躁而微，且恶寒？）。病既欲愈，则知寒热一日二三度发者，为发热后将复常温之弛张状态，若是者可以不服药。
若前证脉微不缓，又恶寒不已者，为转入少阴。其脉微为心脏衰弱，其恶寒为体温低落。体温低落为阳虚，心脏衰弱者，血必少，血少为阴虚，阴阳俱虚，即不可发汗吐下，宜桂枝加附子汤、附子汤之类温之。 若前证面色潮红者，为热色。热既为抗病之现象，热在，故知抗病未已而毒害性物质未尽。然病经八九日而寒热起落，抗病之势，不复一往直前，而毒害性物质未得发出皮肤而作痒耳，故用各半汤轻剂发之。
黄炫《话人大全》云：或问经言用药，有占可与某汤，或言不可与，又有言宜某汤，及某汤主之，凡此数节，旨意不同。敢问曰，《伤寒论》中，一字不苟，观是书片言只字之间，当求古人之用意处，轻重是非，得其至理，而后始可言医矣。所问有言可与某汤，或言不可与者，此设法御病也；又言宜某汤者，此临证审决也；言某汤主之者，乃对病施药也，此三者，即方法之条目也。渊雷案：凡言某汤主之者，方证相对，决然无疑之词也。病证万变，而伤寒金匮所载经方不过三百首，以有限之方，御无穷之病变，则方与证有时而不能恰合，于是择其比较最切近者用之，则曰宜某汤。证候有疑似，方药有宜忌，权衡决择，定其去取，则曰与不可与。黄氏所云，殊不了了。
……
《方极》云：桂枝麻黄各半汤，治桂枝汤麻黄汤二方证相半者。
尾台榕堂《类聚方广义》云：中风伤寒，弃置涉日，或发汗后邪气犹缠绕不去，发热恶寒，咳嗽，或渴者，宜撰用以下三方（案：谓桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂枝二越婢一汤也）。又云：疟疾，热多寒少，肢体惰痛者，五七发后，择桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半。先其时温覆，大发其汗，则一汗而愈。若渴者，宜桂枝二越婢一汤。三方皆截疟之良剂。又云：痘疮热气如灼，表郁而见点难，或见点稠密而风疹交出，或痘起不胀，喘咳咽痛者，宜桂枝麻黄各半汤。
浅田宗伯《勿误药室方函口诀》：此方可活用于外邪之坏证，类疟勿论已，其他发风疹而痒痛者，宜之。……
渊雷案：汉晋二十四铢为两，唐宋四分为两。药秤一两当今之二钱一厘五毫弱，则一铢当今之八厘四毫弱。此方分三服，则每服用桂枝一钱许，芍药、生姜、甘草、麻黄各七分许，大枣一枚而强，杏仁八枚，合计不过四钱有零，犹弗药而已。若用以截疟，用以治天花，其剂量当加重，否则不效。
（36）、李心机《伤寒论通释》： 本条论述太阳伤寒八九日，邪虽衰而表未解的证治，中间夹叙阴阳俱虚之脉症，以作对比和警示。
按条文原意，只有太阳伤寒，才有可能经过八九日之后，出现条文中所表述的一系列症状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，脉微缓。本论第8条云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”本条太阳病，已八九日，病虽未愈，但表邪始衰，因此，虽仍发热恶寒，但恶寒已轻微，表现为由原来持续的发热恶寒，变化为间断的发热恶寒，其特点是“如疟状，一日二三度 发' 脉象也比原来的浮紧显得略微缓和，此所谓“脉微缓”。脉症合参，此属太阳伤寒表邪将解之象，此时，本当以小发汗之法，一疏即解。然而，因为失于小发汗，致使微邪郁表，故出现面色红赤之象；此为阳气怫郁在表，虽表邪有将解之势，但尚仍未解，故病人同时出现身痒症状。对此，仍当疏邪解表。尽管是微邪郁表，邪虽“微”， 但其肤表却仍有闭塞之势，所以仅用桂枝汤难以启表；而麻黄汤虽能启表，但微邪又不耐峻汗，所以仲景创意桂枝麻黄各半汤，融合桂枝、麻黄二方而又特小其制，扬长避短 以小发其汗。
