伤寒论条目及学习笔记

深神审慎

这样写怎么学啊，感觉越学越糊涂的

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koyota 发表于 2014/5/26 21:22
请教楼主, 我刚看伤寒论,对于中风和伤寒还是不太懂,注解又比较杂乱.
1, 中风到底是风伤卫,还是伤了肌腠?
...

谢谢道友的回得。我也是最近才学的《伤寒论》。很多东西也是不懂。不过，对于道友的这几个问题，我的理解是不要纠结于个别字段，多读条文，很多东西自会理解。之所以把众注家的解都列出来，我的想法，一要相信这本书的价值，二是不要盲从那一家，三是学习主要是为了应用。后面我会加上很多跟临床联系比较密切的医案，当然这些都是各位前贤经历的，我想，对于我们初学伤寒论的人来说，会照葫芦画飘用伤寒方，起码也算有点收获了。毕竟这本书是值得用一辈子去学习我应用的。

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深神审慎 发表于 2014/5/26 23:46
这样写怎么学啊，感觉越学越糊涂的

谢谢道友的回复。我也是才学伤寒论。可以说连皮毛都不懂。只是我觉得当我们感觉糊涂的时候，也就是有问题的时候，至少我们对于这本书已经开始思考了。学伤寒论，我的体会是：一是条文一定要熟，二是学是为了要用，不要在个别字词上浪费太多的精力和时间，关键是看前贤们是如何用伤寒方的，至少我们不会犯常识性的错误。具体的很多医案，我会在接下来的时间里上传，我想，对于我们才接触这本书的人来说，学会用方，可能才是我们学习的真正关键。很多东西本来就玄，你看众注家各说各词，就能知道这一点了。我的想法是，一要相信这本书的价值，二不要盲从那一家。

koyota

529778693 发表于 2014/5/27 11:33
谢谢道友的回得。我也是最近才学的《伤寒论》。很多东西也是不懂。不过，对于道友的这几个问题，我的理解 ...

楼主说的对，这些理论真得是很杂，各位名家注解竟然都有冲突，我若执着于字句，真心头大！中医的理论真得是深奥，费解！还是以应用和验方为主，慢慢学习吧。

ynafa

希望楼主持续更新，最好整理为可下载打印文本，方便大家！

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5、伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
简句：伤寒二三日，阳明少阳证不见，不传
（1）、刘举俊《伤寒论释义》:上条言伤寒一日，就有传变的可能。本条言伤寒二三日，也有传变的可能。但无不恶寒反恶热身热口渴心烦不眠等症，与少阳证之寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，耳聋等症，此为太阳邪轻热微，不传阳明少阳也。
（2）、李克绍《伤寒论语释》：发热恶寒是三阳病共同有的症状，所以要确定是三阳病中的哪个阳，还要逐日观察。……但是二三日出现阳明证或少阳证者，实际是该经的表证发展为其经里证的结果，它和太阳病五六日、七八日转属少阳或阳明，出现寒热往来、胸胁苦满，或濈然汗出成胃家实者不同。前者传之前或之后，症状虽然不同，但实质是一个病，而后者转属之前是太阳病，转属之后，则是另一经——阳明病或少阳病。
（3）、赵桐《伤寒述义》：邪之中人也，随人而异，虚则直受，实则抵抗，虚则若静，实则数急。其欲吐、燥烦，乃邪正相争之征也。要知邪之传受，由强抵抗，体之不适，迫而使然。如民之遭受战争之蹂躏也，弱者不抗迎降，民虽苟安，而国必亡也。脉静，有正强而邪也退，正弱而不能抗邪之别也。当察缓而静长者，为正胜邪却，迟弱无神者为正败无余。静而不躁，未可定抱乐观也。……阳入阴，就是表入里，不必是三阳入三阴，此传更不必是传某经，就是邪轻自已，不复入内。入内者，包括结胸、痞证、蓄水、瘀血、犯本等。
（4）、李心机《伤寒论通释》：机体虽感受外邪，但二日不见阳明病脉症，三日不见少阳病脉症，说明正盛邪微，其邪尚未至传而为热的程度，因此不能发展为阳明病或少阳病，此等微微之邪，仅能自消自散于肤表。
（5）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：二三天这个病就传少阳的多，人也无力了，发烧不退，脉浮细这类情况。你看他胸胁满闷，柴胡证这就来了，这个病较为重。
（6）、陈慎吾《伤寒论讲义》;传变即无定期，更无定位……
（7）、倪海厦《人纪》：在太阳少阳的时候,有时候还会觉得冷、寒,进入阳明的时候就看不到寒证了,全部是热证。少阳,就是「往来寒热」,好像打摆子一样,忽冷忽热,一下冷一下热,这是主证。……烦就是心情郁,心情很不好,压力很大的感觉,躁就是情绪很不稳定,看到人就很火大,很容易发脾气,动作上没有办法定下来,情志上没有办法安定下来,晚上失眠反复,通通可以称为烦躁。
（8）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：上面说的是开始，一日。这个说过了两天三天的时间。那么如果这个病传，一定是有征兆的，传哪去呀，它由表往里传，或者传阳明，或者传少阳，而阳明少阳证一点都不见，肯定它不传。
那么这两段我们看的虽然是太阳表证，那么你对这个病的轻重缓急、传与不传，当大夫的也要心里有数。怎么来观察呢？那么不外乎在脉证。开始二三天不传，那它肯定是不会传。这个我们在临床上常看到的，二三天这个病就传少阳的多，人也无力了，发烧不退，脉浮细这类情况。你看他胸胁满闷，柴胡证这就来了，这个病较为重。那么二三天还不传，肯定这个病还是不要紧的，就是一般的伤风感冒了。

刘子硕

iocn 发表于 2014/5/21 17:39
楼主还要解释下，伤寒论里的部位现在的解剖是哪里，如:心下？

伤寒派腹证对伤寒论里的这些部位描述很详细。日本人稻克田的《腹证奇览》是伤寒派腹诊的代表作，里面图文并茂，对伤寒论里的方症及腹证描述很详细，希望对你学习伤寒有帮助。

刘子硕

koyota 发表于 2014/5/26 21:22
请教楼主, 我刚看伤寒论,对于中风和伤寒还是不太懂,注解又比较杂乱.
1, 中风到底是风伤卫,还是伤了肌腠?
...

