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发表于 2015/5/1 09:48:55
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35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘（34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之，按：一有汗，一无汗）者，麻黄汤主之。
简句：太阳病，头痛发热身腰痛，骨疼恶风无汗喘，麻黄汤主之。
麻黄汤
麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施
发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜
一甘二桂三两麻 七十杏仁朱雀窝
无汗而喘头身痛 温服不须把粥喝
先煮麻黄九升水 减去二升去上沫
诸药煮取二升半 去滓温服用八合
（1）、伤寒论威信研究：【释义】“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，为太阳病提纲，但有表虚表实之不同，表虚中风证前已叙及，本条即是表实伤寒的主要症状。风寒袭表，卫阳被遏，营阴郁滞，是本证的主要病理机制。阳气外浮与邪气相抗争，正邪交争则发热。卫阳被遏，不能温煦肌表则恶风，恶风乃恶寒之互词。风寒束表，太阳经气不利则头痛，营阴郁滞则身疼腰痛，骨节疼痛。寒邪外束，腠理闭塞则无汗，肺合皮毛，风寒袭表影响于肺，故见气粗或喘咳。本条当与第1条、第3条合看，即发热恶寒，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧是其全部脉证，不过第3条说恶寒，本条言恶风，可见恶寒恶风仅有轻重之别，而无本质差异。伤寒、中风，同属太阳表证，但同中有异，伤寒多见脉浮紧有力，无汗而喘，中风多见脉浮弱无力，汗出不喘。伤寒身疼较重，中风身疼较轻，而患伤寒者体质多强壮，患中风者体质多虚弱（后学按：依后学临床所见，确实如此），也是一个不容忽视的事实。本证由风寒束表，肺气不宣所致．故治宜发汗解表，宣肺平喘，方用麻黄汤。麻黄汤是治疗太阳伤寒的主方，为发汗峻剂，方中麻黄辛温，开腠理发汗，并能宣肺平喘313桂枝辛温，与甘草配合，辛甘化阳，助麻黄通阳以发汗。杏仁苦温而利肺气，与麻黄配合，更增其宣肺平喘之力。甘草又能调和诸药。服本方时不须啜粥，以免发汗太过。【选注】方有执：此申上条（指第3条——编者）而更互言之，所以致其详而出其治也。头痛已见太阳病，而此犹出者，以其专太阳而主始病也。上条先言或已发热或未发热，而此先言头痛，次言发热者，则是其已发热者言也。身腰骨节疼痛，即上条之体痛而详之也。上条言必恶寒，而此言恶风者，乃更互言之，与上条（指12条—编者）啬啬恶寒，淅淅恶风，双关互文之意同。无汗乃对上条之有汗言，以见彼此相反，所以为风寒之辨别，不然，无是证者则不言也，然所以无汗者，汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热汗不出也。喘，气逆也，卫主气，卫弱则气上逆，呼吸不利，而声息所以不遂也。然上条言呕，而此条言喘，呕与喘皆气逆，亦互言以明互见之意。必须先煮掠去上沫者，恐令人烦，以其轻浮之气，过于引气上逆也。 王肯堂：此方为元气不虚者设也。如挟时气宜十神汤，挟暑湿者宜正气汤，挟寒者宜五积散，挟热者宜通圣散，挟食者宜养胃汤，挟痰者宜芎苏散。喻昌：麻黄发汗散邪，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，而用杏仁润下以止喘逆。然亦但取微似汗，不须啜热稀粥，正如驭六马，执辔惟谨，恒虞其泛轶耳。柯琴；太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼。太阳脉抵腰中，故腰痛，太阳主筋所生病，诸筋者，皆属于节，故骨节疼痛，太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘。太阳为开，立麻黄汤以开之，诸证悉除矣。麻黄八证，头痛发热恶风同桂枝证，无汗身疼同大青龙证，本证重在发热身疼，无汗而喘。此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药，用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中官安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不须啜粥而借汗于谷也。程应旄：头痛发热，太阳病皆然，而身疼腰痛，骨节疼痛，是寒伤营室，若风伤卫则无是也。恶风太阳病皆然，而无汗而喘，是阳被壅遏，若风伤卫则无是也。得其所同，因以别其所异也。周扬俊：寒伤营血，何反用麻黄气药为主治，特因卫行于外，伤营未有不伤卫者，故尔时但用血药发汗，而卫气闭郁，汗从何出，譬之关门逐寇，寇不能去，徒增躁扰，几何不令人烦剧耶？所以仲景欲用桂枝调营，先用麻黄开窍发汗，使邪之在营者，无论其已热未热，随汗外泄，即欲暂留一分，不可得矣，又何至于入里为害乎？时珍云：麻黄为发肺经火郁之药。盖火郁则发，总不离乎发散者近是。况肺主皮毛，皮毛闭塞，非此不发，又何疑焉？吴谦：此承上条（指第3条—一编者）而详言其证以出其治也。太阳经脉起于目314内眦，上额交巅，入络脑，还出别下项。循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小趾出其端。寒邪客于其经，则营血凝涩，所伤之处，无不痛也。营病者恶寒，卫病者恶风，今营病而言恶风者，盖以风动则寒生，恶则皆恶，未有恶风而不恶寒，恶寒而不恶者，所以仲景予中风伤寒证中，每互言之，以是知中风伤寒不在恶风恶寒上辨，而在微甚之中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为喘，主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。徐大椿：凤寒本同一气，风中无寒，即是和风，何足病人，必风开腠理，则寒得入予经络，乃病伤寒耳，故不必于风寒而凿分，但审脉之虚实施治，庶无差误矣。山田正珍：此太阳伤寒之正证表实者也。不言脉浮紧者，以上篇悉之也。身体骨节疼痛，阴阳俱有之证，其无发热头痛，而脉沉微者是为阴证，附子汤真武汤等所主之也。喘是表热延及所致之客证，非主证也，但以此证多兼之，故及此已，故虽无喘者，既已有主证则可与之矣，不可泥喘之有无也。又按，无汗二字必置之喘者上，盖承前条喘而汗出句，以示其差别也。尤怡：足之太阳，其脉上际巅顶，而下连腰足，而寒之气，足以外闭卫阳，而内郁营血，故其为病，有头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘之证。然骨痛脉紧无汗，为麻黄汤的证，其余则太阳中风，亦得有之。学者若不以骨痛、脉紧、无汗为主，而但拘头痛、发热等证，必致发非所当发矣。虽本文不言脉紧，然可从无汗而推，犹太阳伤寒条，不言无汗，面以脉紧该之也。陈蔚：以上俱言桂枝证，至此方乃麻黄证也。方下所列各证，皆兼经气两言，何谓经？内经曰：太阳之脉，上连风府，上头项，挟脊抵腰至足。循身之背是也。何谓气？内经曰：太阳之上，寒气主之。又云：三焦膀胱者，腠理毫毛其应。是太阳之气，主周身之表面主外也。桂枝证病在肌腠，肌腠实则肤表虚，故以自汗为提纲。此证病在肤表，邪在肤表则肤表实，故以无汗为提纲。无汗则表气不通，故喘。痛而曰疼，痛之甚也。此经与气并伤，视桂枝证较重，故以麻黄大开皮毛为君，以杏仁利气，甘草和中，桂枝从肌表以达表为辅佐。覆取微似汗而不啜粥，恐其逗留麻黄之性，发汗太过也。张锡纯；麻黄发汗，力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去之所以缓麻黄发表之性也。【讨论】本条所述之脉证，是伤寒表实证的主要症状，即所谓伤寒八证。注家根据第1条、第3条精神，认为脉当浮紧，对此各家的意见基本一致。上述各症临床上是否一定会全部出现呢?不少注家认为要灵活一些，譬如山田氏指出：“喘是表热延及所致之客证，非主证也。”也就是说，个别次要症状是可有可无的。本证与中风证之不同，不少医家也作了区别，如尤氏认为骨节痛、脉紧、无汗是二者间的主要区别点，《金鉴》也指出中风伤寒不在恶风恶寒上辨，而在微甚中别之，均有见地，尤其徐大椿认为“故不必予风寒而凿分，但审脉之虚实以施治，庶无差误矣。既属经验之谈，又为315真知卓见，王肯堂认为麻黄汤“为元气不虚者设也，既说明了麻黄汤主治证的本质，与徐氏的认识相结合，也道出了两证区别的关键所在。然而，柯琴认为“麻黄汤大青龙汤治中风之重剂，桂枝汤葛根汤治中风之轻剂，伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也”。把伤寒中风混为一谈，则是错误的。麻黄汤为治疗伤寒表实证的主方，发汗之力较强，故称之为峻剂，因此有不少医家畏其峻猛而不敢轻用，也有认为麻黄汤为发汗专药不治他病者。然而，方有执指出麻黄汤之峻全在温覆取汗，否则不峻，并举例说明了麻黄汤的用法，对后学者颇有教益。……【方解】本方为太阳伤寒证而设。原方主治症为恶寒发热，头痛，身疼，骨节疼痛，无汗而喘，舌淡苔薄白，脉浮紧或浮数。由于风寒束表，肌腠闭塞，正邪交争，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗。肺合皮毛，毛窍闭塞无汗，影响肺气不利，宣降功能失职，故气喘。风寒之邪侵犯太阳经脉，经气运行不畅，故见头身痛、骨节疼痛。舌淡苔薄白，脉浮紧或浮数，为表证初起，邪未入里，寒邪在表之征。治宜发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄辛温，能宣达卫阳，温开毛窍以发汗，乃卫分发散风寒之第一品，又为肺经专药宣利肺气以平喘，故为主药而以之名汤。挂枝辛甘温，能温通经972脉，振奋心阳，透营达卫，乃解散营分郁滞之首选，配合麻黄则发汗解表作用更强，并可解肢体之疼痛。二药相伍，一发卫分之郁，一透营分之邪，组成开表逐邪发汗之峻剂。杏仁苦辛温，能宣降肺气，助麻黄以平喘，辛开肺气还可增麻、桂逐邪之功。炙甘草调和诸药，且有补中益气，润肺止咳之功，既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻，桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而耗伤正气。四药合用，共收发汗解表、宣肺平喘之功。对外感风寒初起，肺卫俱实之证，实为临床所常用。【选注】吴仪洛：“凡用麻黄，去节，醋汤略泡，沥干备用，庶免大发。冬月生用。伤寒初感，始于太阳，故以发汗为先，汗出则愈。……麻黄中空，辛温气薄，肺家喘药，而走太阳，能开腠散寒。皮腠肺之所主，寒从此入，仍从此出。桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表。桂入营血，能解肌，营卫和，始能作汗。杏仁苦甘，散寒而降气。甘草甘平，发散而和中。经曰，寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛是也。” 《成方切用》 柯琴：“麻黄色青入肝，中空外直，宛如毛窍骨节状，故能旁通骨节，除身疼，直达皮毛，为卫气驱风散寒第一品药。然必藉桂枝入心通血脉，出营中汗，而卫分之邪乃得尽去而不留。故桂枝汤不必用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝也。杏为心果，温能散寒，苦能下气，故为驱邪定喘之第一品药。桂枝汤发营中汗，须啜稀热粥者，以营行脉中，食入于胃，浊气归心，淫精于脉故耳。麻黄汤发卫中汗，不须啜稀热粥者，此汗是太阳寒水之气在皮肤间，腠理开而汗自出，不须假谷气以生汗也。”《伤寒来苏集》张秉成：“治寒伤太阳之表，过卫入营，血脉凝敛，无汗恶寒，发热身疼，头项强痛，脉浮而紧等症。麻黄辛温，中空外达，善行肌表卫分，为发汗之主药；桂枝辛温发散，色赤入营，协同麻黄入营分，解散寒邪，随麻黄而出卫，汗之即已。然寒主凝敛，表既壅遏，则里气不舒，故太阳伤寒表不解者，每见喘促上气等症。肺主一身之气，下行为顺，上行为逆。杏仁入肺，苦温能降，辛温能散，用之为佐，以助麻黄之不逮。又恐麻桂之性猛，以致汗多亡阳，故必监以甘草之甘缓，济其直往无前之势，庶可邪解而正不伤，乃为立方之善耳”。《成方便读》费伯雄：“仲景立方之祖，医中之圣也。所著伤寒金匮诸书，言言典要，为后人度尽金针，即如伤寒太阳一症头绪最繁，有风伤卫者，有寒伤营者，有风寒两伤营卫者，不得其解，无所措手。今观其用桂枝汤治风伤卫；用麻黄汤治寒伤营，大青龙汤治风寒两伤营卫，劈分三项开三大法门。后人察脉辨证，谨守成规，庶不至于偾事。但仲景本为随受随发、冬月之正伤寒而设，非可以此法混施于春温、温疫等证。后人不明此理，一概混投，误人实多，于是辨论者纷纷而起，遂将温证，寒证纠缠不已，愈辨愈明者固多，愈辨愈晦者亦不少。予则以春温归春温，温疫归温疫，伤寒归伤寒，各分门类，赳然了然，不必互相引证，反使人多所惶惑也。”<医方论》王子接：“麻黄汤破营方也。世观立方大义，麻黄轻清入肺，杏仁重浊入心。仲景治太阳初病，必从心营肺卫入意也。分言其功能，麻黄开窍发汗，桂枝和阳解肌，杏仁975下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之所能及。兼论其相制七法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗，不使其劫阴脱营；去姜枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表；枣味缓中，又恐阻杏仁下气。辗转回顾，无非欲其神速，一剂奏绩，若喜功屡用，必不戢而召亡阳之祸矣。故服已又叮咛不须啜粥，亦恐有留恋麻黄之性也。” 《古方选注》吴谦：“凡风寒在表，脉浮紧数无汗者，皆表实也”宜麻黄汤主之。名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也。监以桂枝制节之妙也。杏仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂伎和内而拒外。饮入于胃，行气于元府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪必尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解。不须啜粥而借汗于谷也。其不用姜枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升。大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不升矣。然则为纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，用之若当，一战成功，不当则不戢而召祸。故可一而不可再，如汗后不解，便当以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗笫一峻药也。庸工不知其制在温复取汗，若不温复取汗，则不峻也。”《医宗金鉴> 【参考用量】根据古今麻黄汤病案140余例统计，麻黄汤原方用量情况如下：麻黄最大用量30克，最小用量2.4克，常用量为10~15克。桂枝最大用量25克，最小用量2.4克；常用量10~15克。杏仁最大用量20克，最小用量3克，常用量10~15克。甘草最大用量30克，最小用量1.5克，常用量为5~15克。方中桂枝、杏仁、甘草均为平和之品，惟麻黄性较悍烈，全方组成辛温发汗之峻剂。因恐过汗伤正，故药物用量均较小。其中主药麻黄每随季节及体质情况的变化（后学按：甚为重要，不致偾事），其用量亦不同。根据统计资料发现，冬季用量一般偏大，平均12克左右。其他季节用量偏小，平均7克左右。体壮之人最大量可达30克，平均15克左右。年老体弱者用量较小，一般不超过10克，临床报道中仅见8例，且多加补益药物。儿童用量多在2.4-6克之间。其他三味药用量均在5克左右。【煎服法】本方原煎服法为用水九升，先煎煮麻黄，去掉浮沫，煎至七升时，再放入桂枝、杏仁、甘草，煎取二升半。去掉药渣，每次温服八合。然后盖被，使全身微微汗出。现代临床使用多采取以下方法：1．一般为水煎剂，因方内多为辛散轻扬之品，故不宜久煎，否则药性耗散，发汗解表作用减弱。现用法一般不先煎麻黄，多为四药同煮（后学按：与时俱进，不可泥古）。宜武火急煎，并可复煎1次，混合后一起服用。2．本方宜饭后温服，每日1剂分为2次或3次服。病情较急重者，可一次顿服。服后可饮适量热水，并加盖衣被以助发汗。注意遍身微汗为佳，汗出不彻或汗出太过都会影响疗效，甚至会造成变证。3．服药后应禁食生冷、油腻之品，以免影响药物吸收和药效的发挥。974本方不宜久服，应中病即止。【方用范围】1．治冷风哮与风寒湿成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。《伤寒来苏集》治卒上气，鸣息便欲死方。即本方捣为末，温汤服方寸匕。日三。又治卒乏气，气不复极。肩息方，即本方。方后云，有发疹者，亦可以药捣作散，长将服之。《《肘后方》治伤风发热，咳嗽喘急。《小儿药证直诀》治妇人伤寒脉浮而紧，头痛身热，恶寒无汗。 《伤寒准绳》治肺脏发咳，咳而喘息有声，甚则唾血。《玉机微义》治为风热所侵，而眼目赤肿，生障翳者。《眼科锦囊》初生儿有时时发热，鼻塞不通，不能哺乳者，用此方即愈。《类聚方广义》2．徐氏用麻黄汤加味治疗中耳炎所致传导性耳聋两例，获显效。 《辽宁中医杂志》吴氏用麻黄汤加味治疗杂病，收到异病同治之效。如肩凝，荨麻疹、失音、鼻渊、冻疮、大便难、痛经等。 《福建中医药》李氏等用麻黄汤治疗小儿发热167例，其中上感引起发热123侧，扁桃腺炎发热44例，总治愈率为94%。《新中医》刘氏用麻黄汤治疗无名高热和急性肾炎获效。《海外中医教学》刘氏将鱼鳞病分为轻型、中型、重型，用麻黄汤加味辨证论治12例，收到显效。《中医药学报》3．据关氏等麻黄汤证古今医案140例统计，其中有中医诊断者65例，含24个病种。主要为外感风寒引起的诸证。如伤寒表实证，寒哮、寒闭失音、水肿、衄血、风寒咳嗽、隆闭、痛经、闭经、肩凝、伤寒脉闭、癫狂、鼻渊、大便难等。