其人不呕。是特别指出病尚未人少阳。第226条云：“本太阳病不解，转人少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，”本证发热恶寒如疟状，呕与不呕病在两端，故必辨之（后学按：此用排除法，一排除邪入少阳，二排除邪入阳明）。清便欲自可，排除了病人阳明。
根据条文表述，本证病机当是发热恶寒，发作时，呈太阳伤寒腠理闭塞之状；不发作时，只是身痛不休，营卫失调，呈周身违和之状。当此之时，不可不汗，亦不可过汗；不汗则腠理难以启闭，且阳气怫郁在表，此非桂枝汤所能为；过汗则伤正气，邪微已至一日二三度发，又非麻黄汤原方所宜，此等态势，是由太阳伤寒迁延日久而形成的。所以仲景在麻桂二方中斟酌，在温服的一次量——六合药物之中，桂枝汤和麻黄汤仅仅各占三合（按，第12条桂枝汤的常规服用量是一升；第35条麻黄汤的常规服用量是八合），可见其用药量之轻。从而达到发作时，意在开其腠理；不发作时，意在调其营卫，其过程均在氤氳之中。由此也可见，本条起始之太阳病，只能是太阳伤寒，不可能是太阳中风。
对条文中“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也”应当怎样理解，是本条难点之一。目前对此比较多见的解释是：太阳病得之八九日，日久不愈，表邪不解，发热恶寒变为间歇发作，如疟状，一日二三度发，热多寒少，此时可出现三种转归，一是，脉由浮紧变为缓和，是寒邪衰退，正气将复，预测病症欲愈。二是，脉由浮紧变为微弱，恶寒加重，这是表里俱虚，故禁用发汗、攻下、涌吐之法。三是，面色反有热色，无汗身痒，这是当汗失汗，故邪不解，阳气怫郁在表，不得宣泄，此即太阳病轻证，仍当解表云云。这种讲法有难以自圆其说之处。作为疾病转归，试问一个八九日不解的太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，这样一个邪郁不解的表证实证，是否可能突然逆转，“脉由浮紧变为微弱，恶寒加重，表里俱虚”？突然逆转，病情急转直下，这在《伤寒论》中也是可见到的，但多是在误治之后，如第61条，“下 之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”若从临床上看，由实证急速转化为虚证，由阳证急速转化为阴证，也是可见到的，这是邪盛正虚，正不胜邪，在邪正相搏交争过程中，正气被迅速耗伤所致，脉症可见四肢厥冷，面色苍白或冷汗淋漓，脉至微弱，此属阴阳俱虚，亡阳在即。但从本条表述所见，在本证的整体变化过程中，不存在形成这种转归的动因。这就是说太阳病，经过八九日，由持续的发热恶寒，变化为一日二三度发，且热多寒少，这样一个太阳病过程，根本不存在这种向“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”转化的可能性。
那么怎样理解才比较妥当呢？ “脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、 更吐也。”这是仲景的自注句，是对前文“脉微”的进一步阐释，以作告诫瞥示。在表述方式上是夹叙夹议，其体例与第67条“发汗则动经，身为振振摇者”相似。这种文 中“自注句”形式，在中国古代经籍、史籍中多见。这样，“面色反有热色者，未欲解 也”，在文气上，在义理上都与前文“脉微缓者，为欲愈也”相贯。这样理解，既符合条文本义，也符合临床。
【启示与范例】
(一）孙果亚，脉紧舌淡，恶寒头痛，伤寒之轻证者，尚在太阳之间。桂枝4.5g麻黄3g白芍6g甘草3g杏仁9g生姜4.5g红枣6枚。服4剂而愈。(范文甫医案）
(二）郑某，女，65岁，1984年5月12日诊。患者数日来周身奇痒而无汗，状如蚁行，伴心烦，坐卧不安，时有寒热，日发作二三欠，苔薄白，脉浮缓微涩。思本证与 《伤寒论》第23条所述机制颇相吻合，故宗此法，小发其汗，使邪从汗解。方用桂枝麻黄各半汤：麻黄8g桂枝8g白芍10g杏仁10g甘草3g生姜5g大枣10。嘱患者以上药水煎，温服后即饮热粥一小碗，身被以取汗（后学按：按规矩服药）。患者如法而施，果然周身得汗，身痒顿除，病遂痊愈。(蒋明德医案）