我觉着你可以从陆渊雷的《伤寒论今释》找到答案

无声的雨

楼主，

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6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
（按：浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余。主表、主虚）
简句：热渴不寒为温病，汗已身灼名风温，风温病，阴阳浮，自汗身重多眠睡，鼻息必鼾语难出。被下小便不利，直视失溲；被火微发黄色，剧如惊痫时瘈疭；火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
（1）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：按温病之轻者，其始亦必恶寒。近世蜀医张子培，著有《春温三字诀》，言恶寒之时，用麻绒二三钱于桑菊饮中，视原方尤妙。……所以发热而渴者，其人冬不藏精，当春气发生之时，内藏失其滋养也。所以不恶寒者，则以津液素亏，里气外燥，益以外感之温邪，而表里俱热也。……试观垂死之人，身重如石，此非肌肉无气之明证也？……病温之人，津液本少，渴饮不恶寒，则有似阳明实证。……但温病之始，必微恶寒，温病之成，汗多而渴，汗下虽误，然犹有说与处之也。……瘛疭如惊痫状，若火从下薰毛羽纸片，时上时下而不能定，则必死无疑也。……予谓此症初起，即宜人参白虎汤及竹叶石膏汤，使其热势渐杀，或可换回一二。门人刘仲华治安徽林振羽亲见之。始由某医误汗误下，诸证皆备，刘用白虎汤加犀角、生地、西洋参，二剂后始有转机，十余日方见霍然。治法差谬，生死攸关，是不可以不慎之。又按犀角生地，能清脑中上冲之热血。恽铁樵治王鹿萍子脑中热痛，用之奏效，亦其一效也。
（2）、金鉴：由于膏梁之人冬不藏精，辛劳之人冬伤于寒，内阴已亏，外阳已郁，周身经络早已温化，所以至春遇外邪即从内应，名曰温病。
（3）陈慎吾《伤寒论讲义》：无汗为温病，有汗为风温。温病与风温以无汗有汗别之。……若被误施姜附、灸治、烧针之治法，轻者则发溶血性黄疸而发黄色……若火熏焦黑之色，无论轻重，皆热盛津伤，血动筋不得养，运动神经反常，凡此皆为误治之坏证。……本条虽未言治法，即言不可汗下温，则麻杏石甘汤、白虎汤可随证选用。……渴是水津不足，其原因有热盛、津伤、水蓄不行。若白虎汤之烦渴、大渴者，热盛之渴也。此渴是主证，其余各汤之渴皆为客证也。五苓散、猪苓汤之渴与小便不利者，水蓄不行也。小青龙汤证或渴，是表不解，心下有水停留也。小柴胡汤或渴，上焦不通，津液不布也。大陷胸汤之渴，水与热结也。茵陈蒿汤之渴，湿热内结也。柴胡姜桂汤之渴，津伤而水不行也。妇人妊娠用桂枝汤者，亦津伤而气不化也。此外，若单纯津伤胃不和之渴，少少与之即愈。白虎、五苓、猪苓汤渴者是为小便不利，蓄水不行也。身重为有热之证，大青龙之身但重虽有表而里有热。大小承气之身重，内实之热也。柴胡加龙牡汤一身尽重，烦惊之热也。白虎汤之身重，里虽不实而全身皆热也。上述各汤之身重皆为客证也。
（4）、倪海厦《人纪》：人的身上 有百分之七十的水和百分之三十的血,人的体温都是在血里面,所以如果失血过多的时候,会发冷,所以血量不足的时候,会怕冷,如果血里面的水不够,病人会发热,就不会恶寒了。……吐法用的不多,一般病在膈上,就是胸膈以上的时候,才会采用吐法。
（5）、柯韵伯：太少两感者，必恶寒，而且烦满，今不烦满，则不涉少阴，反不恶寒，则非伤寒，而为温病也。温病内外皆热，所以别中风伤寒之恶寒发热也。此条不是发明冬伤于寒春必病温之义，乃概言太阳温病之证如此。若以春温言之，失仲景之旨矣。夫太阳一经，四时皆能受病，不必于冬。人之温病，不必因于伤寒，且四时皆能病温，不必于春，推尔广之，则六经俱有温病，非独太阳一经矣。
（6）、程效倩：风温为温病之坏证，非温病外别有风温也。
（7）、冉雪峰《冉注伤寒论》：风寒一开一闭，为两峰对峙；寒温一热一寒，亦为两峰对峙。……此则初病即热，不宁发热，且有口渴。太阳病发热有已发未发，寒则必恶，此则不恶寒，实开太阳病未有之变局。
（8）、刘绍武《伤寒论阐释》：为什么要另立温病呢？因太阳病是发热的同时有恶寒，而此证无恶寒证。……比如太阳病必须有恶寒的症状，如果不恶寒者，就不能说它是太阳病，阳明病应该有胃家实，可它无有时，就不能它是阳明证，下法不对，汗法也不对，这个证就只能在半表半里了，用清法，也就是只能用竹叶石膏汤比较合适，口渴的症状用白虎汤来治，温病又属少阳病，风温是病情加重，温病用了麻黄汤发汗的方法，病情加重，其中的桂枝甘草汤使热增加，这是一个方吗，即无表证，用麻黄甘草汤一出汗，就会有脱水的现象，温病的根本是水分不足，这样一出汗，必然会引起脱水现象……