有西医诊断者22例，含14个病种，涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统，以及内、外、妇、儿，皮肤、五官等科疾病。如支气管肺炎、大叶性肺炎，肺心病、急性肾炎、前列腺炎、荨麻疹、中耳炎、慢性肝炎、妊娠中毒症、产后高热不退、长期低热、三叉神经痛、阿米巴痢疾、复视、鱼鳞病等。其中以呼吸系统病变为主。上述病证，凡见有发热恶寒，头痛，无汗，身疼，骨节疼痛，喘，舌苔薄白，脉浮等症者，均可用之。《伤寒论方证证治规范》【医案选录】案一 寒邪束表赵××，男，32岁，隆尧县乡观村人。1975年11月20日诊。据患者述：因天气骤寒，着衣单薄而受寒，旋即恶寒无汗，头痛，周身酸楚，腰痛，四肢关节疼痛，自服用红糖鲜姜汤一碗，以冀其愈。但服后无甚效果，始来就诊。诊得：脉象浮紧，舌苔薄白。体温腋下38.70C。证属伤寒表实证。治则：发汗解表方拟麻黄汤治之。处方：麻黄10克（先煎去上洙），桂枝10克，杏仁18克（杵），炙甘草6克。水煎服。本病仅服1剂，周身汗出而愈。《孙间高医案医话》案二 鼻衄何××，男，36岁，工人。1983年6月3日初诊。病历号194667。患者一身尽疼1天，无汗，时流鼻血点滴，苔薄白，脉浮紧。诊为鼻衄（风寒表975实）。治拟发汗解表，麻黄汤主之。处方：麻黄15克（先煮去沫），桂枝12克，甘草3克，杏仁9克。1剂，分2次温服，避风。果然药尽衄止，余症均大减。继服姜、葱汤数杯，竟告痊愈。《四川中医》 案三 太阳证偏头痛（三叉神经痛）邢××，女，67岁。河北省任丘县马家坞乡，农民。病史1975年春节，左面部疼痛，其后逐渐转为剧痛，阵阵发作，持续三年之久。任丘××医院，北京××医院等诊断为三叉神经痛。经针灸、中西药物治疗，未明显好转。1978年12月18日来诊，按太阳证偏头痛论治，两诊而愈。初诊12月18日。近日来疼痛加剧，痛甚时脸肿发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁，生活无法自理。微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄润夹白，根稍厚腻。此为太阳伤寒表实证偏头痛，风寒挟湿侵袭，无从达泄，法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加味主之。处方；麻黄10克，桂枝10克，炙甘草18克，杏仁18克，法夏15克，2剂。辨证此证头面左侧剧痛，病属偏头痛。头居人之首，位高而属阳。手足三阳经脉，以及脏腑清阳之气，皆会于此。舌质淡红而润，苔淡黄夹白不燥，即为风寒夹湿，入侵肌腠，郁闭不解之象；参之头一侧痛甚，微恶寒无汗，显系邪犯太阳经脉；再参之无阳明、少阳病情，更无三阴证候，亦可以佐证。因此，本例偏头痛，不必拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日久，多属内伤之常规。而应从实际出发，按六经辨证，太阳伤寒表实之证具，邪无达泄之路而上扰，以致多年头痛不愈，急用麻黄汤以开之。二诊服药2剂，疼痛明显减轻，余证亦随之好转。原方再服2剂。三诊剧痛消失，夜能安睡，精神顿觉清爽，多年痛楚若失，不胜欣喜。舌质正常，苔黄腻退。头部微觉恶风，头左侧尚有轻微阵痛。风邪未尽，尚有病后营卫不和之象。宜祛风解肌，桂枝汤和之，以善其后。《范中林六经辨证医案选》案四 风寒咳嗽王××，女。58岁，市民。1964年9月初诊。甲辰仲秋，夜宿庭院，早起即感头痛，身痛，恶寒，发热，面浮，鼻塞流涕，言语嘶哑，咳嗽吐痰，痰白稀薄。脉象浮紧，舌苔白薄。辨证治疗：头痛面浮为风寒伤卫，咳嗽流涕，声音嘶哑，为风寒束肺。治以辛温解表，宣肺止咳。方用麻黄汤。处方：麻黄15克（先煎去沫），桂枝9克，杏仁12克，炙甘草6克。水煎服。服药1剂，身即汗出，头痛、身痛、发热、恶寒顿除。继服2剂，咳嗽吐痰、声音嘶哑等症亦除。告愈。《孙鲁心医案》 案五 长期低热宋×，男，48岁。1984年9月10日就诊。一年前因感冒后就经常出现畏寒发热，体温37. 6--38℃，呈间歇性，咽喉肿痛，关节痛。血沉20毫米／小时，但白总分、基础代谢均正常。一年多来既查不清病因，治疗也无效。延余诊时症见：畏978寒发热，身无汗，两膝关节疼痛，面色正常。唇淡红，舌质淡红而润，微紫暗，苔黄白较腻，脉浮紧。思《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。本例患者未致肺气郁闭，故无喘证，舌质红润，苔白，为有寒象，虽然舌上布淡黄色苔，但参合舌微现紫暗，故为陈寒郁滞已久之征。脉浮，病在表，紧则为寒。寒邪外束，身之阳气不得宣散，故令人发热。寒主闭藏，使皮毛闭，故身无汗。营卫阻滞，失正常之卫外机能，故畏寒。寒邪郁于经脉之间，放令骨节疼痛。此病之初，原为外感风寒之邪，虽迁延日久，但始终缠绵未解，并未传经。仍属太阳伤寒表实证，仍当发其汗，开腠解肌为治。方用麻黄汤。处方：麻黄15克，桂枝、甘草各10克，杏仁20克。服药2剂后，身汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白滑根部微黄，脉细缓。为营卫失和之象。法宜通阳解表，调和营卫。拟桂枝汤加味，桂枝、白芍各15克，甘草10克，大枣20克，黄芪30克，生姜20克，上方服4剂后热退。其余诸证均减，仅膝关节偶有短暂疼痛，再少进调合营卫3剂，以巩固疗效。经随访未见复发。<四川中医》 案六 荨麻疹陈××，曲阜县人，单身独居。1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取麦粉，突感身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消。经西医用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗。余初用浮萍方无效，后根据患者脉迟、肢冷，并有明显的感寒外因，遂改用麻黄汤原方。共服两剂，块消痒止，后未再发。 《山东中医学院学报》 案七 寒闭失音 肖××，男，41岁，农民。1975年12月25日初诊。患者值寒风凛冽之际，重劳汗出，复进冷餐，食后即感不适而就寝。午夜恶寒发热，头痛鼻塞，身痛无汗，咳嗽胸闷，声音嘶哑，既而失言。自服红糖生姜汤一碗罔效，天明就诊时已不能语言，其脉浮紧，舌苔薄白。证属风寒闭肺，治宜疏散风寒，宣利肺气。方拟麻黄汤加味：麻黄、桔梗各9克，桂枝10克，细辛3克，杏仁，甘草各6克（后学按：此加桔梗、细辛，桔梗之利咽可知，细辛不知何用？）。嘱服1剂，温覆取汗。服后表证大减，声哑好转，少能言语，但其声仍然不扬，咳嗽、胸腹胀满同前。上方麻黄减为6克，去桂枝，加贝母、白蔻仁各9克（后学按：不知去桂加贝、蔻是何机理？），续进2剂，表解里和，声音复常而愈。 《国医论坛》 案八 产后高热不退潜××，28岁，教师。产后高热七天不退，于1976年3月12日来诊。患者于3胃4日下午正产，恶露一般。当晚吃水酒炒鸡蛋四个，五日早上即感头痛（以后项为主，牵连两侧），发热畏寒，全身酸楚不恩饮食，温温欲吐，口微渴不欲饮，咳嗽痰稀量少，胸闷气憋，大小便正常。体温39. 2。呼吸26次／分，心率116次／分，血108/60mmHg，心（一），右肺上叶可闻及湿性罗音，腹平软，肝，脾未扪及，子宫收缩良好，西医诊断：产后产褥感染。投以解热镇痛、抗生素、激素类药物，又以生化汤加荆防等治疗无效。周折一周后前来求余诊治。查患者：素体强盛，高热(40. 4C)，畏寒，头痛，身痛，不思饮食，口不渴，咳嗽痰稀色白量中等，胸紧气闷，舌苔薄白，脉浮洪，恶露量中等，腹不痛不胀，大小便正常。自发热以来，未得汗出。诊为977产后伤寒。病由寒邪外袭太阳肌表所致，属太阳表实证。处以泡麻黄3克，桂枝6克，光杏仁(打碎)8克，炙甘草3克。停用其他药物。二诊：诸证未见减轻，也未见加重，细审脉症方药，觉药量与症不合，君臣主次配伍不明，仍投上方加重麻黄用量：泡麻黄10克，桂枝8克，光杏仁8克，炙甘草3克。服上药后约一小时左右开始出汗，汗出达8小时左右之久，汗息热退，诸证悉除。 《江西中医药》（后学按：此案一方用量小，可能虑其产后体质尚未恢复，却不效，后方仿原方量却效佳。不传之秘在于量，确实如此） 案九小儿发热 李××，女，10岁。门诊号171654。1984年6月7日初诊：发热46天（后学按：病程何其长！），无汗，无明显恶寒或恶热（后学按：此点为本案特征），经几家医院多次化验检查，未能确诊，先后用青、链霉素18天，庆大霉索2天，静脉输红霉素2天，热仍不退。就诊时，仍发热，体温白天38℃左右，夜间39-40℃，无汗纳呆，神倦乏力，头晕，二便正常。右颈隐痛，舌苔黄腻，脉细数，右颈有两个蚕豆大肿块，按之痛（后学按：淋巴结肿大？）。体温37.1C（服安乃近后），白细胞620O/立方毫米。辨证分型：太阳伤寒表实，发热不恶寒热型（后学按：此证型以何而来？）。治则；发汗解表，方用麻黄汤。处方：麻黄、杏仁、桂枝、甘草各10克。3剂，水煎服。双解化淤散外敷右颈患处。（《临证实践》）10日复诊：服后有微汗出，体温较前下降，白天37℃左右，夜间最高38.C，精神好转，纳增，舌苔薄黄剥脱，脉浮数，右颈痛大减。照上方，麻黄、桂枝、杏仁、甘草均减至8克，2剂，水煎服。外敷药继用。13日三诊：服4剂后，至11日下午体温降至正常，右颈痛基本消失，精神好，纳常，舌苔薄白，脉浮缓，体温36.3C，右颈肿块消失。(《新中医》9：29，1985) 案十 太阴证视岐（复视、双目动脉硬化性网膜病变） 刘××，男，54岁。成都某公园职工。病史 主诉：1972年冬，我在公园茶馆售茶。某日下班清帐时，总算不清楚，反复多次还是算不清。我走出屋去，看到迎面不远的小桥上站着两个人，好像有点反常。我闭眼休息片刻，再看，却又成了一个人！这时我才意识到，自己的眼睛出了毛病。当时又感到身上疲乏不适，以为一天工作劳累所致，于是提前就寝。第二天早晨刚起床，看见我家的单门也变成两扇，行人、车辆都是成双成对，房屋成了白色……，当即到××医院诊治，经眼科检查后，确诊为“双目动脉硬化性网膜病变”。服鱼肝油并注射VB12，治疗一段时间，病情如故。又去医院，医生说。“你的眼睛已经坏了，眼底动脉硬化了，好像机器已经坏了一样，修不好了……，以后来注射一个时期针药，再吃些鱼肝油吧。按此办法，拖了一段时间，同时又服了一些中药，诸如珍珠母、石决明之类，仍无效。两月以后，来范老处求诊。按太阴证视歧论治，服药六剂而愈。诊治两月前突然发病，视一为二，有时视物变白色。除此，全身无明显不适和既往病史。舌淡红，苔白黄微腻，稍紧密。白睛微现淡红血丝。此为寒湿之邪入侵手太阴978肺经，形成视歧。法宜散寒湿，利肺气，通经脉，以麻黄汤加减主之。处方：麻黄10克，杏仁12克，法夏12克、甘草10克。上方连服6剂，复视消失，视觉恢复正常。1978年12月18日，至患者家中追访，他高兴地说，6年前，吃了六付药，眼睛便完全恢复，每付药才9分钱。自那时起，我不仅照常算帐看书，还经常书写蝇头小楷，做国画，描绘山水、花鸟、人物等，一如常人。《范中林六经辨证医案选》（后学按：范师辨证之精，近乎神人） 案十一隆闭 吴某，男，36岁，诗南村人。1984年2月15日就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状，，而延余诊治。脉浮，舌苔薄白，此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。盖肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱，今肺受风寒之邪所袭，宣肃失司，上源不清，通调无权，水不下输膀胱，致下窍不利。治宜辛温宣肺，开上窍以启下窍之法。方用麻黄汤加味：麻黄15克，桂枝、杏仁各9克，甘草6克，怀牛膝30克，葱白3茎，水煎温服。1剂尽而小便通畅。 《福建中医药》（后学按：葱白以治癃闭尚可知，此牛膝之用之量，定有深意，后学迷惑也） 案十二尸厥林××，男，21岁，1964年1月13曰就诊。因昏迷二日，经某医院抢救无效，邀我院林上乡老中医会诊。其父代诉，二日前，雪天受寒起病，自谓全身发冷，厚衣盖被，烤火不温，至次日凌晨疾呼头痛，随即僵仆，不省人事，肤冷无汗，面色青晦，唇甲青紫，脉象浮涩，舌淡苔白，体温37. 20C。根据太阳属心，心藏神和《内经》“寒气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉”，诊为太阳病。心阳不振，寒邪直中脑腑，心神机窍闭塞，用还魂汤（麻黄汤加肉桂），温心散寒，开窍调治。处方：麻黄12克，桂枝12克，杏仁12克，甘草6克，肉桂心3克（后入），清水煎，鼻饲，并灸神阙、气海各5壮。服药2剂，汗出神苏而愈。 （《杏苑》）
（2）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：寒从表郁。则里热无所发泄。迫而上冲于脑。即为头痛。太阳穴最空虚（后学按：此说何据？）。故受之最早。血热与外寒抗拒。故发热。表寒甚。则周身血液与水气皆凝。故身疼。腰痛者。太阳寒水不得通于下焦也。一身骨节疼痛者。水气不能外散。流入关节也。表寒故恶风。皮毛与肺气俱闭。故无汗而喘。但病象虽多。要开泄毛孔。使魄汗外达为不二法门。但令肺气外通。则诸恙不治自愈。此麻黄汤所以为伤寒之胜药也。独怪近人畏忌麻黄。徒以荆芥防风豆豉牛蒡等味。敷衍病家。病家亦以其平易而乐用之。卒之愈疾之功不见。鸣呼。此医道之所以常不明也。
（3）、陈慎吾《伤寒论讲义》：【征引】方有执:身疼腰痛、骨节疼痛，即3条之体痛而详言也。前言恶寒，此言恶风，乃更互言之也。喻嘉言：盖恶风未有不恶寒者。山田宗俊:此太阳伤寒之正证，表实者也。不言脉者，前已言之也。身体骨节疼痛，阴阳倶有之证。其无发热、头痛而脉沉微者，是为阴证，附子汤、真武汤之所主也。喘是表热延及所致之客证,非主证也，但以本病多兼之，故及之也。无汗在喘之上，与前条汗出而喘有别。【讲义】表病中分有汗、无汗两大类别。桂枝汤及其加减方皆属于有汗之类也，麻黄汤及其加减方属于无汗之类也。有汗为表虚，无汗为表实。表实主方麻黄八证中，头痛、发热是表虚表实共见之证也，身疼、腰痛、骨节疼痛皆因皮肤紧密而无汗，水毒迫于筋肉关节所致,水毒既不能放散于皮肤，转侵入呼吸器官而作喘。凡身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘之类证，表实之所独见也。云恶风者，言除太阳病原有恶寒之外，兼见恶风也。夫既称太阳病，复言头痛者，乃头痛较一般为剧也（后学按：有前贤用之治三叉神经痛，可能此是机理之一）。不言脉紧者，详于前而略于后也。一汗之差，证治迥别，须当视此，勿令误也。【附注】发汗之目的，有为放散体热者，有为排除水毒者。放散体热时以麻黄协桂枝，如葛根汤、大小青龙汤及本方是也。排除水毒时则不以麻黄协桂枝，如甘草麻黄汤、麻杏石甘汤、越婢汤是也。前者有表热，后者皆无表热。本方主治散热机能衰减而见诸痛证，故西医治神经痛药多有退热发汗之效。换言之，急性热病之神经痛乃高热无汗所致。喘证因发汗可自去。若喘而汗出，则又是汗出由喘而生，先后排列不同，治法亦异。疼痛并用，有轻重之意存焉。【方剂】麻黄汤方略。按：君药先煮者，专其力也，麻黄先煮去上沫者，沫令人烦也。【治验】汤本求真：用本方加桔梗治气管炎及肺内有凝痰，呼吸困难者，尤以小儿之急性肺炎多效。孙思邈:本方主治胸胁腹切痛不可按，或吐衄下血。柯琴:用治冷风哮与风寒湿痹亦效，非拘伤寒一证也。尾台：治初生儿鼻塞不通、不能哺乳者。治痘疮见点时身热如灼，表郁难发及大热烦躁而喘，不起胀者。治哮喘痰潮，声音不出，抬肩滚肚而不得卧，恶寒发热，冷汗如油者，合生姜、半夏用之立效。按：哮喘证由外感发者，宜本方、麻杏石甘汤及大青龙汤。因饮食便秘而发者，宜大柴胡汤、桃核承气场、大黄牡丹皮汤等。有持:本方为起死回生之神剂,诚不愧还魂之名也。小儿发热昏沉，务发其汗，十不误一。喻嘉言：治小儿发热昏沉，务择伤寒名家循经救疗，则百不一失。
（4）、姜春华《伤寒论识义》：识义：柯琴说“麻黄八证：头痛、发热、恶风、同桂枝也：无汗、身痛，同大青龙证也；本方重在发热身疼，无汗而喘。本条不冠伤寒，27又不言恶寒而言恶风，先辈言麻黄汤主治伤寒，不治中风，似非确论。盖麻黄汤、大青龙汤治中风之重剂，桂枝汤、葛根场治中风之轻剂，伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。”丹波元简说：“案〈神农本草经〉，麻黄主治‘中风伤寒头痛’。《诸病源候论》说：”夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气分争，营卫否隔，周行不通，病一日至二日，气在孔窍皮肤之间，故病者头痛恶寒，腰背强重，此邪气在表，发汗则愈。夫麻黄发汗而主中风，既言伤寒，而又言起自风寒，乃伤寒中风，可互为外感之称，亦不可凿凿以汗之有无，恶之风寒伤之营卫为之差别也。“喘”，喘因无汗，有汗即不喘。舒诏说“人身大气积于胸中，上焦如雾而胸中为太阳所主，寒邪外束，荣卫闭固，气不得泄，壅瘀而为喘。”
（5）、李翰卿《伤寒讲义集要》：[太阳病]指脉浮、头项强痛、恶寒而言。[头痛]、[身疼腰痛，骨节疼痛]都是由风寒之刺激，使汗腺之排泄机能失常所引起的神经痛。[无汗]是汗腺排泄机能失常的主要证据，也是使用麻黄汤的主要关键, 所以我们把本证作为使用麻黄汤的主证之一。这种无汗，不但眼看不见汗珠，即使用手摸，也没有潮润的现象。（后学按：此点最为重要。“知道患有某些病的人是什么样的人，比知道某人所患的是什么样的疾病，更重要得多”此病之人是什么样，比人得之病是什么样更为重要，尤其是对于我等后学。盖诸家所解，于此细微处往往一笔带过。）[喘]为呼吸频数之证，由于皮肤汗腺之散湿泄水机能障碍，肺部吸氧排碳工作增加之故，古人说，肺合皮毛,两者有一定的相互关系，也有人说是气管发炎所致。【按语】本节是麻黄汤比较全面的证状，除“无汗”与“喘”二证外，大部分和桂枝汤证相同，腰痛和骨节疼痛二证，桂枝汤中虽无明文，但根据经验认为与身体疼痛之证，（后学按：最重在经验，不单是说理）有同样的机制，所以只要主证和桂枝汤证相符，用桂枝汤是有同样效果的。又：麻黄汤虽是对本节喘证之特效药，但使用它的主要关键不一定完全以喘为标准，因为喘证不显著的时候，用之同样有效，因此在总结麻黄汤使用法的时候，我们准备把喘证列在副证里边②。①湿：原误作“温”，今正之。②列在副证里边：由于书中所见“某某方使用法”的行文体例已略具《伤寒论113方使用法》之雏形.所以笔者推测，本书初稿的完成当在《伤寒论113方使用法》之前。然而“副证”一词却仅见于本书 “某方汤证原文解释集要”之末“某某方使用法”之内，而不见于今存《伤寒论113方使用法》 诸本之中，详情待考。校者案：“副证”是李翰卿先生在本书提出的一个重要概念，值得深入研究。他指出“副证是某方治疗范围内可有可无之证。就是说有了主证以后，无论有无副证，都可使用本方治疗，不必加减，对于需要加减之证，我们叫做兼证而不叫做副证。同时所谓某一方剂之副证，不是在于效果之大小，也不是说副证在疾病过程中给人体带来的痛苦小不严重，而是说在使用或掌握某一方剂时，它不是关键性问题。