（37）、刘渡舟《伤寒论讲稿》：.微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无，微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗.，微脉比细脉还要微弱（后学按：一得），……针对这种病情，应该用温补之法治疗，有注家认为当用芍药甘草附子汤，也有注家认为当用四逆汤，而.不可更发汗、更下、更吐也.，要以扶正固本为急，不可再祛邪了……邪气较盛，通常会出现身疼。阳气闭郁较重，通常会出现身重。只是阳气闭郁不得小汗出，则只是身痒（后学按：二得）
（38）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：这是一节，这一大条分成三节。头一节，他说太阳病呀，在八九天的时候，真正的伤寒病在八九天的时候就是一个关口。这个病好也在这个时候，危险期过去了。可是病的恶化也在这个时候，这个八九天是这么一个阶段，在伤寒病里。假如这个病有了这么一种变化，“如疟状”，发疟疾大家都知道，定时发作，“发热恶寒”，有定时的发热恶寒，而且“热多寒少”。这个表证呀以恶寒为主的，所以我们以后有很多的这个解（释）的段落，（如）“恶寒者表未解”。如果这个病要是去表，这个恶寒就要少，没有表证的就不恶寒。所以每每的这个表证呀，我们以恶寒的轻重多少而来验证表证之进退有无。那么这一节就说明这个，这个人变成现在这么一个情形，定时发寒热，可是热多寒少，是不是这个病转变了呢？他底下又接着说了，“其人不呕”，他要转变这个少阳病呀，心烦喜呕，他非要呕不可，这个人不呕，证明他没传少阳。“清便欲自可”，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也没传阳明。阳明，大便燥结，小便黄赤，也没有。所以这个病即没传少阳，又没传阳明，只是一天二三度发，就是二三次发寒热，而且热多寒少，这么一个病。
看看脉吧，“脉微缓者”。这个微缓不是又微又缓，是微见其缓，微微的缓，脉不数急，脉也不紧，见着他缓弱，这个缓弱说明这个病现在平静。咱们开始就讲“脉若静者为不传也，脉若数急者为传也“。脉数急说明这个病正在发展变化，脉微见其缓弱，说明这个邪已经衰了。可是这个病现在来说是没好的，他还是发热恶寒如疟状嘛，而且热还偏多一点，但是这个热多脉应该快呀，应该数急，脉反倒微缓，挺缓弱，意思也就是当然不是快了。那么根据这个脉与这个热多寒少比较看，这个热不要紧的，不久将好了。因为这个脉见到缓弱，是邪衰的一种反应。是的，尤其这个急性病，一来这个脉来都数急呀，而且应手带紧，这个紧脉不是好现象。假若这个脉也不紧了，缓弱了，也不快了，那么这个病也就停止了往前进展。尤其缓弱，邪气已衰了，这个病就“不了了”了，言外就是说这个病不治也可以放心自愈。这是头一段。
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
这又是一段。他说这个太阳病得个八九日，虽然是如疟状，一天两天都发，那么他不是热多寒少，他是只恶寒，一味的恶寒。而脉微，脉微是不足的脉了，这个脉微者为亡阳啊，他是没津液呀，这是表里俱衰啊。这段也可以这么讲，就是太阳病得之八九日，没有如疟状以下这些情况，太阳病得之八九日，这个人是只恶寒而脉微，这是表里俱虚，陷于阴寒症状。那么这个时候是不能够再发汗、再吐、再下了。这么讲也可以，没有这个如疟状，不搁到上头。总而言之，他这第二段不是这一段所论述要说的，主题在下面。头一段所说的，欲愈者如疟状，一日二三度，发寒热，热多寒少，而且脉微见其缓弱，这是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可以。这一段说到八九日的时候，脉微而恶寒。无热而恶寒，这脉已深陷于里，阴寒的一种证候，所以他叫表里俱虚，不可再发汗、再吐、再下了。怎么办呢？就是用温补的法子了，用什么药呀？随证治之，后头他有，后头有的是，治这个病，现在不是主要治这个。那么底下就是第三段了。