（9）、张正昭《伤寒论归真》：为温病：温病，太阳病病因分型之一，为六淫中温热之邪所致，与后世广义温病含义不同……名风温：风温，太阳病病因分型之一，为六淫中风挟温邪所致，……风温为病，即风温引起的（太阳）病之意……小便不利：指小便次数减少和量减少，非不通畅之谓……失溲，即大小便失禁……微发黄色，即微则发黄色……剧则如惊痫：剧，严重，……该条之惊痫症候系因风温误治所致，非杂病惊痫之属，故曰“如惊痫”…………概括温邪所致太阳病的初起脉症特点，以为太阳病瘟病型的分型依据……太阳风温为风挟温邪所致，故起病特点不如单纯温邪所致的太阳病那样明显，常常在一开始还可兼有恶风寒、口不渴的特点，易被误认为一般的太阳病（中风、伤寒）而采用辛温发汗。但因其毕竟为风温之邪所致，故发汗后不但身热不解，反而还会更甚。……太阳风温初起虽现一派热象，便此时尚在肺卫肤表，若误认为阳明胃家热盛而过早攻下，只会徒伤津气，……若误用辛温，汗出而身反灼热，则表示表证已过，热入气分，此时，正确的治疗应是清泄气分，可根据情况选用白虎汤或白虎加参汤，攻下、火治都是错误的，太阳风温的治疗是如此，太阳温病则更是不言而喻的。
（10）、《伤寒论汇注精华》：误下，津竭于下，则小便不利；津液竭于上，目系紧急，则直视；肾气将竭，不能约太阳，遗溺；……冬伤于寒，至春随阳气发为温病……
（11）、李培生《伤寒论讲义》：温病：外感病中属温热性质的一类病证，与前述中风、恶寒属伤寒的一类范畴。身灼热：形容发热很高，如火烧灼，在此还有发热加重的意思。风温，在此指温病误用辛温发汗引起的一种变证，与后世温病学中的“风温”不同。发热而渴不恶寒，是温病的主要表现，它从温病的总体上揭标温病的一般特征（当然，温病初起，也有微恶风寒的）……温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是基本特征，……温病初期的恶风寒，其程度一般较轻，且多有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，最宜细辨。
（12）、尤在泾：温病者，冬春之月，温暖太甚，所谓非节之暖，人感之而即病者，此正是伤寒对照处，伤寒变成热，故必传经而后渴；温邪不待传变，而在太阳而即渴也，伤寒阳为寒郁，故身发热而恶寒；温病阳为邪引，故发热而不恶寒也。
（13）、程郊倩：温病之源头，只是阴虚而津液少……
（14）伤寒论解读：若火薰之，像烟火薰的一样，指病人的皮肤暗晦自卫枯黄。……然温初起，首犯肺卫，亦有发热、头痛、脉浮等症状，故仲景统称为“太阳病”，……温病学中的风温是感受风热病邪所引起的一种外感热病，多发于冬春两季，发于春的称之为风温，发于冬的称之为冬温，如流感，大叶性肺炎，急性支气管炎等属于风温的范畴。……语言难出，非舌强失音之病，此指语言困难……若不能辨其真伪，把大便失禁，小便不利误以为阳虚不能固摄而用火法，以火治热犹如火上浇油……本条虽以太阳病冠首，但不同于太阳病，以太阳病冠首的目的意在辨证……
（15）、张横柳《伤寒论解读与临床应用》：本条文中“风温”是温病用辛温发汗后的变证，其特点为津伤热盛，热盛不断迫津外泄，气液两虚，以身灼热汗出身重嗜酸为据，故不能与《温病学》中的风温混为一谈……
（16）、承淡安《伤寒论科学化新注》：温病无表寒之证，其则内外皆热，……（内经）冬伤于寒，春必病温，言病毒久伏于里，一旦趁机爆发而成，此言病因，有些意义……故内经之言亦简而欠实际……张璐玉言：发热而渴，不恶寒者，提挈温病自内而发之大纲，凡初病不恶寒，便发热，烦渴，三四日间或腹满，或下利者，此温病也，若先恶寒，发热，三四日后表邪传里，变烦渴者，此又伤寒热邪传里而显内实之故也……本条之脉证、舌证，以经验言，其脉必滑数，尽部更显明有力；舌质红绛，舌苔薄白而燥，或无苔而燥……
（17）、邢锡波《伤寒论临床实验录》：由此可知温病无表寒之证，……内经说“冬不藏精，春必病温”，这是说温病由于阴虚之素因而造成，也就是说阴虚之人是感受温病的有利条件，……温病和风温，皆属于阴伤液劫，使机体阴虚，体内阴阳失却平衡，出现了阴虚阳亢之趋势……在临床遇到新感的病人，最注意病人阴虚阳亢的程度和病邪侵袭轻重的具体情况，……凡阴虚阳亢之体，如阴虚较盛者其脉多现细数，或虚数无力；如阳亢较盛者，其脉多现滑数或弦数有力；同时，在症状上也有种种之区别。
病案：刘某，于冬令11月间，患伤寒证，初起发热恶寒，头痛甚剧，口燥苔黄，大便二日未行，周身酸痛、身热重而微觉恶寒，脉象滑数而浮；此为内蕴郁热，新寒外束，以辛凉解肌，透邪外出，再用苦寒清热之剂，清在里之郁热，今医者只见其新感，而忽视其内蕴之邪热，竟用辛温解表之剂，药后大汗出，反心烦、口渴、身灼热。此为外邪已解，郁热暴发，更兼大汗夺津，而成热邪壅闭，故食欲不思，心烦不寐、转侧困难、神识烦乱。风寒误汗劫津，转成风温，与辛凉疏表，育阴清热：生石膏24知母12银花20连翘24丹皮10薄荷6元参20生地20青蒿6茅根20煎汤送服至宝丹5克。药后身热渐退（由40℃降为38℃），神识清醒而口舌之渴燥较前渐减，连服三剂身热全退，食欲渐展，后以清热生津之品，八剂。……常见风温之病，治不及时，酿成危证，卧床半载治疗不愈者有之。温病着重在内伏，风温着重在新感，而新感又以风热为主……