（6）、马堪温《伤寒论新解》：表实证的含义是表受寒，邪气盛，正气未夺。此类患者，未病前体质不虚，因寒邪太重才发病。正邪持不下。故出现脉紧、无汗之象。按逻辑推理，表实证不能由表虚证来。故不应有继发者。现列表显示有关条文如下。表实证条文号：单纯性：35、37、46、47、51、52、55；复杂性：31、32、33、36、38、39、232、235.鉴于仲景用麻黄汤治伤寒初起表实证。故单纯表实证即指无兼证变证时麻黄汤证。上述所列七条经文中，第35.46两条合看，方足代表表实证，故一并解之。代表经文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35) 太阳病，脉浮紧。无汗，发热，身疼痛，八九日未解，表证仍在，此当发其汗。服药已。微除，其人发烦，剧者必衄，衄乃解：（46）新解，《伤寒论》第3条指明，表实证必备“恶寒，体痛，呕逆。脉阴阳俱紧”。结台第1条，尚应具备“脉浮，头项强痛”。如此说来，表实证竟不一定无汗。倘参看代表经文则无汗不可少122 。或云，脉紧与无汗是因果关系，亦为见道之言。上引两条均可由表证，实证定理证明。呕逆属或见证，表实、表虚均可见，预示病将传里。喘（初受寒即喘，不是喘家）为太阳或见证，因太阳主表，又主胸中。胸受寒，呼吸不畅，不必解为肺为寒邪所束。表实与表虚之喘，应有缓急之别。与有汗无汗同一机理。呕逆、干呕为邪欲动膈之表现，不必解为胃受寒；胃受寒即为阳明病。将膈上之实寒吐出，效果便如发汗解表。仲景法，见喘即用杏仁，故麻黄汤应能治喘。自现代药理看，治喘主要靠麻黄。或问，麻黄汤内何以用桂枝？此岂非与桂枝补中益气相左？浅见以为，桂枝佐麻黄，以免发散太过。此说不为强词夺理。本书将麻黄汤发汗作为公理，原不必再解此方何以能发汗，然而，倘读者以为麻黄汤发汗与汤炭（即火法）逼汗同一原理则大误。故瞎说几句。逼汗之法是强责汗出。无论患者有无汗出之势，烤之既久，非出汗不可（惊狂、痉、出血等且勿论）。此系常识，不必详解。麻黄汤发汗并非如此。治疗量之麻黄汤，用于常人并不发汗，服药后的反应以兴奋心跳加快、失眠、尿多、长精神——加快新陈代谢为主。若见汗多，便达中毒量（中毒见汗多不仅麻黄）、读者若能从现代高度把握麻麻汤功用，尤能深得忡景心法。详见第三章麻黄汤新解。表实证原有汗出之势。用麻黄汤加速新陈代谢，调动正气与邪气争，便加速汗出，邪气亦随之而消（不等于一汗必病愈）：因此，只有正气未夺者方可用麻黄汤，但也不能发散太过。表虚者正气不足，已有汗出，此时麻黄汤便是犯实实之戒，所以要用桂枝汤，而且要啜粥。可是第46条为发病后八九日，病已久，应消耗正气。何以仍为表实呢？此证一直在表。说明六经均无正气夺，故邪不得传里123。正气可能不如病初，但正邪仍呈相持状态，故仍可用麻黄汤。同理。第37条（部分），虽病十日以上，亦可用麻黄汤。单纯表实证其它条文。也存在不必重出或述证过略。易生歧义等问题，故凡等价定理本书即不再详解。第46、47，5S，56（该条系表虚证）等条，均提到衄，而且都标志病意。为什么见衄即病愈？第46条中解释说“阳气重故也’。阳气重即过盛的意思。血自上出（衄》是盛阳随血而泄，效果同汗解。不知读者有无热病（包括感冒）鼻衄，随之痊愈的经验。笔者阅历所及，知其大致正确。但应注意，衄并非用药使之然。尤不可以为见衄应速用麻黄汤，对此旧注大都无误。仲景有下瘀血法，无催吐血、衄血法。第86条更明确衄家不可发汗。（二）复杂性表实证指兼证、合病及失治、误治后有变证的表实证。第3l条，当与第14条对看，便知此为麻黄汤证兼项背强几几，葛根汤中当有麻黄，而桂枝加葛根汤中不当有麻黄，第32条，为太阳阳明合病兼下利．此证有主用葛根汤及葛根芩连汤两种意见，笔者以为，按仲景法。当再参看其它脉证。若表实不解，当先解表。若太阳病已为阳明病掩盖，则可用葛根芩连汤，上文解第34、163条时已联系此条，可回头参看。笫33条为第32条兼证。仲景法，见呕用生姜半夏，故葛根加半夏汤主之。第36条，二阳合病。喘而胸满。喘为太阳病重要或见证，见上文。胸满亦因胸有寒邪，故当先用麻黄汤治顺，而不可先下。第38。39条，同为大青龙汤证，而脉证大异，故将经文录124下：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉徽弱，汗出恶风者；不可服之。服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。(38)伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。(39)大青龙汤为麻桂合用再加石膏。旧说此证为风寒两伤营卫。今教材以为是“表寒里热，表里俱实’或“表实兼里热”。据此，大青龙证已非单纯太阳病。此种解法的关键是因为方中加了石膏。似乎石膏只可用以清里热，此说似不妥，细查经文，此两证中只有38条见烦躁为太阳表证所不必有，而亦可见。如第48条：当汗不汗，其人烦躁”，故表证同样可以见烦躁。今难解者。第39条无一脉证暗示有里证，何以仍用大青龙汤呢？又，经文中方解及古今注家均以大青龙为发汗重剂。则大青龙证当为表实重证。惜乎第39条脉证竟不足以示其为表实。敌此条颇费解。古人如柯琴解此条，以为‘脉浮缓下，当有发热，恶寒，烦躁等证”，此种解法亦颇牵强。笔者以为，第38条之烦躁为虚象。第39条脉缓固非实象，“身不疼，但重，乍有轻时”，也属虚。又特指出“无少阴证”，为排除虚象。然而，经文言之凿凿，要用大青龙汤，当作何解？浅见以为，今日医家见此两证，即使如第38条。亦未必用大青龙汤，而极可能用河间派或温病家方，如防风通圣散，凉膈散，银翘散等。即便用经方，也更可能用人参白虎汤。那么，据仲景法，此条究竟如何解呢，读者细查经文，可知该两条均肯定无汗，按仲景法：解表以见汗为知。故用发汗法。那么为不用麻黄汤而用大青龙呢？关键在于，大青龙乃麻桂合剂，此方乃补中法与发汗法同用，较麻黄汤更为稳妥。既可用于实人无汗，亦可用于虚人无汗，然虚人用之，毕竟有顾虑。是以特指出见汗即停服。再服必亡阳，遂虚而烦躁等。总之，应把大青龙证看作典型的麻黄汤证与桂枝证的中间状态，故用麻桂合剂。至少对第39条应该这样看。其中加石膏，则因已有或将有表热。第232条，为二阳或三阳合病之危证，依仲景法，用麻黄，但预后不良。第235条：为二阳合病，无汗而喘，用麻黄汤发汗定喘为正治。汗出喘定后，续治当再辨证。
（7）、倪海厦《人纪》：讲到”伤于寒”,就是”麻黄汤”证,又名”还魂汤”,为什么？就是人死了, 脉都没了,下”回阳九针”后,再灌”麻黄汤”下去,所以”麻黄汤”可以从阴间回到阳间,过去有很多伤寒重症,麻黄汤一下去,就救回来了。不需要用到大剂四逆汤,有些中医师用炮附子几百克去回阳救逆,实际上不需要,用麻黄汤就好。
张仲景这条辨没写脉证,一般来说,伤寒病在表,抵抗出来和病毒相抗,脉浮且紧,浮代表”表”,紧代表”寒”,所以麻黄汤证需解表发汗,如果只有脉浮紧才用麻黄汤,张仲景早就写在里面了,葛根汤、桂枝汤都有写,为什么麻黄汤没写,就是当遇到危急的时候,病人气息都快没了,照样可以用到麻黄汤。（后学按：幽默！）
病毒趁人身体改变的时候进来,人身上的热度,一直都在调节,汗发不出来的时候,就会发热,为什么头痛,免疫系统就是阳,阳会往上冲,而头是诸阳之会,所以会头痛（后学按：晕）。水到皮肤表面排不出去,这水就渗到肌肉,就感觉身疼,腰痛,骨节疼痛,全身关节都会痛,有时严重到像是被鞭打一样。为什么恶风？就是表寒,这种怕冷的程度,可以在夏天的车子里面,不开冷气,关上窗户,穿着大衣躲在里面。为什么无汗而喘,肺主皮毛,皮肤毛孔肺在管,现在皮肤毛孔被寒束到了,就是肺也受寒了,肺在身上的功能是布施津液到五脏六腑及全身上下,现在肺一受到寒,肺的津液散不出去,肺也被束到了,肺的呼吸自然受到影响,而有喘气的外证,所以得到麻黄汤证的人,可以说皮毛和肺俱闭,不能宣泄了。我们在问诊的十问里问到汗出情形,就是要知道他的肠胃系统、心脏功能、肾脏功能（后学按：此说新颖）；例如说,心脏功能好,才能正常出汗,如果心脏功能不好,有两种情形,一种是出不了汗,一种是没事盗汗很多。肾脏有问题的人,也不会出汗。水肿的病人,治疗以后只要有汗,就不会有水肿。麻黄汤证不是疫病,不会传染的。一般来说,麻黄汤证是被冬天的寒气所伤,冬天的正气是寒气；但是现在的人可能吹冷气、或者是突然跳到游泳池中,只要伤于寒就可能出现麻黄汤证。
麻黄汤方:
麻黄三两,桂枝二两去皮,甘草一两炙,杏仁七十个去皮尖;右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法将息。
麻黄用三钱,杏仁等量用三钱,桂枝少些二钱,炙甘草再少些一钱。
伤寒论里面还有在少阴证的时候用到麻黄,就是”麻黄附子细辛汤”。一般人认为吃了麻黄就会发汗,所以不能乱吃,所有的药典都讲麻黄会解表,而实际上在用的时候,麻黄是发阳的药,把阳气发出来,壮里阳用的,所以不只是太阳证可能用到麻黄,在少阴证与厥阴证都可能用到麻黄。经方的观念是,把”阳”强起来以后,”阴”就会自己回头,因此张仲景的观念是,当病人很虚弱的时候,我们用阳药恢复病人的胃气,病人自己会从食物中摄取营养,然后自己痊愈,这才是真正恢复健康。
张仲景在用麻黄汤的时候,要让病人流汗并把病毒排出去,桂枝汤能解肌,所以桂枝汤是入脾脏的,而麻黄汤入肺的,把肺解表,所以如果麻黄汤的病人,开成桂枝汤,结果发汗发在肌肉上,还是发不到皮肤表面上的,结果病人会更增腻、更烦躁,所以麻黄汤里面为什么要有桂枝、甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黄先推到皮肤表面上,后面桂枝没力了,就靠麻黄了,用麻黄来解表发汗。如果没桂枝、甘草,麻黄就待在里面,所以少阴篇的第一方”麻黄附子细辛汤”,就看不到桂枝、甘草,其因就是怕麻黄在皮肤表面发散太过,这时候用了麻黄不会发汗,这里麻黄是发阳的效果。加杏仁在里面,杏仁和麻黄是表里,如果只有麻黄、桂枝、甘草也会发汗,但是发完汗后,病人会大渴,所以加杏仁,杏仁润肺,把肺的津液补足,杏仁就像是麻黄的后备部队,所以麻黄汤用来解表解肺的,因为桂枝汤是利用肠胃的津液输送到表面去,而生姜、红枣是生肠的津液,所以桂枝汤用生姜、红枣。如果麻黄用生姜、红枣不用杏仁,结果肠的津液很足,肺干掉了。如果肺的病、气喘、咳嗽不用麻黄,就治不好的。所以张仲景治疗肺的时候,一定用麻黄,至于是肺发炎、肺积水另外再开了。
（8）、聂氏伤寒学：【提要】太阳伤寒的证治。【阐论】第1条太阳病提纲证，是中风、伤寒的共有脉证。第3条为太阳伤寒脉证。本条又讲述了太阳伤寒的证治。因此，必须前后合参，才能认识太阳伤寒证的证治全貌。本条提出头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘等八个症状，是太阳伤寒的主要临床表现，治以麻黄汤为主方，故前贤称为“伤寒八证”或“麻黄八证”。太阳伤寒证，因为感受寒邪，卫阳外闭，营阴郁滞而成。因寒性凝滞收引，主痛。寒邪袭表，使营血运行涩滞不畅，经脉筋肉拘紧，故见头、身、关节诸痛。疼痛是寒邪为病的特点，营阴郁滞的表现，其疼痛的部位，又与经脉循行部位相关。“恶风”是恶寒的互词，与第3条合参，为伤寒证必见症状。因寒为阴邪，最易伤人阳气，卫阳被伤，因此必恶寒。寒主收引闭敛，全身毛窍腠理为寒邪所闭塞，所以无汗；风寒外束，表闭阳郁，而不得宣泄，所以发热；肺合皮毛而主表，表闭无汗，影响肺气的宣降不利，故作喘。其喘源于无汗，故曰“无汗而喘”。所以辨证的关键在于无汗，以此与太阳中风作出鉴别。本条论述详于证而略于脉，从第3条可知，太阳伤寒应见浮紧之脉，且寸关尺三部均应浮紧，方属太阳伤寒正证。开腠发汗为本证的治疗原则，唯麻黄汤可胜此任。根据《素问^阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”的旨意，当选用辛温发汗之峻剂。麻黄汤正是具备了这样的作用。方中麻黄味辛性温，入肺与膀胱经，《本经》谓其“发表出汗，去邪热气，止咳逆上气”，故本方用以发汗解表，驱在表之风寒，宣肺平喘以通肺气之郁闭，为主药；桂枝解肌发汗，温经通脉，与麻黄相伍则发汗解表之力大增，盖因麻黄发汗，能开肌腠毛窍，以开却邪之路；桂枝解肌， 能温经通阳，相得相须，汗彻则邪除，发热、恶寒、头痛、身痛可解。杏仁宣肺利气，80止咳平喘，与麻黄相伍，则肺气可宣可降而喘止。炙甘草调和诸药，以缓麻、桂彪悍之性，使无过汗伤正之弊。四药合用，为发汗散寒，解表逐邪第一峻剂。1.辨证要点：麻黄汤证的辨证以身疼、脉浮紧、无汗而喘作为审证要点为宜。尤其无汁一症更为关键，因无汗是“寒则腠理闭”的结果。鉴于临床易于掌握，归纳太阳伤寒证有四大主症的特点：一是恶寒发热，二是无汗而喘，三是头身诸痛，四是脉阴阳俱紧。2.证候签别：辨证屮当须鉴別证候的不同性质，如恶寒一症，有阴阳之分。据“发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，麻黄汤证的恶寒必与发热相兼。无汗一症，亦有多种病情：阳虚无汗，必伴四肢厥逆、小便清长，一般头不痛; 津伤无汗，多伴口渴、尿少，舌少津液；水饮内蓄无汗，多伴心下满、浮肿、小便不利。麻黄汤证无汗，是寒邪外束腠理郁闭所致，常伴发热恶寒、脉浮紧。麻黄汤是临床较为常用的方剂，但有人往往以其为峻汗之剂，不敢取用。事实则不然，只要有是证，即可用其方。本方的古今应用一古人应用（1）《肘后备急方》:治卒上气，鸣息便欲绝方,即用本方捣为末，温服方寸匕，日三。（2）《外台秘要》：深师麻黄汤，疗新久咳嗽，唾脓血，连年不差，昼夜肩息，于本方去杏仁加大枣。（3）《太平惠民和剂局方》：三拗汤治感冒风邪，鼻塞声重，语声不出，或伤风伤冷、头痛目眩、四肢拘踡、咳嗽多痰、胸满气短，于本方去桂，麻黄不去节，杏仁不去皮尖，且麻黄、杏仁、甘草三味均生用，加生姜。（4）《伤寒来苏集》:治冷风哮，与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证所拘也。（5）《眼科锦囊》:治风寒所侵而眼目赤肿，生障翳者。（6）《伤寒大白》：仲景治北方冬令,太阳经恶寒发热，头痛脉浮，无汗之症，以麻黄、桂枝，发营卫之邪，从皮毛外出，又恐肺得风寒而闭郁，故用杏仁润肺，以开泄皮毛。然未可概治江浙温热之地，三时温热之时，故陶氏有加减法：里有热加石膏、黄芩；少阳见症，加柴胡；阳明见症，加干葛；小便不利，加木通、车前子。夏秋用羌活、独活，易去麻黄、桂枝。二.现代临床应用（1）普通感冒、流行性感冒：属风寒表实证，证见发热恶寒、头痛鼻塞、无汗、脉浮紧等症。尤其是西北、东北高寒地区，用以治疗风寒外感，伤寒表实证，每每取效。如李氏报告用麻黄汤治疗小儿流感发热167例疗效观察，治愈率94%。（2）肾炎水肿：属于阳水兼风寒表实证者，如南京中医学院肾炎研究组用本81方治疗肾炎，服药后大都表现为小便增多。（3）慢性支气管炎、支气管哮喘等病:属于风寒表实证者。（4）小儿麻疹内陷：如叶橘泉用本方和二仙汤（黄芩、白芍）治小儿麻疹内陷，见点后忽退隐，髙热无汗而喘，有并发肺炎倾向者，往往麻疹复显喘息自平。（5）治疗银屑病:夏氏报告、用麻黄汤合四物汤加减治疗儿童银屑病10例疗效满意。一般服药4~49剂，平均服19剂。其中2例痊愈，5例基本痊愈，2例显著进步例进步。此外，本方还用以治疗急性风湿性关节炎，面神经麻痹，急慢性鼻炎等。（三）笔者临床应用（1）使用本方需注意如下事宜：①先煎麻黄去上沫，以免令人发烦；②分三次温服;药后覆取微微汗出为宜，不须啜粥。③恰当掌握药量的比例，一般麻黄、桂枝、甘草的比例为3:2:1。若比例不当，可影响发汗解表的效果。④本方发汗力较强，只宜于外感风寒无汗表实证。对于表虚自汗、外感风热、体虚外感、产后、失血病人等均不宜用。⑤本方只宜暂用，不可久服。一服汗出，就不须再服。如汗后不解，则当以桂枝汤代之。（2）对原方“麻黄去上沬”的见解，麻黄汤方后注云：“先煮麻黄，减二升，去上沫”。陶弘景云：去上沫，沫令人烦。”然而，对麻黄上沫为何令人心烦，其理历代医家一直没有阐明。经现代药理学研究，证明麻黄上沫含麻黄碱。麻黄碱能使交感神经兴奋，心跳加快,心烦,血压升高等作用，故其“上沬令人烦”。风寒外感:用于普通感冒、流感，属于风寒表实证，症见发热恶寒，头痛鼻 塞、无汗、脉浮紧等，尤其是西北、东北高寒地区，用以治风寒外感，伤寒表实证，每每取效。（3）四时外感的用方：根据季节不同，“因时”制宜,对四时外感采取春用银翘(散〉，夏用香薷（饮〉，秋用杏苏（散〉，冬用麻黄（汤）以此用方大有裨益（后学按：此语一出，顿感失望）。医案选录 医案一：太阳伤寒证 陈X X，年六旬。小贸营生，日在风雪中行走，冬月感寒……病人蒙头而卧，自云头痛甚不能转侧，足筋抽痛，不能履地，稍移动，则痛欲死，发热无汗，脉紧有力，乃太阳伤寒证也。即以麻黄汤取汗，果微汗出而头足痛减，稍能进食。以其元气素亏，继进桂枝新加汤四剂，痛减，食更增，调理月余，始能外贸。《古方医案选编》（后学按：此案唯以新加汤调理有新意） 医案二:太阳伤寒证82 阔X X ^男，12岁。面目浮肿，气促，伴有恶寒发热，已有一周余。自诉寒热，时头痛甚剧，午后寒热稍减，始病未见汗出。胃纳略差，大便如常，小便量少，舌色正常，苔薄白，脉略浮紧。此乃风寒外束，肺气不宣，而致水道通调失职。方用麻黄汤加桑白皮、大腹皮、生姜皮，服一剂得微汗出，浮肿、气促等外感症状减轻，继用前方去桂枝，加苏叶，继服两剂，余症基本消除;后取五苓散加减调理而愈。（聂惠民医案〉