面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
这个又反过来到头前了，把他太阳病八九日…。。。（音频缺失）（第四讲）。那么那个欲愈，他不会颜面赤红啊。他说如果这个人面色反有热色，热色就是红啊，面色缘缘正赤啊，要是这样的话这个病还不是要好的。为什么呢？这个古人有个名称，叫做拂郁在面，阳气拂郁在表嘛。所以这还是表没解的一种证候，表热它出不来，所以人这个脸发红。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身体呀发痒，要出汗它出不来，那么水份含在皮肤里头，人发痒，你问问他准痒。那么这样子所以他用小发汗方，宜桂枝麻黄各半汤主之。为什么用桂枝麻黄各半汤呢？你看看啊，这是桂枝麻黄汤的合方，各取小量，都是各取1/3，量极小。为什么呢？你看那个证候我给你们分析分析你们就明白了。所以这个合方啊，是两个病合并到一起，你得有个认识。你看这段说的很好，如疟状，那就是定时发寒热，不过这个他写到头前了，后头有这个，说是啊，人脏无他病，时发热汗出者桂枝汤主之，时发热汗出，时发热就是定时发热，而汗出，这就是桂枝汤证。古人叫营卫不调啊，营卫不谐啊。那么这一段你们看一看，如疟状，就是定时发寒热了，定时发寒热他象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证，定时发热汗出才是桂枝汤证（后学按：一要发热，二要汗出，两症俱备，方为桂枝证？不知胡老是否此意？），他这个虽然定时发热多，寒是少，但是他不汗出（后学按：只是定时发热，但不汗出，所以不是桂枝汤证？是否此意？），桂枝汤证有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小汗出，出不来汗，麻黄汤证的一半嘛，是不是。所以我们对于这个合方啊，你对这个方证不熟啊，你就是搞不清楚。他这个即有桂枝汤证时发热这么一个问题在里头，可是不完全是桂枝汤证，完全是桂枝汤证就不用麻黄汤了，他又有不得小汗出这么一种麻黄汤证，可是麻黄汤他只能够发汗，它不能够治时发热，如疟状它不能治。所以这两个方证啊都具备都不全，所以他是合方治疗。但是这个病非常的轻（后学按：如算术：定时发热，桂枝汤；不得小汗出，麻黄汤；病轻，所以取两方轻量。如此推理，倒是合乎逻辑，但不知合乎临床？），一日二三度发寒热而且脉微缓，这是欲愈的一种情况。就由于浮郁在表，表还没完全解，得个小汗就能解，所以这个方剂药用的非常的轻。你们看一看桂枝一两十六株（去皮），一两十六株啊再拿三除，才多点啊，这都是古制啊，一两是二十四株，六株是一分，一两是四分，这是古时候度量衡的制度。不到二两，二十四株一两，十六株。底下都一样了芍药、生姜、甘草、麻黄各一两，你看一两拿三除，古制才三钱挂点零，古制一两合现在三钱，那很轻了，它也是三付呀，才几分的药，很轻很轻了。再看看底下的煎服法，“以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫”，这是一个定则，煎药的法则，麻黄这个药啊，它这个沫子缠脑袋，所以煎麻黄都要先煮一两开，把沫子撇一撇，这现在还是应该遵守的，把那沫子撇了。“内诸药”，再把其他的要搁里头，煮取一升八合。