鉴别1：太阳病中风伤寒温病脉证分析表
六经太阳病        主要脉证        证候        脉象        症状        鉴别
                                主要症状               
        脉浮、头项强痛而恶寒        中风        浮缓        发热恶风自汗出        头项强痛，鼻鸣干呕        脉浮缓，自汗出
                伤寒        浮紧        发热恶寒无汗        头项强痛，身体痛而喘        脉浮紧，无汗
                温病        浮数或滑数        发热口渴不恶寒                心烦口渴不恶寒，反恶热，初起时尚有恶寒，但为时很短暂
鉴别2：伤寒风温温病三证鉴别表
病名        成因        途径        症状鉴别        脉象
伤寒        外感风寒        邪由外入        发热恶寒、不渴        脉浮紧
温病        阴虚郁热，外感风寒        邪由内发        发热不恶寒，口渴        脉浮数或细数
风温        阴虚郁热，误用辛温发汗        误汗劫津        汗出不恶寒，身灼热        脉阴阳俱浮
（18）、王占玺《伤寒论临床研究》：而是温病在太阳的阶段。……其二，发汗已，身灼热者，经治不好的是风温，即原来是风温，发汗了也治不好，不是误治，后一种说法，是以治疗法来鉴别诊断。……自汗出，加上本来就有发热，很象中风，但不可误用桂枝汤，差别点则没有恶风脉缓之证；……多眠睡，与少阴证相鉴别，脉微细，怕冷，为少阴病；此证不怕冷脉浮，是热证，实证引起嗜睡；……急性传染病晚期目直视，可知其因伤津之故；……身重，不同伤寒之无汗体痛。……太阳中风、风温与温病辨证亦有明显区别：中风是翕翕发热，恶风有汗，脉浮缓；风温是身灼热有汗而不恶风寒，口渴轻，脉阴阳皆浮；一般温病则不一定都有汗，口渴重而身热轻，脉浮数。这三者，在发病初期必须细辨。
（19）、刘举俊《伤寒论释义》：张仲景把外感病的早期阶段都称为太阳病，如《金匮要略》的“痉温曙”也如是。……提出风温是温病一个类型，说明温病也有无汗和有汗的区别，有汗者为风温，无汗者为温病。
（20）、朱晓鸣《伤寒论条解》：伤寒则一定有恶寒，邪未化热入里时无口渴。……“被火”二字，不应理解只为艾灸、温针，应该泛指一切温法。……微发黄色有三种病机：1）里热薰灼肝胆，肝胆郁热出现黄疸。现代黄疸性肝炎有些类似；2）“若被火者”，是里热炽盛，里热迫血妄行，外溢皮肤，出现黄疸，现代医学败血症引起的溶血性黄疸、钩体病引起的黄疸与此类似；3）“风温之为病，脉阴阳皆浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”一句，可以理解为湿温证初起而湿重。湿之为病，可以出现浮小而软的濡脉，轻取重取都是浮脉；痰涎多，阻塞气道则鼻息必鼾，语言难出；湿温证汗出而热不解，偏湿则身重，嗜睡。由于湿温证用温药治疗，湿热薰蒸发为黄疸。肝炎后肝昏迷与之类似。……风温与温病的区别，有3种解释：1）温病发汗后成坏病，叫风温……2）风邪与温邪并感叫做风温……3）温病+出汗=风温，正象伤寒+出汗=中风一样。
（21）、伤寒论现代解读：伤寒论认为太阳病除中风、伤寒外，还包括温病的卫分证。……中医学术界认为“不恶寒”应该理解为“微恶寒”。……温病应当有恶寒的症状，只是恶寒比较轻微。实际上寒战、恶风、恶寒也只是程度不同，其病理机制是一样的。……在这个证态里一定要把太阳病（感冒、流行性感冒）与卫分证区分开来，因为太阳病可以使用发汗法，而温病（一般认为温病主要是指传染病）不能使用发汗法。发汗法包括麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤，西医的解热镇痛剂如阿司匹林、氨基比林等也属于发汗解热剂，现代医学也认为阿司匹林、氨基比林不能用于诊断不明的发热性疾病，特别是传染病的前驱期。
（22）、陈慎吾《伤寒论译释》：根据太阳病提纲，恶寒为必有症状，不恶寒，不得称之为太阳病。从后世温病学说的卫分证来看，恶寒也是必见症状。本条既然提出是太阳病中的温病，又说不恶寒，显然与太阳病的定义不合，与温病卫分证的条件不符，与临床实际也不符。……我们认为“不”字可理解为“微”，因为临床上所见的温病卫分证，恶寒较发热为轻，确实具有程度轻微、时间短暂的特点，若恶寒一罢，则成为气分证，也就是由太阳传入阳明而成阳明证了。
（23）、豚园医话：女，十二岁，先进服表散温燥，大热大渴大汗。延诊时，见其热渴异常，脉浮大而芤，身无汗，舌无苔，鲜红多起芒刺，心烦不寐，米饮不入，证殊险恶。此证因误表而大热大渴大汗，身无汗则是阳明津液被灼告竭，不能濡润皮肤；脉芤心烦，舌无苔而鲜红多芒刺，则病邪由卫而累及于营也。即书白虎汤去粳米（按：不知何意？），加西洋参、萎蕤、沙参、花粉、生地、天冬、麦冬大剂，一日夜尽三剂，又守原方服二日，各证始十愈七八；嗣后减轻分量，再进甘寒养阴药饵，丝毫不犯温燥，计三十余剂，始恙悉捐。惟如云之鬓发，手一抹而盈握，浅者纷纷堕也。皮肤飞屑如蛇蜕然，驯至手足爪甲亦次第脱尽，久而复生。可见温病误表，真杀人不用刀也。