（9）、冉注伤寒论：冉雪峰曰；此为伤寒麻黄证正面主治条文，论中中风伤寒多对举，如科学的比拟法一样，使人对勘愈明，为全篇立言大旨。前如第二第三两条，系辨中风伤寒的脉证。第十二和本条三十五，系出中风伤寒的方治，学者均当互参。本条条文，太阳下不续著伤寒字样，词意浑括，义可深玩。柯注丹注，似已窥见一般。这就是说明中风伤寒当分，而又不可死守教条，拘拘过分。但条文连下三痛字，曰头痛，曰身疼腰痛，曰骨节痛，在自觉证方面，活绘出伤寒情形，是伤寒证象，不是中风证象。证以下文无汗而喘，外的闭塞已紧，内的冲激更迫，急须麻黄开发，势不容缓，病情病机宛然。仲景精意，凭证论治，符合现实辩证唯物原则。伤寒如是，风中挟寒如是，寒中挟风亦如是。不曰恶寒而曰恶风，蕴蓄深意，跃跃纸上。本条证是伤寒的证，治是伤寒的治，条文即不肯定专主，亦未明言兼治、所以然的道理，大匠能与人规矩，不能使人巧。仲景特殊标出恶风，不觉将神明规矩的巧，亦曲曲传出，不得作等闲观。后人改作恶寒，实为浅率。或释为恶寒恶风，是相互名词，亦囫囵含混。至肯定的以风寒分营卫，风寒分虛实，风寒分轻重，所以纷纷籍籍，各是其说，对于经论深邃的地方，无法领会，不免眚言百出，走向了蚕丛不可通的道珞。有一层附带声明，以上云云，不是打破风寒分界的范围，是了解风寒交互的意义，也就是诠释风寒真实的意义，本条重心在无汗而喘四字，若仅头痛发热，身疼痈，骨节疼痛，恶风，则麻黄汤尚在可用可不用之列。惟合无汗而喘，则为迫切决定性必需。总观经文，切实則切实到十分，灵活則灵活到十分，见仁见智，在用之者领会到如何程度。方略。柯韵伯曰：此方治风寒在表，头痛项强，发热，身痛腰痛，骨节酸枣，恶风恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧浮数者。此为开表遂邪，发汗之峻剂也。此汤入胃，行气于主府，输精于皮毛，斯毛脉合淸，而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不须啜粥，而借汗于谷也。全鉴曰：庸工不知其制在温复取汗，若不温复取汗，则不峻也。遂谓麻黄专能发表，不治他病。孰知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以治太阳留连未尽之寒热；去杏仁，加石膏，合桂枝汤， 名桂枝二越脾一汤，用以太阳热多寒少之寒热。若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阴肺家之邪。若阴盛于内，而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾经之寒；金匮要略，以此方去桂枝；千金，以此方桂枝易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，卒中暴，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温复取汗。因是而知麻黄之峻与不崚，在温复与不温复也。冉雪峰曰：此为伤寒论发表出汗、驱寒除热第一方，配伍精简，意义周到，徐灵胎说（无一味不紧切〉阐扬很当。在阅历上，事实上，麻黄发汗功能，优越确实，为从来学者所共认。故仲景用 111 为太阳病发汗专剂。麻黄汤的主药，襄昔只知麻黄辛溫挥发，质轻善走。近代科学研究，麻黄中含六种？碱，能加强心跳，促助循环，刺激交感神经，收缩内脏五管，药理作用，类似副肾素。会通中西发汗所以然的原理，即可证实。佐桂枝，桂枝溫煦暖营，增进氧化，所含桂皮挥发油，善于挥发，鼓荡外出，使内面血管收缩，外面血管扩张，助麻黄外出，不啻为麻黄增加鼓荡发汗的原动力。加杏仁以利气，里气化则外气化，且杏仁冷利，可杜其寒闭热迫，肺脏过劳，引起的胸满喘促，和咳逆烦满，化热化水渐端，缓冲麻黄在生理上所引起剧烈的作用。再加甘草和诸药以和中气，虽发表不遗安中,矩？森森，精纯妥贴。査？碱不溶于水，或难溶于水，但溶于稀酸溶液，以含赝碱的麻黄作水溶剂，似有商确的必要。本方杏仁含氰甙又含酵素，二者作用，可调节汤剂酸度，起互相助溶的作用。古人麻黄多与杏仁同用，彼时科学尚未萌芽，不知因何种经验，竟体会到此。先民智慧，煞是惊人。兹待表出，即为不善用经方者勉，并为不善用经方者劝。
（10）、伤寒方临床阐述：自温病学发展，以迄至今，尚有将温病与伤寒严格区分，甚至以为伤寒方不得施之于温病，此谬矣。曹颖甫《经方实验录》云：治病不分伤寒、温病，宗六经而不废营卫。出实践之言也，假如温病初起见恶寒、发热、咳喘、身疼，亦为表实之麻黄汤证，若兼见舌苔白而粉燥，或舌质红者, 虽有恶寒无汗，亦不宜辛温发汗，专任麻黄。此温病学之发展,有补助于伤寒学说，吾辈操活人术者，当善于取长以补不足，斯谓之工。辛凉解表，亦非绝不用麻黄者,愚每以辛凉解表（如银翘之类）常加麻黄少量助之，其效更捷，若兼咳嗽者，尤为特效（后学按：经验一得）。至于表邪未罢，表里倶实者，尤当因病立方，是以本论于麻黄汤之后，又有大青龙汤之证治焉。
（11）、于书本《伤寒解要》：方解:麻黄辛温有发汗祛寒宣肺平喘的作用，桂枝辛甘而溢,有温通经脉祛寒解肌的作用，麻桂合用发汗祛寒力强。杏仁辛苦甘温，有宣肺平喘的作用，麻杏合用，宣肺平喘力大，配甘草者也是辛甘发散为阳之意。辛温解表类药物尚有苏叶，羌活，荆芥，防风，白芷，藁本等若干种，但通阳解凝的作用都不如麻黄力大，所以古方中治风寒湿癬证寒重者用麻黄，治阴疽主方阳和汤中用麻黄，乃取它祛除寒邪以通阳气。临症中治伤寒寒重的麻黄汤为很有效的方剂，后世方辛温解表的很多，如荆防败毒散，九味羌活汤，葱豉汤，香苏饮等俱可选用。
（12）、成友仁《伤寒论阐释》：【实例】①有人病伤寒，身热头疼，余诊之曰：邪在表，此表实证，当汗之，以麻黄汤，数日愈。或问曰，伤寒大抵因虚（后学按：此论何来？），故邪得以入之？今邪在表，何以云表实也？予曰：古人称邪之所凑，其气则虚，留而不去，其病则实（后学按：此解甚为重要，留而不云，其病为实），盖邪之入也，始因虚，及邪居中反为实矣。大抵调治伤寒，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可坐而定也。何以言之？有表实、有表虚、有里实、有里虚，有表里俱实，有表里俱虚，予于表里虚实歌中常论其事也。仲景麻黄汤之类，为表实而设也，桂枝汤之类，为表虚而设也，里实则承气之类是也，里虚则四逆之类是也。表里俱实，所谓阳盛阴虚，下之则愈也。表里俱虚， 所谓阳虚阴盛，汗之则愈也。常读华佗传有府吏倪寻李延共止 (止当是至），俱头痛身热，所苦正同。佗曰寻当下之，延当发汗，或难其异,佗曰寻内实，延外实，故治之异耳《普济本事方》。（2）娄水张尔和，伤寒第二日，头痛发热，正在太阳，予曰方今正月天令犹寒，必服麻黄两日愈矣，若服冲和汤，不惟不得汗，即使得汗，必致传经，遂以麻黄汤热饮之，更以滚水入浴桶，置床下熏之得汗如雨，密复半日，易被，神已爽矣，至晚索粥，家人不与，余曰邪已解矣，必不传里，食粥何妨，至明日果愈，不以麻黄汗之，传变深重，非半月不安也。《续名医类案》卷一）（后学按：“不以麻黄汗之，传变深重，非半月不安也”，此证临床常见，然一者医者不用，一者病家觉小病，故常有迁延。）3）发热恶寒无汗，而两脉浮紧者，投以麻黄汤，无不应手奏效，辛未六月，有乡人子因事居舍弟裔伯家，卒然觏病，发热恶寒，拥被而卧寒战不已。长女眧华为疏麻黄汤，服后，汗出神昏，裔伯大恐，不踰时沉沉睡去，日暮始醒，病若失。大约天时炎热，药剂太重，以致神昏，非有他也（后学按：此为经验，也即教训矣，当谨记）。又记昔在丁甘仁先生家，课其孙济华昆季，门人裴德炎因病求诊于济万，方治为荆防等味，四日病无增减，亦不出汗。乃招予往诊，予仅用麻黄二钱，桂枝一钱半，杏仁三钱，生草一钱。明日，德炎不至，亦不求再诊，予甚疑之。越日，德炎欣然来曰：愈矣。予按伤寒始病脉之所以浮紧者，以邪正交争于皮毛肌腠间，相持而不下也。一汗之后，则皮毛肌腠巳开，而邪正之交争者解矣。世人相传麻黄多用亡阳，而悬为历禁，然则病太阳伤寒者，将何自而愈乎。《经方实验录》④1954年春，西安流行性感冒流行，余曾进行过一次临床实验，凡遇患者具头疼身痛，脉紧无汗之麻黄汤证者，则给以麻黄汤或九味羌活汤，结果服麻黄汤者，大都一服汗出，诸证若失。服九味羌活汤者，则大都无效或略效，继与麻黄汤而愈。始知李中梓“若服冲和汤，不惟不得汗，即使得汗，必致传经”之说，有他一定的事实根据（编者〕。麻黄汤方略【方义】柯韵伯氏说：“……古人用药取法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系统，能入心化液，通经络而出汗，为荣分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心，散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安而攘外之品。此汤入胄，行气于玄府（汗孔〉，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而借汗于谷也，其不用姜枣者，以生姜之性，横散解肌，碍麻黄之上升，大枣之性，滞泥于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达，稍缓则不速，横散则不峻矣。若脉浮弱汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非此方所宜也。”又说：“予治冷风哮与风寒湿三气成痹等征，用此方辄效，非伤寒一证可拘也”《伤寒来苏集》徐灵胎氏说：“麻黄治无汗，杏仁治喘，桂枝甘草治太阳诸证，无一味不紧切，所以谓之经方”《徐氏医书十三种》伤寒类方。
（13）、刘绍武《伤寒论阐释》：【阐释】：这条是第3条的治疗。是详细叙述体痛，但第3条有已发热，或未发热，这就不是纯太阳病，体痛，不发热，肢节痹痛，有厥阴的成分，有发热，无汗证是太阳的成分，这样就形成太阳、厥阴的并病，因此在冶疗上也是并治，麻黄甘草汤发汗治太阳，桂枝甘草汤冶厥阴的体痛（后学按：此解发前人所未发，新颖），呼吸道上有喘咳加杏仁，这条有8个证：1）或发热; 2）必恶寒；3）喘逆；4）脉阴阳俱紧：5）体痛；6）头痛；7）无汗：8）恶风。（后学按：此“八证”较“头痛、发热、体痛、腰痛、骨节疼痛、无汗、恶风、喘”八证更贴近临床）此条是太阳之无汗与厥阴肢节痹痛之合证，在治疗上用麻黄甘草汤治无汗，桂枝甘草汤治肢节痹痛，喘为兼证加杏仁。
（14）、张正昭《伤寒论归真》：【注释】1）骨节:即关节。2）喘:呼吸急促之谓《说文解字》“喘，疾息也。”……【讲析】此条讲太阳病表实证的见症及其治疗。诊为太阳病，可知起病具有“脉浮、头项强痛而恶寒”的基本脉症。现症虽有发热，却与头身疼痛、恶风无汗诸症并见，说明其非里热，而是阳气浮盛之征所谓“阳浮者，热自发”也。阳气浮盛而无汗，又说明营阴充足而不弱，因为“阴弱者，汗自出”也。阳浮而阴不 80弱，表证却不得解除，则咎在邪气外束，腠理闭塞自明。邪束表闭，肺气不得宜降，故呼吸急促;表气被邪所困，营卫气血运行受阻，经脉失却濡养，故头身疼痛；阳虽外浮，却不得外出温煦肌表，因而憎恶风寒。证属邪气外束，腠理闭塞，当以开腠发汗为治,故以麻黄汤主之。
（15）、张横柳《伤寒论解读与临床运用》：此条述太阳表实证(即太阳伤寒证)的主证、主方的证治。“身疼、腰痛、骨节疼痛”为感受风寒之盛。寒邪外盛，正气不虚，表气受抑，营阴郁滞，故“无汗' 肺气失宣故喘。凡汗不得出，其脉必紧。头痛、恶寒、发热为太阳表证必具之。麻黄汤属幵发腠理之汗剂。桂枝汤是在调和营卫的基础上微汗解肌。麻黄汤是通过发汗以调和营卫。（一）仲景对本方的运用范围 ：1、治疗太阳伤寒表实证。症见：恶寒发热，无汗，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，喘，脉浮紧(第35条）；2、治疗太阳阳明合病,病势偏重太阳之表，症见：太阳伤寒表实诸证，胸满而喘(第36条）；3、治疗太阳日久表实证仍在者。症见：恶寒、发热、无汗、身疼痛、脉浮紧等太阳表实证(第37条）；4、治疗太阳表邪不解致衄者。症见：衄血及太阳表实证(第46条）；5、治疗阳明表证，风寒直犯阳明，卫闭营郁。症见：恶寒、发热、无汗而喘、脉浮等(第235条）。6、若兼里热者。症见：发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。治宜青龙汤(第38、39条）。7、若兼里有水饮者。症见：发热恶寒，咳嗽，气喘，干呕，口渴或不渴，下利，食噎，小便不利，少腹满，喘，治宜小青龙汤，散寒化饮，解表平喘（第40、41条）。8、若表邪化热，肺热壅盛。症见：发热汗出，喘，咳嗽，烦渴，苔黄，脉数。治宜麻杏甘石汤（第63、162条）。9、若风寒直中少阴之表证。症见：发热，恶寒，头痛，身痛，骨节疼痛，无汗，脉沉。则宜麻黄附子甘草汤或麻黄细辛附子汤，随证选用(第301、302条)。10、 若湿热发黄兼表证。症见：身黄、目黄、溲黄、发热恶寒、头痛骨疼、无汗等，治宜麻黄连轺赤小豆汤(第262条）。11、《金匮要略，痉湿暍病脉证治第二》麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤，均为麻黄汤类方，皆治风湿在表。症见：身烦疼、骨剧痛等主证。但前者治疗外有风寒湿之表证，在内则风湿留着肌肉之烦疼，故立麻术汤主治。麻黄得术，虽发汗不致过汗，故云“发其汗为宜”;术得麻黄则并行表里之湿,势必微似汗而解。后者治疗身烦疼等表证较麻术汤证要轻，且湿邪有化燥化热的倾向，故在麻黄汤的基础上去桂枝加薏苡仁，名“麻杏薏甘汤”，解表化湿清热。（二）古代医家对本方的化裁与运用 1.发汗解表兼清热 （1）唐孙思邈《备急千金要方》以本方去桂枝，加葳蕤、白薇、石膏、独活、木香，为葳蕤汤。治疗“风温之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，嘿嘿但欲眠，下之者则小便难，发其汗者必谵语，加烧针者则耳聋、难言，但吐下之则遗失便利”证。（2）北宋庞安时《伤寒总病论》以本方去桂枝，加桑白皮，为麻黄甘草汤。治疗喘烦，若咳嗽或喉痛者，加射干一分。（3）宋陈言《三因极一病证方论》以本方去杏仁，加知母、黄芩、芍药，桂心易桂枝，为知母麻黄汤，治疔坏伤寒，以伤寒瘥后，经久精神不守，言语错谬,或潮热颊赤，昏沉不愈。（4）宋杨士瀛《仁斋直指方论》以本方去桂枝，加细茶、石膏，为五虎汤。治疗风热壅肺，身热，咳喘痰多。（5）明龚庭贤《寿世保元》以本方去桂枝，加石膏、桔梗、黄芩、贝母、知母，为均气八仙汤。治疗痰热内壅，肺气不宣，哮喘气急，呼吸困难。（6）明万密斋《保命歌括》以本方去桂枝，加桑白皮、地骨皮，为麻黄泻白散。治疗风寒伤肺，喘急咳嗽。（7）佚名撰，淸钱沛增补《治疹全书》以本方去桂枝、甘草，加石膏、前胡、枳壳，为麻黄石膏汤。治疗凡疹见标，腮红隐隐不起，旋出旋没，发热烦渴，喘急神昏，不省人事，谵语发狂，身干无汗，大便闭塞。若以本方去桂枝、甘草，加葛根、紫苏叶、防风、石膏、知母、黄芩，为麻黄白虎汤，则治疗疹已出、阳毒热甚、烦躁口渴、齿槁出血、唇焦舌燥、不吐不泻、壮热无汗、 鼻孔燥黑、喘急气闷、鼻煽痰嘶等。（二）发汗解表兼祛风胜湿（1）唐孙思邈《备急千金要方》以本方加白鲜皮、白术、芍药、当归、防风、茯苓、生姜、独活，桂心易桂枝，为排风汤。治疗“男子、妇人风虚湿冷，邪气入脏，狂言妄语，精神错乱”证。（2）宋陈言《三因极一病证方论》以本方去杏仁，加干葛、细辛、白术、茯苓、防己、羌活、 防风、炙甘草，桂心易桂枝，为麻黄佐经汤。治疗风寒暑湿流注足太阳经，手足挛痹，行走艰难，憎寒恶热，无汗恶寒。（3）北宋末年政府主持医家编簨《圣济总录》以本方加防风、黄芩、秦艽、赤茯苓、葛根、当归，为防风汤。治疗行痹，行走不定。（4）金李东垣《兰室秘藏》以本方加苍术、茯苓、泽泻、猪苓、草豆蔻、半夏、神曲、橘皮、黄芪，为麻黄苍术汤，即术桂汤。治疗寒湿所客，身体沉重，胃脘痛，面色萎黄。（5）明秦景明《症因脉治》以本方去杏仁，加白术，为麻桂术甘汤。治疗寒湿腹胀之证，症见身重不温、手足厥冷、腹胀无汗等。（三）发汗解表兼祛风止痉（1）宋阎季中《阎氏小儿方论》以本方去杏仁，加全蝎、僵蚕、大麻、大天南星、赤芍药、川芎，为全蝎散。治疗小儿惊风，中风，口眼?斜，语不正，手足偏废不举。（四）发汗解表兼止咳化痰 （1）宋杨士瀛《仁斋直指方论》以本方去桂枝，加荆芥、桔梗，为五拗汤。治疗风寒咳嗽，肺气喘急。（2）宋王衮《博济方》以本方去桂枝，加紫苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓、甘草，为华盖散。治疗肺感寒邪，咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，胸膈烦闷，项背拘急，头目昏眩。（3）明秦景明《症因脉治》以本方去桂枝，加桔梗，为麻黄杏仁汤。治疗冬月伤寒咳嗽，头痛身痛，恶寒发热，无汗咳喘，脉浮紧。（4）明朱棣、滕硕、刘醇等《普济方》以本方去桂枝，加半夏、橘红、厚朴，为麻黄厚朴汤。治疗脾咳，咳则右胁下痛，引肩背痛，甚则不可以动,动则咳，恶风，脉浮。（5）清林珮琴《类证治裁》以本方加半夏、橘红、紫苏叶、生姜、大枣，为加味麻黄汤。治疗伤寒咳嗽，恶寒无汗，脉紧者。（6）清俞根初原著、何廉臣增订、徐荣斋重订《重订通俗伤寒论》以本方去桂枝，加半夏、 橘红、前胡、白前、茯苓，为麻黄二陈汤。治疗挟痰伤寒，感寒邪而生痰，毛窍外闭，肺气逆满，邪气无从发泄，咳喘痰多，证情较重者。（五）发汗解表兼活血化瘀：（1）清钱秀昌《伤科补要》以本方去杏仁，加红花、桃仁、赤芍药、细辛、白芷、甘草，为麻桂温经汤。治疗伤后着寒，陈伤而有风湿兼证。（2）清陈复正《幼幼集成》以本方去杏仁，加桃仁、生地黄、红花、黄芩、葱白，为麻黄桂枝汤。治疗夜疟，血分有邪。（六）发汗解表兼温中散寒：（1）唐甄权《古今录验方》以本方去桂枝、甘草，加蜀椒、细辛、藁本，为麻黄汤治疗30年寒冷，咳逆上气者。（2）宋陈言《三因极一病证方论》以本方去杏仁，加白芍药、细辛、干姜、半夏、香附，桂枝易桂心，为麻黄桂枝汤。治疗外因心痛，恶寒发热，内攻五脏，拘急不得转动。（七）发汗解表兼益气养血：（1）金李东垣《脾胃论》以本方去杏仁，加人参、麦门冬、当归、白芍药、黄芪、五味子，为 麻黄人参芍药汤。治疗久患吐血，愈后复发，吐血外感寒邪，内虚蕴热。（2）清吴谦《医宗金鉴》以本方加四物汤，为麻黄四物汤。治疗妇人寒伤太阳营分，发热无汗。（八）发汗解表兼泄热通腑：（1）东晋葛洪《肘后备急方》用于治疗卒上气，鸣息便欲绝。（2）唐孙思邈《备急千金要方》以本方去杏仁，加大黄，为水解散。治疗头痛壮热一二日等。（3）宋《圣济总录》以本方去杏仁，加大黄、黄芩、芍药、干姜，为麻黄大黄散。治疗时气三日内头痛壮热。（九）其他 后世医家除应用本方治疗伤寒表实证外，又灵活运用，用于治疗其他杂证。（1）唐王焘《外台秘要》用本方去杏仁加大枣，治疗新久咳嗽，唾脓血连年不差,昼夜肩息。（2）清柯琴《伤寒来苏集》治疗冷风哮与风寒湿三气成痹等证。（3）日本普一《眼科锦囊》治疗风热而眼目赤肿，生障翳者。