他古人呐，他是量病用药，他不但药量轻，吃的也轻，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱们头前吃桂枝汤，一回吃一升，这地方咱们在临床上都要注意了，这个轻病不但药量轻，而且每次也得少，所以这是个方法，在这个方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病轻，量小，要少用。温服六合，三六一十八。“本云桂枝汤三合，麻黄汤三合”，这个方子本来是这么说的桂枝汤三合，麻黄汤三合并为六合，他把桂枝汤也煎出来，麻黄汤也煎出来，这个里头倒三合，那个里头倒三合，三合就是 1/3了，一升拿出三合不就是 1/3 吗，然后两个搁到一起，不就是六合了嘛，十合为一升，顿服，源起呀这个方剂呀是这么注明的。那么现在呢？张仲景就把它放到一个方子里了，它就是这个分量了。那么这个方子是小发汗的方，这个发汗很轻很轻的。底下林艺他们给算这个分量，根据源起是怎么搁的，但是这两个方子的比例数，还是搁 1/3，两个都是各半，等量，各取本方的多少。我们现在来用呢，也就是把桂枝汤取 1/3，麻黄汤取 1/3，但是相重的药不要加在一起，你象甘草吧，桂枝汤有甘草，麻黄汤也有甘草，把两个药加起来也不行，合到一起，这个共有的药味呀，就根据大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果 1/3 取 1/3的量就行。你象桂枝、麻黄原先都是三钱呐，各取一钱就行了。再少你还可以再轻取，那也不是固定的，研究这个东西也是，它不是固定的。我们在临床是呢，根据病的情况，我们还可以少取，就是麻黄一钱，也没有大发汗的，这不足以大法汗。
（39）、张长恩《伤寒论临证指南》：本条特点“一源三岐”，……这里寒热并无定时……有似少阳病之往来寒热的嫌疑……从“热多寒少”看，有内传阳明病的嫌疑……不言而喻，其病仍未离太阳（后学按：排除法之应用？）……久病邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争部位轻浅，后世医家称之为表郁轻证。……脉微为少阴阴阳俱虚，恶寒为太阳卫虚……连发三个“更”字，是要读者吸取误用汗下吐治成坏病的教训，与（16）条合观而自明。（附16条：太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病。……）……“面色反有热色者”以下是遥接第一段（太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发）……邪势已解，太阳之气又未复。邪轻而郁于肌肤则痒，表邪郁而不透……[证象]发热恶寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，或伴面热，身痒。[证质]表郁日久，邪轻证轻。[证治]辛温解表，小发其汗。[证发]桂麻各半汤（桂枝５克，芍药、生姜、炙草、麻黄各3克，杏仁4克，大枣４个）[医案选例]钱某，女，12岁。2002年11月２日初诊。近两周来因头痛，发烧，某院诊为上感，经输液和抗感冒清热冲剂，头痛止，热退。但身楚，身体奇痒，面潮红，时有寒热，日发作二三次，无汗，苔薄白，脉浮缓微涩。此为表郁轻证，治以小发其汗。桂枝５克，芍药、生姜、炙草、麻黄各3克，杏仁4克，大枣４。三剂而愈。
太阳中风表虚证用桂枝汤，表实证用麻黄汤。这是一定之法。中风表虚证禁用麻黄汤，伤寒表实证禁用桂枝汤，这是常规禁忌。但法有定法，病无定证。临证若见小邪怫郁，单用桂枝汤非宜，病证日久，单用麻黄汤又恐伤下，则灵活变通，合二方于一，创小汗法，用小汗方，在发汗与解肌之间又立一门户，实是随证治之之典范，颇能启迪后学。
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发表于 2014/9/4 12:39:02