（24）、李克绍《伤寒论语释》：凡伤寒论提到发汗，是指用麻黄汤、桂枝汤辛温药物而言。……伤之微者，亦能身发黄色，伤之剧者，就不仅仅发黄色，还能黄中带黑，象火薰似的（按：本条李老句读为：若被火者，微发黄色，剧者如惊痫，时瘛疭，若火薰之。一逆尚引日，再逆促命期）……第23条云：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”。在古代还没有银翘、桑菊的时候，此方用于温病的卫分证是比较理想的。
（25）、王正龙讲伤寒论：推而言之，凡服一切消导之剂，皆犯被下之禁；凡服一切辛热之药，皆犯被火之禁。……火劫发汗：姜附桂茱之类，服后温覆取汗，皆犯火劫之禁；消导被下：荆防羌独芎芷苍橘之类。
（26）、新世纪伤寒学：脉阴阳皆浮，浮代表阳脉，此处有洪大之意。……故发病之初，在发热的同时就有口渴。……【辩证提要】要点：发热，头痛，口渴，不恶寒（或初起轻微恶寒），脉浮数。【病机】温邪犯表，化热伤津，营卫不和。【治则】辛凉解表，切忌辛温发汗，否则易生变证。
（27）、高级伤寒学：以壮火食气，元所损伤，故身体困重，难以转侧……化源枯竭，则小便不利。阴伤热盛则动风，故双目直视。……本条以举例形式，申误治之变，并引为诫律……
（28）、伤寒论临床发挥：【思考与启迪】1）主表之浮脉与主热之浮脉的区别：主表之浮脉，轻取即得，重按无力，举之有余，按之不足，如水漂木；而主热之浮脉，轻取即得，重按滑数有力。2）太阳病各类病证的特点。中风：发热，自汗出，头痛，恶寒（恶风），脉浮缓。伤寒：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。温病：发热，头痛，口渴，不恶寒（或轻微），脉浮数。风温：高热，汗出热不退。……亦有医家以为，仲景原意是感受风寒之邪引起，理由有三：其一，从“太阳病”三字来看，结合前述第1条太阳病的内涵，既有指第1条脉证，也有指感受风寒引起这一病因；其二，从阳明表证的病因仍属风寒直犯来看，同于阳明胃阳素盛，燥气司天，又属多气多血一经，故感受风寒后，迅速化热化燥入里，以183条、184条可据；其三，阳明有中风中寒之别，如原文190条、191条就因体质不同（实指胃气强弱不同）同是感受风寒却有中风中寒之别。据此推理，仲景重在脉证二字，不能以感受温邪来印定眼目。……中医对温病的认识总结：1）冬伤于寒，春必病温:2）冬不藏精，春必病温；3）先夏至日为病温，后夏至日为病暑；4）温邪上受，首先犯肺。
（29）、陆渊雷《伤寒论今释》：学者将温病治法有异于伤寒，故仲景于此只列证候，不列治法。所以示渴而不恶寒既同于阳明，而治法也于阳明中求也。不称阳明而称太阳温病者，以自古相传六经之概念也。阳明由传变而来，温病则始病即如此。至于治法，则凭当前之证候，不凭原因，及以往之经过故也。……至于肺炎诸病，初起皆宜大量麻杏石甘之剂，温热家用其所谓辛凉之剂，反多溃决不可收拾。……鄙意，诚能审证用药不误，则伤寒家固能治温病，温热家亦能治伤寒。
（30）、李心机《伤寒论通释》：内经之温病，与本条之温病，及后世明、清时期发展起来的温病学说之温病，虽有渊源关系，但不尽相同。本条之太阳温病，以发热口渴，不恶寒为特点，对本条之温病，不能完全用明清以后的温病概念去框套。……本证发汗有两种可能：一是“若发汗已”，温热之邪外散，温病表邪可解（如113条）。二是“若发汗已”，温热之邪不但不解，反而愈加鼓荡，致使身热如灼，出现变证，仲景对此命曰为“风温”……
（31）、刘渡舟伤寒论讲稿：中风也好，伤寒也好，这些太阳表病都没有口渴，如果到了口渴的程度，一定是传到阳明，或者是传到少阳了。也就是说，只有邪所入里化热了而出现传变才会有口渴……在旧社会，大约是四月份，我在大连看过一个温病病人，前一位医生给他开了九味羌活汤，吃下去以后，脸上出汗如油，头疼欲劈，高烧不退，说胡话。显然是治错了……
（32）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：这个病形似太阳病，也头项强痛，脉浮，很像太阳病，但主要的是它渴（按：胡老点睛，不似刘老绕过）。这个渴是内热的一种表现，像阳明病白虎汤证就渴呀，它里头有热。里热的这种病啊，它不恶寒（按：刘老谓有些瘟病开始也有些微恶寒，应是实际），这是什么道理呢？它也身热，身上不是不热，根据我们刚才讲的太阳病，身上热，加大外边差距，他要恶寒的，这个是不恶寒。这里热是很强烈的，人身上的这个条件反射啊，这是巴甫洛夫弄得，这个我认为很好。
这种刺激过于兴奋，那一种刺激就被抑制。他是个实验，这个巴甫洛夫很有意思，他用那个狗呀，用很热的电线烫这个狗，这个狗当然叫唤了，甚至咬他，那时候喂它什么它也不吃，可是呢他每要见到这条狗就给它好吃的。过的日子多了，狗一见到他拿电线，它就淌哈喇子，它就老老实实的。后来都给烫破了，它也不动弹，直撂滚了。为什么呢？它这个食欲过于亢奋了，把烫的这种疼的刺激反到抑制了。这也是的，这个里热啊刺激相当厉害，要不阳明病的人说都胡话，谵语烦乱，它这个刺激相当强烈的，尤其对于大脑。所以这个恶寒他到不恶寒了，他是光恶热了，就是恶热的这种刺激过于亢奋，而恶寒的刺激被抑制了，所以就不恶寒了。这温病就是这样，发热而渴不恶寒者为温病，里热，这说的很清楚了。你看这个地方还这样，与上面的“中风，伤寒”的文法就不一样，那个“名为伤寒”、“名为中风”，这个是“为温病”。