（4）近代陈达夫《中医眼科六经法要》谓凡目暴病太阳，白珠血丝作淡红,涕清如水，泪涌如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛者寒也，麻黄汤主之。（5）日本美浓武钦县《类聚方广义》治疗小儿时时发热、鼻塞不通、不能哺乳者;又治痘疮现点时，身热如灼，表郁难发，及大热烦躁而喘，不起胀者。三、现代医家对本方的化裁与应用 1.哮喘贲氏介绍，用麻黄10克，桂枝10克，杏仁15克,橘红15克,炙甘草10克，治疗寒重无汗之风寒喘。并指出服后汗出喘减，则麻黄量酌减。李氏以加味麻黄汤煎剂过滤沉淀液,采用超声雾化吸人,治疗34例热喘病人,显效18例，好转12例,无效4例。处方：麻黄10克桂枝10克杏仁10克紫苏子5克橘红5克甘草10克。沈氏用本方治疗哮喘发作较剧，痰多气逆，取得一定疗效。2.上呼吸道感染、扁桃腺炎李氏等用本方治疗小儿发热患者167例。其中上呼吸道感染123例，扁桃腺炎44例。1～3岁患者，麻黄、桂枝、杏仁、甘草各6克，水煎2次共100毫升，每日分3次温服;4～7岁患者，上述四药各8克，水煎2次共140毫升，每日3次温服。8岁以上，上述四药各10克，煎2次共200毫升，每日分3次温服。服后加衣被令其微汗出，热退即停药。用药1～3次，当天体温降至正常，主症消失，有91例;服药4～6次， 体温正常，主症消失，有164例;服药2天，体温仍在38C以上，主症未消失者，有11例。3.慢性支气管炎马氏报道，王正公老中医治疔老慢支经验，以麻黄、桂枝、杏仁、僵蚕、蝉蜕、荆芥、百部、紫菀•，半夏、陈皮、白前、生甘草，治疗发作期风寒偏重者，效果确切。4.肾炎南京中医学院附属医院内科肾炎研究小组据中医理论肺有“通调水道，下输膀胱”的功能，以本方治疗肾炎水肿，属风寒阳水型患者，症见：诸水肿症状，并有恶风、发热、无汗、肢体酸痛、苔薄白、脉浮紧。服药后，小便增多，水肿消退加速。5.荨麻夺吴氏以本方加味治疗1例小儿荨麻疹患者。症见：遍身散发荨麻疹，四肢不温，疹块淡白、扁平硬节、高出皮肢，搔抓则随即由白转红，舌淡苔白，脉缓。属营卫失调，风寒客于腠理而发病。处方：麻黄6克，黄芪9克，白芍药、桂枝、荆芥、蝉蜕各15克，杏仁3克，甘草1.5克。连服5剂而愈。周氏验方以麻黄7克、桂枝10克,防风10克，荆芥10克，白芍药5克，羌活10克，独活10克，杏仁10克，白鲜皮25克，甘草10克。治疗风寒型荨麻疹。症见：皮疹呈白色或粉红色风团，瘙痒，遇风加剧，多伴有发热恶寒，无汗体痛，苔白，脉浮紧。6.鼻衄眼衄曾氏以本方治疗风寒郁闭，邪不得从汗解，阳郁益甚，迫血妄行之衄血，使汗出邪越而血自宁，效果良验。正如江篁埔所言“当汗不汗，热毒蕴结而成衄血，当分其津液乃愈，盖发其汗，则热越而出血自止也。” 7.笔者导师何志雄教授对本方运用，颇有见地，试录两个医案，以飨读者。 例一：萧某，男，12岁。面目浮肿，气促，伴有恶寒发热已有1个星期。自诉寒热时头痛甚剧，午后寒热稍减，始终未见汗出，胃纳略差，大便如常，小便量少，舌色正常，苔薄白，脉略浮而紧。此是风寒外束，使肺气不宣,导致水道通调失职。方用麻黄汤加桑白皮、大腹皮、生姜皮。服1剂得微汗，浮肿、气促和外感症状减轻;继用前方去桂枝，加紫苏叶，服2剂，各症基本消除;后用五苓散加减调理而愈。何老认为，麻黄汤有发汗解表平喘之功，再加桑白皮等泻肺行气利水，故效果明显。得汗后去桂枝加苏叶，是缓其发汗之势而增强行气散水之功（后学按:此书好读，即在于此，加减之机理，分析备后）。继用五苓散通阳利水解表，是侧重于体内之水气。盖水势下行，利小便为消除水气之正法也。 例二：杨某，男，42岁，工人。外感发热，恶寒，无汗，头不痛，气喘不得平卧，咳嗽无痰, 发病已2天。前医曾与香薷饮加宣肺止咳之药，无效。来诊时症状仍如前述，脉浮不紧，苔白。予麻黄汤加宣肺止咳之药。处方：麻黄9克，桂枝3克，杏仁9克，桔梗9克，前胡9克，甘草5克。服药2剂，表解喘平，惟咳嗽未止，改用止嗽散加减而愈（后学按：大妙！）。 何老指出，病者来诊时是在夏天，故前医予香薷饮加减。香薷和麻黄的性味相同，发汗的力量亦相等，但功用和归经不同。香薷适于胃气不化，内有湿邪，外感风寒无汗兼有胃肠症状的病者，故常用于夏天乘凉饮冷，阳为阴遏之表证;麻黄以入肺、膀胱两经为主，适用于风寒外侵，肺气受束，表证无汗兼有呼吸系统疾患的病者，四时皆可用。但不少医生一般习惯，夏天忌用麻黄，喜用香薷，谓香薷是夏天感寒之专药，用至12～15克亦无所惧。须知治病应以病机和证候为据，不能以季节印定眼目也(录自何志雄《伤寒论选释和题答》何老阐述颇为精辟，又是“辨证论治”在临床的体现。……【按语】麻黄汤是《伤寒论》中治疗太阳伤寒的代表方，功在发汗解表，宣肺平喘，为汗法的代表方。亦有医家谨依经典，辨证论治，灵活应用，不仅将麻黄汤用于治疗风寒外感，而且应用于各种内伤及疑难杂证中，尤其是现代，其应用更涉及内、外、妇、儿、皮肤等学科领域，再次印证了经方不仅治伤寒，而且可以治疗杂证。其杂证又牵涉到心、肝、脾、肺、肾、膀 胱、三焦、胃等脏腑病变。麻黄汤临床运用如此之广，原因何在？从其病因而言，总离不开寒邪，或为外感，或为表寒入里，或为里寒;从其病机而言，在外为风寒束表，卫闭营郁,在内则为寒凝所致气血、津液脏腑功能失调；从其治法来看，贵在“变通”二字，除紧扣发汗解表，宣肺平喘，疏通营卫之外，还根据兼证不同，灵活加减，使其具有清热、祛风湿、活血化瘀、温中、利尿之功；最后是巧妙选方，化裁得当，即医者既有扎实理论基本功，又有丰冨临床经验。归纳起来有四：一从《伤寒论》原文辨证，运用于外感风寒所致的呼吸系统疾病；二据“肺主皮毛”及“肌表是营卫循行之地”，而麻黄汤走表具调整肌表营卫，用于皮肤科而收奇效；三依“上归于肺，通调水道，下输膀胱”，而运用于泌尿系统疾病；四从麻黄汤的变通运用，尤其麻桂相配，具有温经通脉之功，用于内寒致气血凝滞的病证。麻黄汤不仅用于治疗太阳伤寒证，而且可以治疗阳明表证。正如柯韵伯所讲：要知二方专为表邪而设，不为太阳而设，见麻黄汤证，即用麻黄汤，见桂枝汤证即用桂枝汤，不必问其太阳、阳明也”，即“有是证便用是方”的方证辨证法。由此可见，麻黄汤汤证与太阳伤寒证是有区别的（后学按：条文学+方证学。条文举伤寒论生理、病理；方证即此方可调之病理药理。一大得），二者的内涵不同。柯韵伯《伤寒来苏集》认为，麻黄汤“此为开表逐邪发汗之峻剂也”，自此后世医家畏其为峻汗之剂，不敢妄用，临床报道亦相对较少。查《伤寒论》原 文，虽对麻黄汤的应用提出诸多禁忌，但并未明确说其为峻汗之剂，且原文中麻黄汤煎服法中指出服麻黄汤后要“覆取微似汗”，若其为峻汗之剂，不须覆盖，便应大汗淋漓，何须覆而取汗，且要微似汗。再者，我们以麻黄汤与大青龙汤比较，麻黄汤中麻黄为三两、桂枝为二两，大青龙汤中麻黄为六两、桂枝仍为二两，从剂量来讲，大青龙汤中麻黄剂量较麻黄汤中麻黄剂董增加1倍，如麻黄汤为峻汗之剂，那大青龙汤应为峻汗中之峻剂，其发汗力应比麻黄汤更甚，服药后应即时大汗。但其煎服法中为“取微似汗”，虽不须覆，但亦无峻汗之意。以笔者临床经验来看，应用麻黄汤的病人亦未见大汗淋漓。王氏认为，应用麻黄汤的笫一要领必须弄清麻黄与桂枝剂量比例关系，原文中两者比例为3: 2，恪守麻黄汤剂量比例关系，即使在夏天，如能恰当应用之，药后仅是微汗出而邪解，未见大汗出者，若麻黄与桂枝用量相等则会出现汗出较多，无法达到预期疗效。……
（16）、承淡安《伤寒论科学化新注》：本條為”太陽傷寒”之正治法。解曰：寒邪初成於肌表之”太陽病”，名曰”太陽傷寒麻黃湯證”（后学按：总目：太阳病；子目：伤寒；子子目：麻黄汤证。然麻黄汤证并非独见于太阳病、伤寒中。）。其證狀為頭痛、發熱、身疼，腰痛、骨節疼痛等之一身皆痛，並惡風、無汗而喘者，必須與之發汗，以”麻黃湯”主治之。”太陽病”為外感風寒，病邪在肌表之總稱。其治療以”桂枝湯”與”麻黃湯”二方為主劑。其分別之主要點，則在有汗無汗脈浮緩脈浮緊上分辨。其頭痛、發熱、身痛、惡風等，則為共有證狀。本條為寒邪外束，正氣因鼓動血液向外奔放抗拒。但散熱中樞機能不稱職，於是較”桂枝證”之頭項強痛、發熱諸證外，復多身疼、腰痛、骨節疼痛而喘諸證。簡言之，一身皆發生疼痛而兼喘逆。所以然者，以寒邪外束，汗腺緊閉，身體內之疲勞物質與殘廢物質無法排泄（后学按：此解已为现代病理），停留於筋肉之間而為疼，蓄積於骨節之間，刺激神經而為痛。全身之熱氣、水毒既不從皮膚而發，於是上湧於肺，冀藉呼氣以排出。肺臟受熱氣、水毒之薰蒸湧擠，加速呼氣以放散之，乃形成喘逆病態。種種病苦之癥結在皮膚汗孔緊閉，祇須開宣汗孔，發洩汗液，則一切殘餘物質及熱氣、水毒皆從汗解，諸證全消矣。何謂疲勞物質？吾人終日熙攘不息，筋骨百骸運動無已，於是筋肉中產生一種疲勞物質，等於機輪運轉，兩種輪齒磨擦下之油滓，亦等於煤炭燃餘之灰燼。此項疲勞物質，即從汗孔中與尿道中排洩而出。吾人勞動愈甚，此類物質之產生亦愈多，多則不及盡洩於體外，蓄於體內而為祟，於是身體感覺異常疲倦、四肢痠痛等證狀矣。何謂殘廢物質？吾人一日三餐，晝夜呼吸，所以維持生命之不息。當飲食消化之後，其菁華由腸胃吸收，從淋巴管、微血管運輸各組織，營養各細抱，經細胞之吸收，排出其殘餘，即為殘廢物質產生之一。又因吸入之氧氣在體內起燃燒作用，以維持體溫之一部及維護細絕之活力，經起燃燒作用之後，亦如柴炭燃燒後產生之灰燼相等，此為殘廢物質產生之二。此外，尚有血球細胞等之老廢者、死滅者。一切物質之殘餘統稱之曰殘廢物質，由皮膚小便排洩而出，若留著不洩，經絡筋骨能發生痛證。何謂熱氣、水毒？熱氣即吸入氧氣發生燃燒之溫熱與飲食物產生之發酵熱，在體中不斷產生，亦不斷在皮膚與呼氣時發散之，體溫即保持常度，不致蓄積為害。水毒即蒸化之水氣，亦從呼氣、皮膚、小便各處發洩，若排洩機關寒閉，此項水氣即蓄積化為毒液，稱謂水毒。感冒寒邪，致皮膚緊束，此項疲勞物質、殘廢物質、熱氣、水毒，不能盡量排洩，蓄積於筋肉、骨節間，刺激神經而為疼痛，奔向肺臟即為喘逆。本條之病理大概如此。”麻黃湯”以”麻黃”、”桂枝”為主體，一以開發皮膚，刺激汗腺而為汗：一以溫通血管，驅除病毒；內溫外散，於是一汗而諸痛皆止，肺氣得舒，復佐以”杏仁”以平喘，”甘草”以緩急促，則諸證皆消矣。徐靈胎曰：”“麻黃”治無汗，”杏仁”治喘，”桂枝”、”甘草”治太陽諸證，無一味不緊切，所以謂之經方。”本條之脈證、舌證：脈為浮緊；舌為白苔。本條之針法：合谷Τ、經渠Τ（后学按：经渠穴位于人体前臂掌面桡侧，桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处，腕横纹上1寸。直刺0.2-0.3寸（注意针刺时应避开桡动脉）。禁止艾灸）。取”合谷”、”經渠”以反射發汗中樞，使全身汗泄。關於頭痛、身疼，則視其病灶所在而隨證取穴，如頭痛取”風府”、”風池”；上肢痛取”肩髃”（后学按：臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。直刺或向下斜刺0．8～1．5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。）、”曲池”；下肢痛取”陽陵”、”三里”；腰背痛取”後谿”、”委中”等穴可也。麻黃湯方略。本方之主證：東洞翁曰：”本方治喘而無汗，頭痛，發熱，惡寒，身體疼痛。”《方輿輗》”還魂湯”(即本方）條曰：”此方為起死回生之神劑，誠不愧”還魂”名也。小兒發搐而死，二三日不醒，間有起之者。余通家一芽兒，曾患此病，醫人來集，投以驚藥數方，且針且灸，治法殆盡，未見一效，病勢已極，皆曰不治。余後諸醫至，初診其脈，可謂沉絕，暫對之，則時有生機髣髴可見。因向病家曰：此子雖病勢已危，以余觀之，全是熱邪鬱閉之極，若一得發洩，庶幾可以回春。即作”還魂湯”與之，使其母抱而被覆之，須與，汗出即醒。蓋”還魂湯”原無發汗之說，今用之使被覆，乃出余之胸臆，先覺者尚何言哉。余常值小兒之發熱昏沉者，則務發其汗，十不一誤。此證遽用金石腦麝，不惟不醒，反引其邪深入於內，禍在反掌之間。”喻嘉言曰：”小兒病發熱昏沉，務擇”傷寒”名家，循經救療，則百不失一矣。”洵確論也。
（17）、邢锡波《伤寒论临床实验录》：【提要】本条论述太阳伤寒之证治。【阐述】太阳病，为外感六淫，病在肌表之总称，六淫之邪以风寒为常见。而风寒之区别主要在于有汗无汗，脉浮缓与浮紧。其他头痛发热，身痛恶寒等证，为风寒俱有之症状。柯韵伯说：“太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽痛。”这是说风寒侵于肌59表，腠理闭塞，病邪不得外洩，停于肌肉骨节之间，阻碍正气之畅行，则发为身痛，骨节疼痛。太阳证中风与伤寒，在症状上虽大致相同，但在身体疼痛方面稍有区别。以中风自汗、汗出，则病邪可以随之外洩，故痛轻，或不痛。伤寒腠理紧闭，病邪不得外洩，故身疼痛，而骨节亦痛（后学按：实干家言，应为确情）。皮毛者，肺之合也，若皮毛为寒所束，则影响肺之呼吸，故气促而为喘（后学按：此为皮肤呼吸作用，现代生理也有此说），以麻黄汤发汗，以疏在表之风寒。至于恶风、恶寒之名词，在本论中经常互用，不能拘于字面。谓中风则恶风，伤寒则恶寒。在临床体验中，凡恶风之病人，未有不恶寒，而恶寒之病人，未有不恶风。（后学按：临床见之病家确实如是）是知论中二者是互相通用的。【方药】麻黄汤方：麻黄三两去节10克桂枝二两去皮6克甘草一两炙3克杏仁七十个去皮尖10克。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。【阐述】此方治风寒在表，头痛项强，发热身痛，腰疼骨节酸痛，恶风恶寒，无汗胸满而喘，脉象浮紧，或浮数者，此为开表逐邪发汗之峻剂也。本方以麻黄为主药，麻黄功能发汗。桂枝解肌，扶翼麻黄以散在表之风寒，又能通卫阳，以协助人体抗病之能力。杏仁宣肺降逆，以止喘促。甘草和中气，以抵御外邪。所以风寒外侵，无汗脉浮紧的服之则絷絷汗出而愈。若脉浮弱，汗自出，或者脉象现尺部微迟，是桂枝汤的主证。麻黄汤决不可服。麻黄，自古即认为是发汗药，然而由于发汗之目的不同，而作用亦因之而异，出汗能疏散表邪，定喘止嗽，古人已言之详矣。其能排除水气，人多略而不察（后学按：邢师经验，一得），考仲景书用麻黄之方，莫简于甘草麻黄汤证曰里水。麻黄排水，古人皆有所验。麻黄冷服，颇得利水之效，而始终不见发汗，夫尿与汗，皆所以排除水气，而互为消长者也。温暖则外排而为汗，寒冷则内排而为尿。仲景用麻黄，但取其汗，故药皆温服。然其配伍之药，则视其发汗之目的而异。为发表，则与桂枝为伍，麻黄汤、葛根汤、大小靑龙汤是也。为发越郁阳，则与石膏为伍，麻杏石甘汤、越婢汤是也。为止嗽定喘，则与杏仁为伍，麻黄汤、大靑龙汤、麻杏石甘汤是也。为排除水气，则不与他药为伍，甘草麻黄汤、醇酒汤是也。甘草与酒不足为配药，且汗出则水气无有不泄。不须配药故矣。治疗原则——解表发汗，止嗽定喘（伤寒咳嗽）；症状——发热、恶寒、身疼痛、骨节疼痛、无汗而喘；脉象——浮紧；后世演变——至今衍用组织配伍：解表发汗——麻黄、桂枝；止嗽定喘——麻黄、杏仁、甘草。【临床体会】麻黃汤是临床常用之方，其应用范围甚广，除一般治疗伤寒外，对于咳嗽喘促，周身水肿等证亦往往用之。伤寒证对于发热恶寒头痛，周身关节疼痛等用之尤为神效。【病例1】尤某，男，38岁。在夏令溽暑之气，当风乘凉，于夜深之际，为爽风之熏陶，不觉矇眬入睡，醒后感周身凜然不适，身倦骨楚，次日便发热恶寒，头痛，周身关节疼痛，鼻塞作咳。医者以为伤暑，与加味香薷饮二剂。汗不出，而症状不减，诊其脉浮紧有力，以时在盛60暑，按季节来说，不当用麻黄汤，而宜以清暑热，疏表邪之剂以宣之。今连服加味香薷饮二剂，汗不出，而症状如故，是清热宣表之剂不能奏效矣。按其脉证原为典型的麻黄汤证，决不可因季节的关系，舍麻黄汤而不用，以致坐失病机，延长病程，因拟与加味麻黄汤。【处方】麻黄5克杏仁10克苏叶6克川芎10克桂枝6克佩兰叶10克藿香10克茯苓10克甘草3克生姜3克。服药后二小时便觉周身絷絷汗出，头疼、身痛骤然减轻，而发热恶寒亦大轻减。后以清暑透邪之剂调之，连服三剂，诸症消失，食欲恢复而愈。因此想到中医的辨证施治，要根据脉证的表现用药。决不可受季节时令的限制，使对证之良方，迁延而不敢用，以致病势加重，延长病程。另有因伤寒而诱起的水肿，用之亦有良效。【病例2】楚某，女岁，患伤寒证初起发热恶寒、无汗，周身疼痛，服疏风清热之剂而痛不解，三日后周身逐渐浮肿，两腿跗部按之指痕凹陷，眘而不起，腹部胀，小便短涩，脉象浮而有力。此是水饮停蓄，寒邪外束，非麻黄汤不足以疏在表之寒邪，而宣体内之水饮。麻黄之功用，除疏散寒邪外，尚有行水的作用。水饮停蓄体内，非大力宣散，表邪不易外达，因与以加味麻黄汤，重用麻黄，疏邪以行水，复佐以行水消胀之品。【处方】麻黄12克杏仁10克桂枝10克生姜皮3克冬瓜皮24克茯芬15克大腹皮12克。服药后，身觉烦热，历二小时，身已见汗，而冷烧顿减，疼痛亦轻。连服二剂小便通畅，肿已渐消，后将麻黄减至6克，连服四剂，肿势全消，诸症痊愈。考麻黄虽属发汗之品，必须患伤寒后，玄府不开时，服麻黄3克至10克，温服后，玄府得启才能絷絷汗出。若正常人服10克至12克，往往亦不见汗。余曾亲作实验，煎服麻黄15克，连服三日，亦未见汗出。所以古人用麻黄发汗，用小量必须温服。取其利水，往往冷服，而不温服。古人用药每因其目的的不同，而用药之方法亦因之不同。