那个中风、伤寒都是太阳病的一种证，这个是温病，是对着太阳病说的，太阳病才叫病，这个温病不是太阳病的一种证，它是对等的看法。这是另一种病，叫温病。所以他（伤寒论）的文章就是这样，你要细心读就能够知道了。那么既然是温病，就不能根据太阳病的方法来了。太阳病治疗是发汗，温病不属于太阳病就不能发汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意。
若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
假若发汗的话，这个发汗最伤人津液。这个里头有热，就怕发汗，你越发汗，他越热，象我们这个壶在炉子上坐着似的，火蒸着它，你再一撤这水，这壶热的更快。这个温病就是如此的，它是热病，里头有热，不能发汗。假若发汗之后，“若发汗已”，就是发汗之后，假若这个你当了太阳病了，而误发其汗之后，那不是一般的热了，身灼热，身上干热干热的，灼热，像火烤的那样子，这就是由温病变成风温了。这个风温这个字怎么起的，它就是根据底下这个证候，我们头前不是有个太阳中风吗？发热汗出，它这个也汗出，也发热，但是它不恶风也不恶寒，它是热盛啊。类似中风的那种情况，这么一种温病，它的意思是这个意思，所以它叫风温（按：刘老谓此热还加风）。
那么，它的证候是什么样的呢？底下就解释了，“风温为病，脉阴阳俱浮”。就是上下的脉全浮，这个浮呀，也主表也主热，这就主热。“自汗出”，那么这个身灼热自汗出，我们讲阳明病就有了，它这个热由里往外蒸的，里热往外出的这个热就是蒸蒸，身上热而汗出，它是这么一种汗出，不像头前那个中风证一样，他那个汗出的有限，它并没透，所以肌肉还是不解。这个不是，它是由里往外出汗，他是热。
“身重”，这个身重也很重要，说明身体有湿，皮肤肌肉里头湿挺重的。这说明什么问题呀，虽然里头热，身上还这么大的湿，说明里面不实，这个在阳明病里头就有了。凡事阳明病的里热最伤人津液，热实到极点了，津液就枯燥了，所以大便也干了。水火这两个东西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，火就要熄。所以在这个里热程度上看，身还重，里还不实。由于这个热往上涌，鼻息必鼾，出气呼吃呼吃的，有声。
“语言难出”，这都是热往上涌的反应。这就是说这个温病就是加重了，假若要是发汗，吴鞠通《温病条辨》还说用桂枝汤，这个用不得（按：哈哈哈，挺有意思，吴是否非临床家？）。温病里头有热用桂枝汤是绝对不行的，不但这个桂枝汤不能用，就是银翘散、桑菊饮也不可以用。这个咱们要注意了，要记得。这个病就是白虎汤，它里头热，不是表热，解表没用，越解表越坏。桂枝汤更不能用，那是甘温的药（按：一大得）。
若被下者，小便不利，直视，失溲。
上边隐伏这个身重，就告诉你辩证了，中医就这个东西，不辨证不行。“直视，失溲”，下后伤津液，吃泻药、发汗药，都伤人津液、伤血液。而且里头不实，身还重嘛，湿还盛嘛，你为什么给他吃泻药啊？一吃泻药，更伤津液了，小便没有了，小便不利，这就是津液丧失的太甚了。吃下药为什么也伤津液？下药这个东西就是把胃肠里头原来给消化吸收的东西都给催下去了，可不就是丧失津液了。所以下、发汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同时眼睛也发直，眼睛失去血液的融养，就发直。同时这个下药伤脏气，如果里头是热实的，象阳明病大便秘，下而不伤人的。里头不实，下的脏气虚了，不但小便不利，由于津虚，膀胱有点尿还瞥不住，还就拉了，失溲，这个病就比上面那个风温就更重了。失溲者，就是肾功能失去收摄作用了。
若被火者，微发黄色，剧则如惊痫。
若被火者就更不行了，它是温病、是热病。这是以火济火，如抱柴救火，这火烧的更厉害了。“微发黄色”，微，有点，所以说要被火呀，这个人顶轻了，这个人脸上身上都是黄的，这个黄不是发黄疸，就是微黄的样子，一点血色都没有。那么要是剧呢，剧就是厉害。“剧则如惊痫，时瘛疭”，就是一阵一阵的发惊恐，时常的抽，身上的颜色就不只是发黄了。“若火熏之”，就是拿火烤过那个颜色，所谓黄褐色了，就是熏肉那个颜色。
“一逆尚引日”，就是指泻下和火攻，这个火攻是古人治病的方法了，有很多种火攻的方法，（比如）扎火针，再如把地用火烧得非常热，人躺到上头，也就是捂大汗，这也是火攻的一种。再有就是熨背，后背拿热东西敷，这都叫做火攻，这个火攻是必须大汗。“一逆”是指误下，人还能活些日子，“尚引日”，但是已经是很重了。“再逆”就是指火攻，活不了了，真像如火熏色那个样子，那就是促其命期了。那么这一段呢，有人就讲张仲景不讲治温病，这段很清楚。所以温病不能发汗，又不能吃泻药，更不能用火攻。火攻与吃凉药都是对待的看法了，温病能到这样子，就得清了，没别的办法了。可见这个温病只能用白虎汤，根据他这个条文，决不能发汗，泻药也不行，他没有实，实可以。那么后世，你像陈修园他们主张，真正的温病实证，可以用大量的麦冬、生地配合白虎加大黄，这我实验过，非常好使，但是得实。什么实啊？人说胡话，大便干了，那么这种温病你也说不能下吗？那得该下就下，但是只是攻不行，你得用强壮滋阴解热的药，就是麦冬、生地这类药，相当好使，得大量的用，不用生地用人参温补行嘛。
那么这个《伤寒论》里讲不讲温病呢？讲的。这一段在太阳病中提出来了，你不要把它当成太阳病来治疗，后来我们在阳明篇里就有了。阳明篇里讲“外证云何”呀，那就是指温病了。“身热汗出，不恶寒，反恶热”，那就是温病，就与这个一点不错嘛。那个用什么治，就用白虎汤，渴呢就用白虎加人参。他讲的这个都对的，怎不讲温病啊。这个读书，你得前后看。但是太阳病里头没有温病，温病不属于太阳病。也有把中风，伤寒，温病放到太阳病里边，这就错了，根本不是太阳病，不是在表呀，所以特意拿出一节来，讲的是太阳病啊，恐怕医家也拿这个当太阳病来治，一治这就坏了，辨证主要的一点呢，就是“渴而不恶寒”，“不恶寒”就与提纲冲突了。前头说了，“太阳之为病，脉浮，头项强痛”，（为了）加重恶寒的语气，才搁了个“而恶寒”。那么这个不恶寒，就不是太阳病。那么所谓的提纲啊，是太阳病的起码证候啊，他必须具备这个条件，尤其这个恶寒。
（33）、赵桐《伤寒述义》此际，不独误主表邪为汗、误为里邪而下者为促其生命，即骤进大寒遏其自然外出之机者，亦误也。夫热向外者，自然之力，逐邪之表现也。逐之不出，向外不透，正邪争胜，悬于一发，稍制正气，则必败也。……亡阳之气，亡阴之液，身重昏睡，语方难出而诀也。若谓热在骨则身重，热入阴则昏睡，鼻鼾热壅肺，难言肾系舌，则求深反浅也。……阴虚者，忌通二便……被火，谓烧针，艾灸、瓦熨等劫汗法也，在伤寒犹转坏证，况阴虚伏邪之温乎？
（34）、刘渡舟《伤寒论讲稿》：以下讲两个类证，一个是温病，一个是风温。《伤寒论》是论狭义伤寒的，主要讲风寒外感。这里提出风温和温病，来作太阳病的一类，有很重要的鉴别诊断意义。 第6条讲温病。温病和太阳的风寒外感不同。中风也好，伤寒也好，这些太阳表病都没有口渴，如果到了口渴的程度，一定是传到阳明，或者是传到少阳了。也就是说，只有邪气入里化热而出现传变，才会出现口渴。 温病就不是这样了。温病是由一种温热之邪所致，在.太阳病.这个开始阶段，也可以说是在卫分阶段，就会出现口渴这些热邪伤阴、伤津液的症状，这是它的特点。另外，因为它是温热之邪，不是风寒之邪，所以不恶寒。根据临床观察，温病初期的时候也会有轻微恶寒，但恶寒的时间很短，症状也很轻。 中医学对于温病的认识有这么几个方面：第一，.冬伤于寒，春必病温.，温病是由伏邪所致。也就是说，虽然在冬季感受了寒邪，但是没发作，而是潜伏在里，随着春季的阳气外引，或者一些外因的诱发，人身的阳气就化热了，出现一些温热的现象。第二，.冬不藏精，春必病温.，就是人体内阴精不足，必然导致阳热有余，感受了邪气就会化热，出现一些温热的现象。第三，.先夏至日为病温，后夏至日为病暑.。夏至以前化热的病叫做温病，夏至以后化热的病叫做署病。到了清朝，对于温病的认识更进步了，认为温病是.温邪上受，首先犯肺.，是伤了手太阴肺经所致，叫做太阴温病。热邪势必伤阴，以太阴为主。总之，虽然说法不同，但是认识是一致的。温病是温热之邪所致，最能伤人的阴气、津液。张仲景就是持这种看法。因为温邪耗伤津液，化热最快，所以出现.发热而渴.。因为热势较甚，所以恶寒为轻，甚至不恶寒。将温病与伤寒混淆，往往会造成对温病的误治，譬如用麻黄、桂枝治疗温病发生错误的医案记载还是很多的。温病是温热伤阴之病，用麻黄、桂枝这些辛温之药不但治不了温邪，还会助热伤阴，后患无穷。在旧社会，大约是四月份，我在大连看过一个温病病人，前一位医生给他开了九味羌活汤，吃下去以后，脸上出汗如油，头疼欲劈，高烧不退，说胡话。显然是治错了。因此，温热伤阴和风寒伤阳是截然不同的。张仲景在论风寒以后要提出来温病和风温，是因为这种病有一些像太阳病，是太阳病的类证，也可能有头疼、发热，开始的时候也可能有轻微恶寒，但是它是温邪所致，会出现口渴这些伤阴的症状，所以千万不能够混淆（按：尚未给二者之判断标准，刘老圆滑，确实如此）。
若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。C7
这一条是讲风温。风温比温病更严重，因为温热还加风，就叫风温。风温之邪也是造成温病的一种邪气（按：李心机、渊雷皆谓坏病，刘老谓邪气）。 .若发汗已.，.已.，已毕，发汗已毕，说明之前一定有表证。风温也有类似太阳病的证候，譬如发热、头疼之类。如果属于风寒外感，发汗以后，烧就退了，表就解了。如果把风温病也当作一般的风寒外感而用发汗之法，就会出现.身灼热者.，身热更重了，像火烤一样。说明用辛温发汗法治疗风温病，不但不能退热，反而能增热。.风温为病.的证候有哪些？首先是脉象变化，.脉阴阳俱浮.，因为风温合邪，所以浮而不紧，和太阳伤寒有所区别。.自汗出.，风温之邪迫使津液外泄，就会有汗出。.身重.，是热邪壅盛的反映。伤寒是浑身疼痛的，因为寒邪伤阳，气血凝滞。风温之邪壅遏阳气，使阳热之气盛，就会.身重.。以后要讲到的大青龙汤证也有身重，与此道理相同。.多眠睡，鼻息必鼾，语言难出.，是风温之邪影响心肺所致。心神被扰，就会出现昏睡，精神昏聩，.多眠睡.实际上有神昏的倾向（按：一得）。心主言功能受到影响，就会出现.语言难出.。这都是热邪伤心的反映。肺气被遏，就会出现.鼻息必鼾.，呼吸粗重。