（18）、王占玺《伤寒论临床研究》：……“喘”为“无汗而喘”，是风寒客于外表，肺与皮毛相表里，所以外感有咳喘。卽风寒阻塞了皮毛之窍。使皮毛肌腠气机不通，则以喘代偿之（后学按：有意思）“无汗”寒伤营，而将邪气关闭于內，故不汗出，卫气阻而产生上述症状。对这种外感风寒的表实证，治疗则宜“辛溫发表”用麻黄汤。这种太阳伤寒的病机，若为太阳中风主“开”，则汗孔洞门开；太阳伤寒为“阖”，则是无汗邪闭于內。脉象：木条未讲，因是伤寒可知脉象应是浮紧。麻黄煎法：古人先煎麻黄，去上沫纳诸药，现在已去消这一点，不按古法煎亦有效，故去消了。药量：因麻黄为主，故麻黄桂枝甘草之比为3:2:1。杏仁在本方中为利肺气而透表，其量为6.0~10克，而不能大于君药。总之，此为阳证、实证、表证、寒邪所致。其治疗之法为去风寒，要通过人的正气，有汗用桂枝，无汗用麻黄发之。本条应与第3条连起来，前者有证未提方，后者有方要连前证，前后互参可得全貌。麻黄汤的发明，为后人的“辛溫解表法”奠定了重要基础，但近年来，本方虽为课堂中辛溫解表法的代表方剂，临床应用又有逐年减少之势，究其原因较多：其一，多数认为麻黄汤猛峻不可轻易动用；60 其二，辛温解表方药的不断增加，大有逐渐取而代之势；其三，对四时外感治疗代表方药，有春用银翘，夏用香薷，秋用杏苏，冬用麻黄之说，使临床医生只于冬季有麻黄汤证时，方可慎重使用；其四，《金鉴》有：“一日太阳，二日阳明，三日少阳”的传经順序之说，使临床医师在外感治疗过程中，对发病二三日以上旣或有麻黄汤证，亦不得不小心从事等等，致使应用麻黄汤的范围越来越小。余观之，对上述看法不可片面理解，中医的历来传统，应为“有是证用是方”的经验总结，是辯证论治的重要组成部分，要多方面综合全面考虑，才能做到不失病机。就伤寒论本身来讲，第46条明确指出：“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗……仍用麻黄汤治疗，茲举几例以供参考：例一，九月暑季亦有麻黄证：患者王XX，女性，17岁，1977年9月15日初诊。昨天开始恶寒发热，无汗，全身骨节肌肉疼痛，轻度咳嗽，少量白痰，观其舌苔薄白，舌质稍红，脉象浮紧而數，体溫38.1C，查血中白血球1000/毫米3。病发于睡眠着凉，处以麻黄汤加味：麻黄10克桂枝6克杏仁10克甘草10克苏叶10克芦根15克。每日煎服1剂。3月17日第二次来诊云：服药后当天下午汗出热退恶寒消，翌日体溫下降至37.0C，只稍遗有轻度咳嗽，余证消失而愈，脉象转为缓和，体溫36.6C，随改与少许止咳祛痰药为之善后。例二，发病五日仍有太阳伤寒表实证：余于1976年1月5日，治刘X，女性，年20余（参考《伤寒论脉法硏究》第12页，科技文献出版社重庆分社版，1980年8月〉。患者已感冒五日，首用复方阿斯匹林等解热药不效，体溫38,0C许，仍无汗怕冷为其61，头晕，全身关节疼痛，舌苔薄白，脉象浮紧，遂予麻黄汤加味：麻黄10克桂枝10克杏仁10克甘草6克浮萍10克芦根24克麦冬10克。嘱其归后立卽煎服，覆取微汗出，药后一剂而愈。例三，太阳伤寒初期表寒重者，加重辛溫：朱XX，男性，39岁，助理工程师，1981年3月24日初诊。自前夜外出着凉，昨日开始恶寒发热，无汗，周身疼痛，头痛，骨节疼痛，腰酸而痛，全身肌肉因痛而无力，仍恶寒甚；鼻流淸涕较多。旣往于10年前有肺结核史。9年前有溃疡病史。舌苔薄白，舌质稍红，脉象浮紧，体溫37,8C。体形瘦高，心肺，腹部，四肢均无其他阳性体征。遂诊为“感冒，太阳伤寒”，表寒实偏重，舌红体瘦，素体阴分欠充，急则治标,兼顾其本,用麻黄汤加芥穗，浮萍，葛根为治：麻黄12克桂枝10克杏仁10克甘草10克芥穗10克浮萍12克葛根15克。服用1剂后，身及四肢微汗后，而体溫降至正常，恶寒发热消失，身痛减轻。服用2剂后只稍遗有腰及身痛，食欲不振，体溫未再升髙。服用3剂后，诸证消失，食欲转佳而愈。
（19）、贺有琰《伤寒论纵横》：〔选注」柯韵伯：此方治风寒在表，头痛项强，发热，身痛，腰疼，骨节烦疼，恶风恶寒，无汗胸满而喘，其脉浮97紧浮数者。此为开表逐邪发汗之峻剂也。此汤入胃，行气于玄府,输精于皮毛，斯毛脉合精，而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解。不须啜粥而藉汗于营也，其不用姜枣者，以生姜之性，横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之性，滞泥于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。若脉浮弱、汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝证所主，非此方所宜也。
〔医案〕孙某，男，68岁，农民。因操劳过甚，感受风寒，发热头痛，无汗，浑身关节皆痛，已二三日。适其子从部队回家探亲，……给服西药土霉素等未效。来诊时证见两脉浮紧带数，舌苔薄白，身灼热无汗，微喘，气息稍粗，自诉骨节酸楚疼痛较甚，似属麻黄汤证（后学按：此一“似”字，显医者并无十分之把握。医者并非神人，以此看来，此案确有实情，非杜撰也）。然虑其年高，用此发汗峻剂可能有弊（后学按：此既为医理，也为人情，临床之际，从规避风险讲，两者不可偏废），故对其子言明，嘱其注意观察，症情有变，随时来诊。即处以麻黄汤：麻黄6克桂枝6克杏仁9克杵甘草3克，2剂。数日后，其子来告说，服药二剂后病已愈，特來道谢。（江苏西医离职学习中医班论文集）
（20）、赵桐《伤寒述义》：赵桐曰：麻黄汤，发散营卫之峻剂也。寒为阴邪，中于太阳则营受之。脉紧无汗，身骨腰痛，非伤卫自汗调和营卫之桂枝所能已矣。方以轻清无微不入之麻黄，同辛甘发散之桂枝，大通营卫，峻逐阴邪，杏仁迅速开破以助之。桂草宣心阳，麻杏开肺气（心主汗，肺主卫）．使在经之邪一荡而无余矣。要知，麻桂皆隶太阳，同属发散，而有霄壤之判焉。自汗发热，营卫之相离也（后学按：以营卫之相离营卫不和，甚恰），桂枝和之。发热无汗，营卫之俱病也，麻黄发之。去芍之敛，去枣之绥，去姜之横散，去粥之逗留，加杏仁之苦开破降以助其发，迅速猛烈，大事突围也。世以风寒营卫截然分开，或颠倒风寒营卫，以至麻桂专主，皆非也。夫统营卫者，太阳也。有卫病而营不病者乎？风伤卫定涉及营，寒伤营尤始乎卫。风涉及营，卫重而营轻。寒始于卫，营病而卫尤甚。以意将息，桂枝可用于伤寒，麻黄亦可用于中风（葛根汤、麻杏甘石类）。柯琴之言，洵有见地。而桂枝不可必用麻黄，而麻黄则决不可少桂枝也。补曰：《千金>、《脉经》皆有“脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营。营卫俱伤，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤”一条。风伤营，寒伤卫，见于陈修园《伤寒浅注》。伊言遵从隐庵、令韶而曰风伤太阳之肌腠，寒伤太阳之肤表。容川而引证之，而扩张之，并谓勿守成无己风伤卫之说，是儒医尚欠功夫，忽于《脉经》、《千金》也。予幼敢与诸公辩论，今审之，不觉莞然。
（21）、程昭寰《伤寒心悟》：【心悟】本条述太阳伤寒表实证，但未及脉象。应与1、3两条合看。首揭“太阳病”当俱有“脉浮头项强痛而恶寒”，其脉浮，因浮有浮紧浮缓之分又应看第3条，“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆、脉阴阳供紧者，名曰伤寒”，联系起来，其脉当见浮紧。三条合论分析，对本条所述症状及病机，也不难得出结论。如“头痛发热”，因寒邪束于外，太阳经气不能畅通，太阳之气抗邪于外，郁于上则头痛，郁于外则发热。头痛多在头项，发热与恶寒并见。因寒性凝滞收引，主痛，寒邪袭予太阳，营卫运行涩滞不畅，经脉拘紧，故“身痛、腰痛、骨节疼痛”并见。恶风寒是恶寒的互词。“恶风”与“无汗”并见，又为伤寒表实明证。“无汗而喘”，亦因寒邪外束，肺主皮毛，皮肤毛窍闭塞，肺气不利而喘。这里又可见无汗与喘的因果关系，易与“汗出而喘”之肺热之症相鉴别。有人单纯从风寒分表虚表实，或云寒伤营，寒性凝敛，故无汗而为表实。风伤卫，风性疏泄，故有汗而为表虚。我们认为：这种解释有离于《伤寒论》原意，因为论中伤寒也有汗出脉缓，中风也有无汗脉紧等条文的告诫，实际上疾病发生发展的过程，都是邪正消长斗争的过程，只有从邪正斗争合论去看表虚和表实才较全面。具体来说，太阳表实旣因为风寒之邪客117于太阳经，也由于太阳营卫之气抗邪有力所致。太阳表虚，既由于风寒之邪侵入，更与太阳营卫之气抗邪无力有关。实是邪气实，虚是正气虚。只有这样理解，才能领会仲景制麻黄汤和桂枝汤的用意。
麻黄汤以麻黄为君，故冠以名方。用麻黄辛温，既开腠散寒，又宣肺通阳。配杏仁之苦甘利肺而通毛窍。辅以桂枝解肌达表，入营驱邪。甘草和中。全方配伍，正合《内经》“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”之旨，而成为辛温开表发汗之峻剂。方后注先煮麻黄去上沫，皆宜遵之。麻黄汤临床应用颇广，诸如感冒属风寒表实之证，气管炎，支气管哮喘，风寒湿痛，水肿，小儿麻疹内陷，小儿银屑病等病，见风寒表实之证，皆可选用。用之得当，效果迅捷。
【案例】案一：友人曹光信之兄，年38岁，63年盛夏，因连续三天三晚，因在水田作业，晚间在窑中作砖，疲劳已极，水湿浸衣而终日不干。三日后觉全身骨节疼楚难忍，欲呼叫呻吟，伴有发热恶寒身重无汗口不渴等证;往往用APC及发汗剂而汗仍不出，乃就诊于余。余见脉浮紧数，舌质淡苔白腻，口唇似干，摸之却润，余断为麻黄汤证。因盛夏之季，不敢用麻黄，遂商于某老前辈（后学按：此为此案精华，良医者，千锤百炼而来，非一日可就），云南方之地，盛署之季，用麻黄汤机会甚少，不若以饮代之”。遂遵嘱开香薷饮，药后丝毫无效。余想有是证必用是方，放胆再开麻黄汤：麻黄6克，桂枝6克，杏子仁9克，炙甘草6克，其家属即检药归，计药价9分，病人视其价廉，悉不欲吃，余坐视规劝其进药（后学按：此医有古风，后学相对而惭矣），药用头煎烦心（后学按：麻黄碱之副作用）， 二煎后始出汗，继而大汗，全身顿觉轻松，次日诸症悉退。
案二：曹XX，男，54岁。宿有哮喘病史，屡医不效，每致冬天发作尤剧。此次发作，哮喘痰鸣，抬肩不得息，伴恶寒无汗，痰多清稀白沫，苔白腻、脉紧，乃就诊手家父程西亭。118云：此冷哮，宜急则治标，采用宣肺化痰之法，投三拗汤；麻黄30克，杏子仁15克，炙甘草30克，煎三次，每次30亳升，每二小时服一次，共用三剂，药后哮喘大减。继用射干麻黄汤三剂，再以金水六君煎调理一月，渐安。余不敏，事后请教家父。家父云三拗汤系麻黄汤之变法，不用桂枝配伍，是减其发表之力（后学按：经验。一得），重用甘草甘温和中，以监制麻黄发表之力，这样麻黄虽量重，亦不致大汗，而宣发之功尤夺。肺气得以宣降则哮喘自然缓解。并云麻黄一物而三檀其长：发汗、宣肺、利水，这些功用的发挥，全在配伍也。”（程西亭老大夫医案〉
【按语】案一盛夏之季，南方之地，亦可见麻黄汤证。案二乃变麻黄汤之用，以平喘，两案均有较好效果。这就说明：经方之用，全在审证，审证既确，运用才能自如。但要运用自如，又必须深究仲景之法，得法之精，才能运用如神。
（22）、新世纪伤寒学：汤证辨析：太阳伤寒与太阳中风是太阳表证的两个主要证型，均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本证候，为风寒袭表，营卫失调所致。但中风证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证；伤寒证的基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故称表实证。【医案选释】案1：伤寒表实证 刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体溫达39.8C，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。……治宜辛温发汗，解表散寒。方用麻黄汤。麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。高德《伤寒论方选.科学技术出版社》案2：隐疹 陈某，曲阜县人，单身独居。1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉。突感身痒，前后身及两上肢，遍起隐疹，高出皮肤，顔色不红（后学按：要点），时抓时起，时起时消，经西医用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗。余初用浮萍方，无效，后根据患者脉迟，肢冷，并有明显感寒外因（后学按：此非从症分析，而是从因分析，其人并无明显恶寒恶风之证），遂改用麻黄汤原方。共服两剂，块消痒止，后未再发。（李克绍. 伤寒解惑论.山东科技出版社，1978〉辨治思路：案1不慎感寒，体温达39.8C，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节疼痛，无汗，皮肤滾烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。此为典型伤寒表实证，予麻黄汤，一剂而愈，正所谓桴鼓相应。案2患者感寒，表闭营郁，身痒而隐疹。予麻黄汤散寒解表，两剂而愈。两案虽症状不同，但病机均属风寒在表，卫遏营滞。审证求因，审因论治，故获显效。属异病同治之例。54……
（23）、张锡纯《医学参中衷西录》：麻黄发汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去之所以缓麻黄发表之性也。麻黄不但善于发汗，且善利小便。外感之在太阳者，间有由经入府而留连不去者（凡太阳病多日不解者，皆是由经入府），以麻黄发其汗，则外感之在经者可解；以麻黄利其小便，则外感之由经入府者，亦可分消也。且麻黄又兼入手太阴能泻肺定喘，俾外感之由皮毛窜入肺者（肺主皮毛），亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄，而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温，亦具有发表之力。而其所发表者，惟在肌肉之间，故善托肌肉中之寒外出。且《本经》惟其主上气、咳逆、吐吸（吸气甫入即吐出）是桂枝不但能佐麻黄发表，兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温，《本经》亦谓其主咳逆上气，是亦能佐麻黄定喘可知。而其苦降之性又善通小便，能佐麻黄以除太阳病之留连于府者，故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓，能缓麻黄发汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填补（甘草属土能填补）出汗后之汗腺空虚也。药止四味，面面俱到，且又互相协助。此诚非圣手莫办也。人之禀賦随大地之气化为转移，古今之气化或有不同，则今人与古人之禀赋，其强弱、厚薄、偏阴、偏阳之际，不无差池。是以古方用于今日，正不妨因时制宜而为之变通加减也。愚弱冠后，初为人治病时，用麻黄汤原方以治伤寒，有效有效。其不效者，服麻黄汤出汗后其病恒转入阳明，后乃悟今人禀賦多阴亏。后再用麻黄汤时，遂于方中加知母（近时知母多伪，宜以天花粉代之）数钱以滋阴退热，则用之皆效。间有其人阳分虚者，又当于麻黄汤中加补气之药以助之出汗。
一人，年近四旬，身体素羸弱，于季冬得伤寒证。医者投以麻黄汤，汗无分毫，求为诊治。其脉似紧而不任重按。遂于麻黄汤令加生黄芪、天花粉各五钱，一剂得汗而愈。
又一人，亦年近四旬，初得外感，经医甫治愈，即出门作事，又重受外感。内外俱觉寒凉，头疼，气息微喘，周身微形寒战。诊其脉，六部皆无，重按亦不见。愚不禁骇然。问其心中，除觉寒凉外别无所苦，知犹可治，不至有意外之虑。遂于麻黄汤原方中为加生黄芪一两。服药后六脉皆出，周身得微汗，病遂愈。
麻黄汤证有兼咽喉疼者，宜将方中桂枝减半（后学按：反推之，桂枝不宜咽喉疼痛），加天花粉六钱，射干三钱。若其咽喉疼而且肿者，麻黄亦宜减半，去桂枝， 再加生蒲黄三钱以消其肿。然如此加减，凉药重而表药轻，若服后过点半钟不出汗时，亦服西药阿斯必林瓦许以助其汗。若服后汗仍不出时，宜阿斯必林接续再服，以汗出为目的。若能遍体皆微见汗，则咽喉之疼肿皆愈矣。
麻黄汤证，若遇其人素有肺劳病者，宜于原方中加生怀山药、天门冬各八钱。
麻黄汤证，若遇其人素有吐血病者，虽时已愈，仍宜去桂枝，以防风二钱代之（吐血之证，最忌桂枝〉，再加生杭芍三钱。
按：古之一两，约折为今之三钱。且将一次所煎之汤分作三剂，则一剂之中当有麻黄三钱。然又宜因时、因地、因人细为斟酌，不必定以三钱为准也。如温和之时，汗易出，少用麻黄即能出汗；严寒之时，汗难出，必多用麻黄始能出汗，此因时也。又如大江以南之人，其地气候温暖。人之生于其地者，其肌肤浅薄，麻黄至一钱即可出汗，故南方所出医书有用麻黄不过一钱之语；至黄河南北，用麻黄约可以三钱为率；至东三省人，因生长于严寒之地，其肌肤颇强厚。须于三钱之外再将麻黄加重始能得汗，此因地也。至于地无论南北，时无论寒燠，凡其人之劳碌于风尘，与长居屋中者，其肌肤之厚薄强弱原自不同，即其汗之易出不易出。或宜多用麻黄，或宜少用麻黄，原不一致，此因人也。用古人之方者，岂可胶柱鼓瑟哉？
（24）、柯雪帆《伤寒论发微》：[发微] 一，主旨 麻黄汤证的主症与证候虽略有兼夹或病程虽然较长，但仍宜用麻黄汤的辨证。 二、麻黄汤证的基本病机与主要见症 麻黄汤证是典型的风寒束表、卫阳被遏的证候，是经常发生在多种外感病早期的证候。其临床主要见症有发热、恶寒（或恶风）、无汗。此外，常伴有比较明显的头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛，这是寒邪阻滞营气所致；还可能伴见气喘，这或由风寒之邪束肺，肺气不宣所致，或由发热较高间接影响肺气的正常宣肃所致（后学按：故高热并非麻黄汤禁忌）。麻黄汤证常见于外感病的早期，极易发生变证，须加注意。如有下述诸症之外的症状出现，应仔细进行辨证；如上述八个主要见症中，某一个症状特别严重，如发热过高、严重寒战、腰痛拒按、骨节红肿活动受限等也应重；视，以免误诊误治。 三、麻黄汤证的病程 麻黄汤证发生在外感病的早期，可能很快就会发生传经变化。麻黄汤证在临床上延续时间的长短不一，短的数小时就发生传变，长的可以延续一经（六日）或一经以上，证情仍属风寒束表，仍见发热恶寒无汗，仍可用麻黄汤发汗解表，但这种情况比较少见，临床表现多不典型，辨证用药须加慎重。原文第37条就是指的这种证候，病程已经超过十日，经过脉症辨析，排除了入里化热成为小柴胡汤证，也不是邪去正虚病将痊愈，才能确诊为风寒表证末罢（原文脉浮表示表证尚在，但浮提示只有表证），才可以用麻黄汤发汗解表。四、为什么目前临床上较少应用麻黄汤：麻黄汤证在外感病早期是经常发生的证候，似目前临床上却较少应用麻黄汤，其原因有以下几个方面：一是目前中医临床以门诊为主，中医病房慢性病较多，外感病早期出现麻黄汤证时，大多自购西药解热药或去急诊用西药治疗，中医用麻黄汤的机会就少了。二是中医学生开始学医时过多地接受误用辛温发汗造成严重变证的教育，因此，不少中医即使碰到麻黄汤证也不敢用麻黄汤治疗，实际上，外感病早期发热恶寒，变化很多，一时难以作出明确的诊断，用药是有不少困难。因此，过去中医界有“伤寒难看开头，虚劳难看末尾”的说法：三是目前有些青年中医既缺少正确应用麻黄汤的授业，又缺少实际应用麻黄汤的经验，即使碰到麻黄汤证也不会用麻黄汤去治疗。五、是否稍有热象便非麻黄汤证便不可用麻黄汤辛温解表：麻黄汤证是风寒束表所致，属于表寒证，临床表现以寒象为主，这是没有疑问的。临床上确实也有发热无汗，体温虽高但只感到恶寒，并无热感，面色苍白，口不渴的麻黄汤证，但并非稍有轻微热象便是化热入里，如发热恶寒无汗的病人，或见颜面发红，或诉怕热，欲揭衣被．或有轻度心烦，或轻度咽红，或伴有荨麻疹，或血白细胞计数略为偏高，经过仔细辨证，排除禁忌，仍可按麻黄汤证论治，可以适当加味变化。六、麻黄汤方的分析：麻黄汤中以麻黄为主药，辛温发汗解表，宜肺平喘。桂枝温通卫阳，协助麻黄解表。单用麻黄也有发汗作用，配以桂枝可以加强其发汗作用，因此一般认为麻黄汤是辛温发汗的重剂，甘草有多方面的辅助作用：①协助桂枝辛甘通阳；②以其甘平之性减少麻桂的辛燥：③润肺化痰止咳。杏仁能协助麻黄宣肺平喘。麻黄汤中麻黄、桂枝、甘草，杏仁这四味药的配伍，完全符合”君臣佐使”这一方药配伍的理论。七、麻黄汤力，证与桂枝汤方证的比较：麻黄汤证与桂枝汤证并不是两个完全对立的证候，二者是同多异少。两个方剂也有共同之处：麻黄汤证与桂枝汤证都是太阳病表寒证（主要是初起阶段），都有风寒束表、卫阳被遏这一病机，都有发热恶寒这一主症。所不同的是，麻黄汤证因卫阳被遏的同时有营阴被郁而无汗，桂枝汤证则因营气内守功能不足而微微有汗。此外，恶风与恶寒、脉缓与脉紧、身痛的轻重，喘咳的有无是量的差别，不是质的不同，对辨证均有参考意义，而发热的高低也有一定的参考价值。麻黄汤与桂枝汤方中均有桂枝配甘草这一药对，用于宣通卫阳、发散风寒。麻黄汤中麻桂相配且重用麻黄，辛温之性，发汗之功均明显强于桂枝汤，还能解除营气之郁滞。桂枝汤中桂枝甘草药对与芍药甘草药对同用，在宣通卫阳的同时又能加强营气的内守功能，这是麻桂二方的主要不同之处。麻黄汤中用麻杏相配宣肺平喘，桂枝汤无此功能，二者是有无之别，没有对比意义。八、麻黄汤中麻黄的剂量：临床上畏忌用麻黄汤者有之，或有虽用麻黄汤而麻黄之用量极小（一般为3g左右）者，而《伤寒沦》中原用剂量颇大，根据作者的考证，麻黄汤原方麻黄的剂量为46. 875 g，先服l/3，药后汗出热退，可停下一眼。二者的差距较大，近年有临床报道提出，小儿用麻黄汤原方的剂量为1~3岁儿童四味药各6g，4-7岁儿童各8g，8岁以上儿童各10g。分二次服。本人认为，成人用麻黄汤，方中麻黄的剂量可增加至15g，与《伤寒论》原方的剂量接近，供参考。至于近人有报道（辽宁中医杂志，1984，7：29）用特大剂量麻黄治疗类风湿关节炎。又当别论。