这些症状都很严重。 对于风温病，只有采用甘寒辛凉之品来清热滋阴，别无他法。如果不这样治疗，.若被下者，小便不利.，泻下就会伤阴，就会出现小便不利。肝肾之阴受伤，就舍出现.直视.，眼球转动不灵。这都是危险的征兆。.失溲.，.溲.指的是二便，大便为大溲，小便为小溲。《伤寒论》的二版教材持这一观点，但庞安时的《伤寒总病论》认为.失溲.就是遗尿，不包括大便。这里有没有矛盾？前边说小便不利，后边说遗尿失溲，实际上这两种情况都有。误下以后，伤了津液，应当小便的时候会出现小便不利。同时，已经出现了神昏、多眠睡，下焦的肾失去了主宰小便的作用，在不应小便的时候反而会遗尿。 .若被火者，微发黄色.，古代经常用艾灸、瓦熨之类的物理疗法使人出汗退烧，叫做火疗。风温病本来就是热邪所致，如果误用火疗，就是火上加火，皮肤就会出现轻微发黄，就像是烟熏的一样。.剧则如惊痫，时瘛疭.，如果热邪伤了心肝之阴，就更为严重了，会出现类似惊痫的.时瘛疭.，就是阵发性的抽搐。惊痫是古代儿科的一种证候，主要见到搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视.八候.。 .若火熏之.，这就是错上加错了。火熏也是古代的一种发汗法，又叫劫汗法，一般是在地上挖一个坑，用火把这个坑烧得很热，填上桃树叶子，铺上席子，再在上面洒上水，人躺在上面，就会出汗了。或者把窑洞里面烧热了，把火拿出去，人到里面去熏烤。我曾经给朝鲜留学生讲过课，他们说朝鲜还有这个风俗。.一逆尚引日，再逆促命期.，一次误治尚且可以迁延时间，还有挽救的机会。伤阴已很重，如果再加上火熏，就是一误再误，会促短人的性命，导致死亡了。 补充说明一点，后世用银翘散治疗太阳温病，在认识上是继承自《伤寒论》。.银翘散治太阳温，脉数发热口渴频。.温病和风寒是不同的，在治疗上也是一寒一热，千万不能混淆。我们伤寒教研组以前有一个陈慎吾老大夫，他对我们讲过一个出麻疹的孩子因为误用了桂枝汤而致死的例子，真是应了.桂枝下咽，阳盛则毙’，这句话。同样，风寒外感如果误用了银翘散、桑菊饮等辛凉之药，就会郁遏阳气，使表邪不解进而传经。 《伤寒论》的条文看起来很普通，其实内涵很深刻，希望大家在学习的时候要前后联系，细细品味，学会.于无字中求之.。
（35）、伤寒论现代解读：直视失溲：两目直视、眼球不转动，大、小便失禁。
被火者：用艾叶等药烧火熏病人的身体。 瘛从：抽风，手足抽（制）。
语释 《伤寒论》认为 太阳病除中风、伤寒外，还包括温病的卫分证，但是太阳病中风、伤寒与温病的卫分证两者必须严加区别，才能避免错误。温病的临床特点是“发热而渴，不恶寒”，后世医学家在此基础上，逐渐形成了温病学说。中医学术界认为“不恶寒”应该理解为“微”恶寒， 现代医学认为各种微生物及其产物作为发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原（EP），再经一系列后续环节，引起中枢发热介质的释放，由下丘脑发出信息，经交感神经使皮肤血管收缩而致浅层血流减少，引起皮肤苍白和皮肤温度下降，后者刺激冷感受器，把信息传递到感觉中枢而感到发冷或恶寒，此为发热的第一期升温期。所以，温病应当有恶寒的症状，只是恶寒比较轻微。实际上寒战、恶风、恶寒也只是程度不同，其病理机制是一样的。（参考厥证条）
解读   本条中的风温是指温病误用辛温发汗后的变证，其临床表现是挠动脉处的脉象为浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难，这与后世的外感风温病不同。假如误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假如误用火法，轻则导致皮肤发黄，重则可以引起如同惊痫的表现，时时手足抽搐痉挛。倘若再用火熏的方法，那就错上加错。一次错误的治疗，变证虽重，还不至于有生命危险；再次误治，生命就危险了。
“火法”包括烧针、艾灸、熏、熨等治疗方法，都是通过给予热的刺激，促使病人发汗的方法。这些古老的治疗方法，在秦汉以前经常应用，现代早已不用了。
解读  这一条的意思是伤寒要与温病相区别，温病不能使用发汗、泻下及火法治疗，特别是在疾病的早期即太阳经证卫分证前驱期证态，在这个证态里一定要把太阳病（流行性感冒、普通感冒）与卫分证区分开来，因为太阳病可以使用发汗法，而温病（一般认为温病主要是指传染病）不能使用发汗法。汗法包括麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤等，西医的解热镇痛剂如阿司匹林、氨基比林等也属于发汗解热剂。现代医学也认为阿司匹林、氨基比林不能用于诊断不清的发热性疾病，特别是传染病的前驱期，误用汗法的后果中、西医的认识是一致的。在太阳经证卫分证前驱期证态里，只要把汗法的适应症掌握好，就不会犯原则性的错误，汗法只适应于诊断明确的流行性感冒、普通感冒，年轻体壮、高热无汗的病人，其他情况不得使用汗法特别是麻黄汤。误用汗法引起的后果是严重的，特别是传染病，例如流行性出血热误用氨基比林会很快导致死亡。泻下法、火法现代用于感冒及传染病比较少，这也是因为它们的副作用比较多，被自然淘汰掉了。误治引起的变证，其临床表现非常复杂，远比本条所述多的多，以后的篇幅中还要述及。