[医案医话选]
一、麻黄汤加味治感寒发热 魏男。热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布，非温散不可。生麻黄3g川桂枝5g羌独活各6g秦艽9g西河柳9g杏仁泥12g，粉甘草3g六曲9g。（《章次公医案，内科》）
二、张锡纯论麻黄汤加减： l，麻黄加知母汤：原方止此四味（麻黄、桂枝、甘草、杏仁），而愚为加知母者，诚以服此汤后，间有汗出不解者，非因汗出未透、实因余热未清也。佐以知母于发表之中，兼寓清热之意，自无汗后不解之虞。此乃屡经试验，而确知其然，非敢于经方轻为加减也。《医学衷中参西录》 2．麻黄汤加黄芪：上所论者，麻黄汤原宜加知母矣。而间有不宜加者，此又不得不斟酌也。间有其人阳分虚者，又当于麻黄汤中加补气之药助之出汗。一人，年近四旬，身体素羸弱，于季冬得伤寒证。医者投以麻黄汤，汗无分毫，求为诊治。其脉似紧而不任重按。遂于麻黄汤令加生黄芪、天花粉各五钱，一剂得汗而愈。又一人，亦年近四旬，初得外感，经医甫治愈，即出门作事，又重受外感。内外俱觉寒凉，头疼，气息微喘，周身微形寒战。诊其脉，六部皆无，重按亦不见。愚不禁骇然。问其心中，除觉寒凉外别无所苦，知犹可治，不至有意外之虑。遂于麻黄汤原方中为加生黄芪一两。服药后六脉皆出，周身得微汗，病遂愈。麻黄汤证有兼咽喉疼者，宜将方中桂枝减半（后学按：反推之，桂枝不宜咽喉疼痛），加天花粉六钱，射干三钱。若其咽喉疼而且肿者，麻黄亦宜减半，去桂枝， 再加生蒲黄三钱以消其肿。然如此加减，凉药重而表药轻，若服后过点半钟不出汗时，亦服西药阿斯必林瓦许以助其汗。若服后汗仍不出时，宜阿斯必林接续再服，以汗出为目的。若能遍体皆微见汗，则咽喉之疼肿皆愈矣。麻黄汤证，若遇其人素有肺劳病者，宜于原方中加生怀山药、天门冬各八钱。麻黄汤证，若遇其人素有吐血病者，虽时已愈，仍宜去桂枝，以防风二钱代之（吐血之证，最忌桂枝〉，再加生杭芍三钱。
三、麻黄用量应因时因地因人细为斟酌：按：古之一两，约折为今之三钱。且将一次所煎之汤分作三剂，则一剂之中当有麻黄三钱。然又宜因时、因地、因人细为斟酌，不必定以三钱为准也。如温和之时，汗易出，少用麻黄即能出汗；严寒之时，汗难出，必多用麻黄始能出汗，此因时也。又如大江以南之人，其地气候温暖。人之生于其地者，其肌肤浅薄，麻黄至一钱即可出汗，故南方所出医书有用麻黄不过一钱之语；至黄河南北，用麻黄约可以三钱为率；至东三省人，因生长于严寒之地，其肌肤颇强厚。须于三钱之外再将麻黄加重始能得汗，此因地也。至于地无论南北，时无论寒燠，凡其人之劳碌于风尘，与长居屋中者，其肌肤之厚薄强弱原自不同，即其汗之易出不易出。或宜多用麻黄，或宜少用麻黄，原不一致，此因人也。用古人之方者，岂可胶柱鼓瑟哉？
四、麻黄汤治疗小儿发热：用麻黄汤治疗小儿发热167例，总有效率94%。38~39C者134例，39C以上者33例。血白细胞正常者89例，1.lx10’/L以上者65例。伴有扁桃体肿大者44例，腮腺肿大者4例，有荨麻疹者4例，有咳嗽者9例。有鼻衄者4例。中医分为三型：发热恶寒型、发热恶热型、发热不恶寒不恶热型。三型均发热无汗、口不渴、脉浮数。麻黄汤中四味药的用量：1~3岁各6克，4-7岁各8克.8岁以上儿童各10克。（李风林等，麻黄汤治疗小儿发热167例疗效观察，新中医. 1985;9:28）
五、麻黄汤与桂枝汤药理作用的比较：麻黄汤降低兔肛温作用较缓慢，而桂枝汤降低兔肛温作用迅速而强大；麻黄汤对正常小鼠皮肤温度影响快，而桂枝汤则慢。(田安民等麻黄汤与桂枝汤药理作用的比较．中医杂志，1984;8：63)
（25）、高级伤寒论：【提要】太阳伤寒的证治。【释义】本条阐述太阳伤寒的证治，当与第1、3条合看。第1条曰："太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒"，第3条曰："太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。"由此可见，除本条所述症状外，其脉当为浮紧，头痛多为头项强痛，恶风乃恶寒之互词，故风寒俱恶，然其程度，一般重于桂枝汤证。其病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。风寒之邪袭击太阳，卫气受其束缚，难以伸展，则必然恶风寒。惟其于此，则被束缚之卫气，必求其伸展而抵抗之，则邪正交争剧烈，是以发热而脉浮紧。足太阳经脉循头下项，挟脊抵腰。其受风寒侵袭，经脉为之不利，故头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛。营阴郁滞，毛窍闭塞，故无汗。肺主气，外合皮毛，既然毛窍闭塞，必然影响肺气之宣降功能，故喘。此为太阳伤寒之主要特征。太阳中风与太阳伤寒，同为表证，其区别要点在于有汗、无汗，脉浮缓或浮紧，然则非自汗不为中风，非无汗不为伤寒，故自汗。无汗，乃中风、伤寒之分水岭，而脉象受多因素影响，而常中有变，故脉浮缓、浮紧，仅可参考，并非重要区分。
太阳病本有头项强痛，而以伤寒为明显，然头项强痛，不同于项背强几几。盖头项强痛者，头连项痛，不甚柔和，其程度尚轻；项背强几几者，乃项背强痛较重，拘急难舒，顾盼不能自如，以此别之。又本证之喘，良由风寒束表，卫闭营郁，肺气不得宣降所致，并伴见发热恶寒无汗等伤寒征象。而葛根芩连汤证之喘，乃里热上熏，肺气不利所致，伴见下利、汗出等证。可见葛根芩连汤证，总以里热下利为主，其喘并非主要征象。
【选注】
成无己：此太阳伤寒也，寒则伤营，头痛身疼腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经-106营血不利也。《内经〉曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫实而营虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于营，营实而卫虚者，无汗而恶风也。以营强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。〈《注解伤寒论，辨太阳病脉证并治 法中〉〉
方有执：此条申上条（指第3条）而更互言之，所以致其详而出其治也。头痛已见太阳病，而此犹出者，以其专太阳而主始病也。上条先言或已发热，或未发热，而此言头痛，次言发热者，则是以其已发热者言也......上条言必恶寒，而此言恶风者，乃更互言之，与上篇（指桂枝汤证〉啬啬恶寒，淅淅恶风，双关互文之意同。无汗乃对上篇之有汗而言，以见彼此两相反，所以为风寒之辨别，不然无是证者，则不言也。然所以无汗者，汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热，汗不出也。喘，气逆也，卫主气，卫弱则气乏逆，呼吸不利而声息所以不遂也。然上条言呕而此言喘，呕与喘皆气逆，亦互言以明互见之义......〔〈伤寒论条辨，辨太阳病脉证并治中》）
《医宗金鉴》：此承上条而详言其证，以出其治也。太阳经起于目内眦，上额交巅，入络脑还出，别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小趾出其端。寒邪客于其经，则营血凝涩，所伤之处，无不痛也。营病者恶寒，卫病者恶风，今营病而言恶风者，盖以风动则寒生，恶则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者，所以仲景于中风、伤寒证中，每互言之，是以知中风、伤寒，不在恶风恶寒上辨，而在微甚之中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳经被寒邪所遏，故逆而为喘，主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。（《医宗金鉴，订正 仲景全书^伤寒论注‘辨太阳病脉证并治中篇》^
柯韵伯：太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼；太阳脉抵腰中，故腰痛。太阳主筋所生病，诸筋者，皆属于节，故骨节疼痛。从风寒得，故恶风。风寒客于人则皮毛闭塞，故无汗。太阳为诸阳主气，阳气闭郁于内，故喘。太阳为开，立麻黄汤以开之，诸证悉除矣。麻黄八证，头痛，发热，恶风，同桂枝证，无汗，身疼，同大青龙证，本证重在发热，身疼，无汗而喘。〈《伤寒来苏集‘伤寒论注‘麻黄汤证上"
【评述】上列诸注，各具特色，可互相发挥。成氏引《内经》而为注，堪称得体。 《医宗金鉴》以太阳经脉循行及其感受风寒之病理状态，而释所见诸证，亦为合拍。然则以上二家，均以风伤卫、寒伤营为其学术思想，如成氏谓"风并于卫，卫实而营虚"、 "寒并于营，营实而卫虚"；《金鉴》谓"营病者恶寒，卫病者恶风"均是这种学术思想的反映，所不同的是：成氏以此思想贯穿注文始终，则难免牵强之嫌，盖以"卫实营虚"，固与论桂枝汤证之"营弱卫强"同义，而伤寒乃"营实卫虚"，则令人费解，盖太阳伤寒因营阴郁滞而身痛，谓其"营实"，固无不可，而卫阳为风寒所束，并欲求伸展以抗邪，证见发热、恶寒，无汗之际，则何卫虚之有？若以虚实为相对之词理解，则自汗者为虚，无汗者为实，方得相对性之奥妙，故以无汗之伤寒为卫虚，显然不确。《金鉴》立论中心虽同于成氏，然则发现"营病者恶寒"，与本条原文之"恶风"抵触，于是笔锋一转，谓恶风、恶寒"仲景于伤寒、中风证中每互言之"，自此以下之文字又处处合理，是由偏颇之立论，而转换成正确之结果。方氏将本条与第3条对举互发，而弃风寒、营卫之芥蒂，信笔写来，流畅自如。柯注简要可取。
【治法】发汗解表，宣肺平喘。【方药】麻黄汤方。【方义】本方以四味药成方，而配伍谨严，效速功卓。君麻黄者，以其辛温发汗，解散风寒之力胜也，更有宣肺平喘之功，故为主病之药。桂枝辛温，为解肌祛风之要药，能协同麻黄增强发汗解表之力，是为臣药。杏仁宣肺平喘，协同麻黄，功力显著，故为佐药。炙甘草益中焦，意在顾护汗源，更能调和诸药，故为使。麻黄汤为发汗峻剂，故服药时，不须啜粥，以防汗出太过。
【方论选】
《医宗金鉴》：名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节之师也。杏仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪，必尽祛而不留；痛止咳平，寒热顿解，不须啜粥而借汗于谷也。（《医宗金鉴，订正仲景全书，伤寒论注^辨 太阳病脉证并治中篇》）
汪苓友：......又问：仲景法无汗不得用桂枝，今麻黄汤内复用桂枝者，何也？余答云：按仲景法，无汗不得服桂枝汤，以其中有芍药、姜、枣也。夫伤寒无汗为表实，表实者，津液内固而不外泄，故禁用芍药以收敛津液，且使寒邪不得外散。津液既不得泄，更用姜枣以升脾胃中之津液，尤为无为。其用生姜固无害，若用大枣则过于温补，恐非表实证之所宜。今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤营，桂枝亦营中药，能通经脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫中之邪实。盖风寒在表，营卫倶实，肌肤燎热，头痛项强，腰脊痛，骨节不利，恶寒无汗者，必须用之，其汤中用杏仁者，以利喘也。用甘草者，和营卫也，且以邪之所凑，其气必虚，炙甘草有补虚之义，大抵古人用疏利之药，必少兼补药，有如调胃承气汤中，亦用炙甘草，即此意也。仲景此方，乃冬月正伤寒，太阳经发表的药，后学如辨证精切，何难遵而用之。（《伤寒论辨证广注，辨太阳病脉证并治法中》〉
柯韵伯：此为开表发汗逐邪之峻剂也，古人用药用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而汗出，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥藉汗于谷也。其不用姜、枣者，以生姜之性，横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之性；滞泥于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。〈《伤寒来苏集‘伤寒论附翼^麻黄汤证上〉〉
【点评】以上三注，堪得本方组成及其功效之要领，多有可取。然汪氏谓本方"乃冬月正伤寒，太阳经发表的药"，则难以盲从。盖太阳伤寒，四时均有，惟以冬月居多而已。四时之中，但见本系所述之证象者，皆可用之，何拘时令哉。关于本方不用姜、枣，汪柯二氏虽作诠释，然则将较为简单之事，反解为复杂似无必要。其不用生姜者，以生姜亦可辛散解表，若用则便是麻、桂、姜为伍，恐发汗之力太过，故避之。大枣甘而滞腻，不利于速散风寒，故仅用甘草安中而调和足矣。
【临床应用】
（一）张仲景对本方的应用：（1）太阳与阳明合病，重在太阳，无汗而喘或喘而胸满者（见36、235条）；（2）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。（见37条）；（3）太阳伤寒日久不解，表证仍在者，麻黄汤主之，服汤后，可能发生瞑烦、鼻衄等欲解之兆（见46条）；（4）太阳伤寒，一般为脉浮紧，若证候不变，而见脉浮、浮数者，仍可用本方（见51、52 条)；（5）、太阳伤寒之证，浮紧之脉，未曾发汗，而有少许鼻衄者，可用本方发汗解表(见55条〉。
（二）后世医家对本方的应用
1.《肘后方》麻黄汤治卒乏气，气不复报，肩息。
2.《玉机微义》麻黄汤治肺脏发咳，咳而喘息有声，甚则唾血。
3.《眼科锦囊》麻黄汤治为风热所侵，而眼目赤肿，生障翳。
4.《类聚方广义〉初生儿有时时发热、鼻塞不通，不能哺乳者,用此方即愈。又治痘疮现点时，身热如灼，表郁难发，及大热烦躁而喘，不起胀者。
5.《伤寒论附翼》治冷风哮与风寒湿三气成痹等证。
6.《中医眼科六经法要》谓凡目暴病太阳，白珠血丝作淡红，涕如清水，目漏如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛者，寒也，麻黄汤主之。
现代应用
麻黄汤在现代临床中被广泛用于各科病症的治疗，惟近期相关报道甚少，今以《伤寒杂病论汤方现代研究及应用》一书为主要依据，简要概述其应用情况如次。
1.呼吸系统：以恶寒发热、无汗咳喘、苔白脉浮为其辨证要点，临床常用治各类感冒、扁桃体炎、肺炎、支气管肺炎、支气管哮喘、百日咳、急性支气管炎等病。
2.循环系统：麻黄汤具有通调营卫、疏瀹气机的功效，临床上以寒凝表郁为特征的多种循环系统病症，如冠心病、高血压、胸痹胸痛、末梢循环障碍等，皆可在审明其病因病机的基础上，相机选用本方进行治疗。
3.消化系统：以卫闭营郁、气机不利为病理特征，以本方酌情化裁，可用治黄疸、习惯性便秘、膈肌痉挛等病症。
4.神经运动系统：以肢痛、恶寒、脉紧、无汗、苔白为审证要点。临床常以本方加减治疗坐骨神经痛、肩周炎、关节炎、肌肉疼痛等。
5.泌尿系统：以卫遏营郁、气化不利导致津液敷布失调为辨证要点。临床常用本方治疗急性肾炎、慢性尿路感染、遗尿、尿潴留等病。
他如妇科病症乳腺炎、痛经、产后高热、妊娠中毒，五官科病症过敏性鼻炎、慢性鼻炎、失音、急性结膜炎，皮肤科病症荨麻疹、风疹、皮肤瘙痒、银屑病等，如其病机属于卫闭营郁而病性属寒者，均可酌情选用本方加减治疗。
（四）医案选录
（1）急性黄疸。张某，男，62岁。隆冬劳动汗出当风，淋雨，当夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄薄腻，脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。由风寒湿邪袭表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸肌肤所致。方用麻黄汤加茵陈，发汗利尿以退黄。处方:麻黄、桂枝、杏仁各12克，茵陈10克，炙甘草6克。煎服2剂后表解尿畅，黄疸消失。《国医论坛》1986；
（2）急性肾炎。刘某，男，9岁。患急性肾炎半月余，经西药治疗，病情仍不稳定。近2日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖苔白腻，脉浮紧。证属风水。由风寒束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。方选麻黄汤加茅根10克、蝉衣5克以增强疏风利尿之功。煎服2剂后，小便通利，诸症减轻。续服3剂，诸症消失。后用四君子汤加生黄芪调理周余收功。追访一年，未复发。按：陈氏认为：临床运用麻黄汤时，常用药量为"三等一半"，即麻黄、桂枝、杏仁三味用等量，甘草一味用半量。按照这个原则，再根据年龄、体质、病情轻重而酌情用量。根据临床观察，此用法比较安全，效果较好。虽麻、桂大辛之品，但配合相当量的甘草，却无汗多之虞。《国医论坛〉
（3）产褥感染。潜某，女，28岁。产后高热7天，体温39.2C，投以解热镇痛、抗生素、激素类及生化汤加荆防等治疗无效。诊见高热（40.4C），畏寒，无汗，头痛，不思饮食，口不渴，咳嗽，痰稀色白，胸闷，腹不痛不胀，舌苔薄白，脉浮洪。诊为产后伤寒。处方：麻黄3克，桂枝6克，杏仁打碎8克，炙甘草3克。水煎服，停用其他药物。二诊：诸症未见减轻，细审脉证方药，觉药量与证不合，君臣主次配伍不明，仍投上方：麻黄10克，桂枝8克，杏仁8克，炙甘草3克。服药后约1小时后开始出汗，持续8小时左右，汗息热退，诸症悉除。按：《伤寒论》指出：衄家、亡血家不可用麻黄汤。患者产后亡血伤津，气血大虚，本属不可发汗之例，但证却为太阳表实证，并且产妇体质尚健，故选用麻黄汤获效。此即"有故无殒"之谓也。（《江西中医药》1985；
（4）支气管炎合并前列腺炎。李某，男，48岁。因咳嗽气喘、恶寒发热，诊为支气管炎，予以抗生素治疗。翌日小便不畅，越日小便点滴不通，诊为前列腺炎。行导尿才能排出。治疗3天，诸症不减。仍咳嗽气喘，胸膈闭闷，咯痰稀白不畅，不能平卧，面青唇淡，恶寒发热，无汗，小便不出，舌质淡，苔白润，脉浮紧。体温37.8C。此乃寒邪外束，肺失宣降，通调失职之证。方选麻黄汤加味：麻黄6克，桂枝6克，杏仁10克，苏子10克，葶苈子6克，桔梗10克，甘草3克，通草10克。煎服2剂后，喘咳大减，咯痰较畅，寒热已除，小便畅行。原方减桂枝、通草，加法夏10克，茯苓10克，继服2剂，咳喘已平，诸症消失。"浙江中医学院学报》1987；
【按语】麻黄汤作为发散风寒、宣肺平喘之著名方剂，组方严谨，功效专一，颇受历代医家之重视。因其发汗力量峻猛，仲景为之立禁森然。后世业医者亦每多顾虑，而致其用渐湮。然若得其法，用之合度，则每每效若桴鼓。上述应用情况实为此方之具体诠释。……
（26）、陆渊雷《伤寒论今释》：三十五、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。此即上篇第三条太阳伤寒之证治也。正气欲祛毒害性物质出表，故脉浮头痛发热恶寒（后学按：中医之解，多基于公理，欲证明公理之正确，最为难矣。故此等病机知其然即可，如字词皆究，虽皓首穷经，于临床无补）。毒害件物质则使汗腺闭缩，故脉紧无汗。其身疼腰痛，骨节疼痛，皆是神经痛。西医治神经痛之药，多有退热发汗之效。麻黄汤亦惟发汗退热，而神经痛自愈，故知急性热病之神经痛，可能因汗不出热不退所致67（惟阴证不在此例）；恶风即恶寒之互文。无汗而喘，谓此证之喘，由无汗所致也。何以言之？喘者，肺呼吸过大过急之谓。肺之专职，为吸收氧气，呼出碳酸气，而皮肤亦能略营呼吸，惟其量甚小，仅得肺呼吸二百分之一，不能变静脉血为动脉血。然洗沐之后，每觉精神爽慧，则因皮肤之宿垢涤除，皮肤呼吸畅利故也。皮肤之专职，为放散体温，排泄水毒，而肺之吸气，与冷俱入，其呼气与热俱出，故呼吸亦能放泄少量之体温与水毒。由是言之，人身之吸氧排碳，散温泄水，乃肺与皮肤相助为理。吸氧排碳，则肺为主，而皮肤副之，散温泄水，则皮肤为主，而肺副之。古人谓肺合皮毛，盖有见于此等机转也。凡相助为理之器官，一方面失职，他方面必起救济代偿。故皮肤之散温泄水失职者，肺则代之，此麻黄证之所以喘也。独不见夏日之犬乎，.犬皮惟不能出汗，故散温泄水之量甚小，每至夏日，必张口喘息，吐舌流涎，以助体温之放散，盖以喘息代皮肤之放，盖以流涎代汗液之蒸发也。病太阳伤寒者，肌腠固密，浅层动脉收缩，热血不达于肌表，毒害性物质与热，不得从皮肤汗腺以散泄，因而呼吸不得不喘。肺之喘，所以代偿皮肤之失职也，故麻黄证之喘，正因无汗所致。柯氏谓太阳为清阳主气，阳气郁于内，故喘，此言仅得其仿佛。成氏谓营强卫弱，故气逆而喘，王朴庄谓寒水上逆，不呕即喘，则皆臆测，去实际远矣。
麻黄汤方略
柯氏云：此方治风寒在表，头痛项强，发热，身痛腰痛，骨节烦疼，恶风恶寒，无汗．胸满而喘，其脉浮紧浮数者，此为开表逐邪发汗之峻剂也。若脉浮弱，汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非此方所宜也。又云：予治冷风哮，与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。《方极》云：麻黄汤，治喘而无汗，头痛发热恶寒，身体疼痛者。《方机》云：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，是其正证也。又治喘而胸满者，服发汗剂而不汗，却衄者。《类聚方广义》云：卒中风，痰涎涌盛，不省人事，心下坚，身大热，脉浮大者，以白散或瓜蒂取吐下后，有可用麻黄汤者，宜当参考。又云：初生儿，有时时发热，鼻塞不通，不能哺乳者，用此方即愈。又云：治痘疮见点时，身热如灼，表郁难发，及大热烦躁而喘，不起胀者。又云：治哮喘痰潮，声音不出，抬肩滚肚而不得卧，恶寒发热，冷汗如油者，合生姜半夏汤用之，立效。按哮喘症，大抵一年一二发，或五六发，又有每月一二发者，其发必因外感过食（后学按：过食之因，易被忽略）。由外感而来者，宜麻黄汤、麻杏甘石汤、大青龙汤等。因饮食或大便不利而发者，先以陷胸丸紫圆等取吐下，疏荡宿滞后，用对证方为佳。汤本氏云：余之经验，由饮食或大便不利而发者，多宜用大柴胡汤、桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤之一方乃至三方者。其需陷胸丸紫圆者，乃极稀有。渊雷案：自古知麻黄为发汗药，张洁古王海藏辈，始以为入手太阴，李东壁遂谓为肺经专药，此因麻黄能兼治喘咳。而金元以后，事事宗尚《内经》，人身百体，必分属于五脏，69《内经》有肺合皮毛之语，遂云汗出皮毛为肺所主尔。其实，麻黄之治喘咳，正同发汗之故。（后学按：贤如陆师也不免有缺，因不知麻黄含麻黄碱能舒张支气管平滑肌痉挛故）。盖发汗之目的不一，排除水气，一也；放散体温，二也；有表证而汗闭者，汗出则毒害性物质亦出，三也。病喘咳者，支气管以炎性渗出物之刺激，而助长炎症，炎性渗出物，水气之类也，用麻黄发汗以排除之，使炎症易消，则喘咳自止。麻黄岂肺经专药哉？夫出汗能祛除毒害性物质，放散体温，吾书上文已言之矣；其能排除水气，何谓也？仲景书用麻黄之方，莫简于甘草麻黄汤与麻黄醇酒汤，其证曰里水，曰黄疸。古人以黄疽为湿病，湿正水气之类，则麻黄排水，岂不甚明。丁仲祜化学实验新本草，引三浦之说，谓麻黄冷服，颇得利尿之放，而始终不见发汗。夫尿与汗，皆所以排除水毒，而互为消长者也，温暖则排泄于汗腺而为汗，寒冷则排泄于肾脏而为尿。麻黄冷服则利尿。其为排水，不更明乎？仲景用麻黄，但取其发汗，故药皆温服，而温覆以取汗。然其配伍之药，则视发汗之目的而异。为发表祛毒，则伍桂枝，麻黄汤葛根汤大小青龙汤是也。为发越郁阳，则与石膏为伍，麻杏甘石汤越婢汤是也。为止咳定喘，则与杏仁为伍，麻黄汤大青龙汤麻杏甘石汤是也。为排除水气，则不与他药为伍，甘草麻黄汤麻黄醇酒汤是也。甘草与酒，不足为配药，且汗出则水气无有不泄，不须配药故也。惟放散体温，未见有特配他药以达此目的者，盖麻黄所以发汗，热病宜汗者为太阳，太阳之热，为正气抗毒之表现，而为体力所能堪，不可以抑制或蒸放故也。由是言之，太阳用发汗剂，而体温暂时降低者，特汗剂之副作用，非其主要目的，惟其是副作用，故大青龙汤有汗多亡阳之
戒也。又，近日化验麻黄者，得其主成分曰麻黄素，其性效略似副肾素（阿特林那灵），能兴奋交感神经之末梢，能鼓舞心脏，收缩血管，亢进血压，能扩张支气管，能散大瞳孔，此皆与古方用麻黄之意不相远，所以不尽同者，无配伍之药故也。70证候之成，约由三途：一为正气之抗病现象，二为毒害性物质所直接造成，三为他证侯之结果。药治标准，首重抗病现象，视证候而揣知抗病力之趋势，当扶助者扶助之，当矫正者矫正之，汗下温清，由此其选也，是为治本。其第二第三种证候，视体力能堪者听之，若苦楚甚，体力不能堪，甚而障碍抗病力，或且危及生命者，亦须用药轻减排除之，所谓治标也。麻黄汤诸证，头痛发热脉浮恶风，为抗病力所示现之表证，须用药扶助之者也。脉紧无汗，为毒害性物质所直接造成，本可置之不问，然汗不出则毒害性物质无由同表，故须用药发之。
疼腰痛骨节疼痛与喘，皆为发热无汗之结果，汗出而表解热减，则疼痛自止，喘亦自平。故麻黄汤方，以桂枝祛毒出表，助抗病力也，以麻黄发汗，治病证之障碍抗病力者也，杏仁甘草为之佐使，而无镇痛定喘之味，古方之药不虚设如此。《方伎杂志》云：昔十三岁时，病家来请诊，适长兄萝齐他出，王父紫峰君曰：汝可诊之。因往诊而归，王父问其病证，答曰：伤寒头痛如裂，恶寒发热，脉浮数而有力，又问将何以清之。答曰：拟麻黄汤。王父含笑报可，乃作三帖，命使者持归，温覆取汗。翌日又诊之，则大汗已出，疾痛脱然，尚有余热，转用小柴胡汤，不日而复故。此余之初试为医也。舒氏《女科要诀》云：会医一产妇，发动六日，儿已出胞，头已向下，产而竟不。医用催生诸方，及用催生灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延予视之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，此太阳寒伤营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，令温覆，少顷得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病而产自顺，上乘法也。浅田宗伯《橘窗书影》云：室街美笃室正八之妻，临产破浆后，振寒，腰痛如折，不能分娩。前医与破血剂，余诊之日，脉浮数而肌热，恐是外感，与麻黄汤加附子，温覆令发汗，71须臾，腰痛稍宽，而呈腹胀，余以为产期已至，即令坐草，遂产一女。
（27）、李心机《伤寒论通释》：本条论述典型太阳伤寒的证治。本条与第3条对比，从中可见，其所述之证是太阳伤寒。太阳伤寒可表现为若干个不同的证，除了本条所述之麻黄汤证之外，还有大青龙汤证、小青龙汤证、葛根汤证等，因此不可把太阳伤寒与麻黄汤证等同起来。本证头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛等诸多疼痛症状，都是由于风寒束表，腠理闭塞，寒性凝敛，营卫滞涩所致。恶风、恶寒是由于风寒束表，卫气不能正常卫外，不能温分肉所致。本条虽未讲恶寒，但与第3条合看，恶寒则是必有症状。按，恶寒与恶风，在病机上有共同之处，但表现形式不同，恶寒是来自体内的持续或连续的寒冷感。严重时，蜷缩不展，振战鼓栗。恶风是来自体表的阵阵微冷感，它是人体毫毛耸立给人的一种感觉。有人以轻重分恶寒与恶风，或认为恶风与恶寒是互文，此均难以自圆其说。若以轻重言恶风恶寒，必是当病情较轻而仅恶风时，则必不至恶寒的程度，而当病情较重已至恶寒的程度时，则必不恶风。但是，在第12条中，恶风与恶寒同时并见。 啬啬恶寒与淅淅恶风并列对举，是说在持续恶寒、肢体蜷缩不展的过程中，同时出现阵阵肤栗毛耸。对太阳伤寒来说，无汗是应用麻黄汤最重要的指征。它是风寒束表，腠理闭塞形诸于外的最突出的表现。当这种病机持续而不转化时，必致肺气不宣而微喘。纵观《伤寒论》，典型的麻黄汤证不仅包括第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”而且还应当包括第52条：“脉浮而数者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”概括起来，太阳伤寒麻黄汤证的主要症状，应当是发热、恶寒、恶风、无汗、头痛、身疼、或喘、或呕逆、脉浮紧而数；其病机是腠理闭塞，营卫郁滞。仲景治以麻黄汤，方用麻黄通腠理、解肌、发表、出汗，疏伤寒头痛；桂枝和营通阳、解肌祛风；杏仁主时行头痛，解肌疏表、宣肺利气；甘草和中护正，调和诸药。本方有开腠发汗，宣畅营卫之效。
【启示与范例】
(一）何公度作《悼恽铁樵先生》文中之一节云：“……越年，二公子、三公子相继病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》。……如是者有年，而四公子又病伤寒。发热、无汗而喘。遍请诸医家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉、山栀、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝等味。服药后，热势依然，喘亦加剧。 先生乃终夜不寝，绕室踌躇。迨天微明，乃毅然曰，此非《伤寒论》“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”之病而何？乃援笔书：麻黄七分桂枝七分杏仁三钱炙草五分。持方与夫人曰：‘吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷若含药而亡！’夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肢有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生，先生乃益信《伤寒》方。……”（录《现代中医月刊》第二期第九卷）以上所引文字，不过寥寥数行。然而以吾观之，其中含蓄之精义实多。时医遇风寒轻证，能以桑菊、栀翘愈之，一遇伤寒重恙，遂不能用麻黄主方。罹其殃者，夫岂惟恽氏三儿而己哉？此其一义也。恽先生苦攻《伤寒论》有年，及用轻剂麻黄汤，尚且绕室踌躇，足见医学之难，此其二义也。(姜佐景医话）
（二）郭某，女，24岁，1979年3月诊。近3年来，常间歇性低热。1976年3月感冒发烧，曾服用感冒冲剂，四环素等药。其后经常自觉畏寒发热，常患扁桃体炎和关节痛。腋温，一般在37.4~38C，偶尔在38C以上，曾查血沉25毫米/小时，其他如白细胞和基础代谢均正常。注射卡那霉素后，热暂退，但始终呈间歇性发作。自1978年初以后，每日皆发热两次，体温在37.5C上下，虽经治疗，未愈。初诊：3月1日。今晨自觉畏寒发热，测体温37.4C,畏寒发热、身无汗，两膝关节疼痛（后学按；虽疼痛，红肿与否？），面色正常，唇淡红，舌质淡红而润、微紫暗，苔黄挟白较腻，脉浮紧。此为太阳伤寒表实证，法宜开腠发汗、安中攘外，以麻黄汤主之。处方：麻黄10g桂枝6g甘草18g杏仁15g 二剂。《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”此为太阳伤寒之主症。柯韵伯曾指出：“麻黄八症…，重在发热身疼，无汗而喘。”本例患者未致肺气郁闭，故无喘症，其余麻黄汤之主症皆备。舌质淡红，苔白，为有寒象，这种舌质，再加淡黄色苔，参之舌微现紫暗，为陈寒郁滞巳久之征。脉浮，病在表，紧则为寒。寒邪外束，身之阳气不得宣散，故令发热。此非阳明实 热，故虽发热而不甚，虽间歇性发热而非潮热可比。寒主闭藏，使皮毛闭，故身无汗。 营卫阻滞，失正常之卫外功能，故畏寒。寒邪郁于经脉之间，阳气不舒，故令骨节疼痛。此病之初，原为外感风寒之邪，虽迁延三载，但始终缠绵未解，并未传经。转来初诊时，病仍属太阳伤寒表实，麻黄证具，故不拘期日，仍当发其汗。二诊：3月3日。服药后，身觉微汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白滑根部微黄, 脉细微缓。尚有轻微发热，病仍在太阳。服麻黄汤后，发热恶寒皆减，但现身汗出，脉微缓，营卫失和之象。法宜通阳解表，调和营卫，以桂汤加味主之。处方：桂枝10g白芍10g炙甘草6g生姜60g大枣10枚白薇12g（后学按：此方生姜剂量何其大！）三诊：3月8日。上方服三剂后热退。两日来未再低热，体温36.7C。膝关节偶尔有短瞬疼痛，微觉头昏，梦多，此外身无明显不适，舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂，巩固疗效，并嘱其注意饮食起居，避免病情反复。7月17日随访，患者说，自第二诊服药后，低热退，至今未再复发，自觉一直良好。(范中林医案）
（28）、刘渡舟《伤寒论讲稿》：麻黄汤方（朱雀汤？）
一甘二桂三两麻 七十杏仁朱雀窝
无汗而喘头身痛 温服不须把粥喝
先煮麻黄九升水 减去二升去上沫
诸药煮取二升半 去滓温服用八合
按：刘老之方歌，比之教材，大师之作也！至此悟刘老对其徒言教材多不可取，实乃不屑——非刘老所编，故不存愚后学之人之说，后学前述，误解刘老也，麻黄三两去节桂枝二两去皮甘草一两炙杏仁七十个汤去皮尖
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
这一条论述太阳伤寒表实证的证治。应与第C3条的“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”互参。 这一条提出了头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘等八个证候（按：伤寒八证？）。因为它们是伤寒病的典型临床表现，又用麻黄汤治疗，所以被称为.伤寒八证.或.麻黄八证.。对这八证进行概括的话，可分为诸痛、寒热与无汗而喘三组。中风是风邪伤卫，伤人较浅。伤寒则为寒邪伤营，伤人较深（按：见仁见智之说）。寒性凛冽，可由卫透营，既外闭卫阳，又内伤营血。寒性凝滞、收引，主痛。寒邪袭表，营血运行不畅，经脉筋肉拘紧，故见诸痛证。头痛为.头项强痛.的省文，（后学按：头项强痛为中风、伤寒所共有，非为伤寒一证独有，换句话说，是太阳病与其他病鉴别的指标，但不是伤寒与中风的鉴别指标）与身疼、骨节疼痛不同，应当分别辨析。头项、腰脊是太阳经脉循行之处，寒伤太阳，经输不利，故头项强痛，腰脊疼痛。正如《灵枢经〃经脉》所说：.膀胱足太阳之脉，……是动则病冲头痛，目似脱（后学按：此“脱”何意？），项如拔，脊痛腰似折。.筋主束骨而利机关，太阳.主筋所生病.，故太阳感寒则身疼，骨节疼痛。.恶风.是恶寒的互辞，与第C3条合参，可知为伤寒的必见证。因寒为阴邪，最易伤人阳气，卫阳被伤以后就会出现恶寒（后学按：此“伤”字何解？似以“郁滞”更佳）。寒主收引闭敛，可闭塞全身毛窍腠理，故见无汗。卫阳之气被寒邪闭郁，不得宣泄，故见发热。肺合皮毛而主表，表闭无汗，影响肺气的宣发，故作喘。.无汗而喘.既提出了两个单独的证候，同时也揭示了无汗与喘的因果关系（按：此解甚妙！）（后学按：陆师渊雷曾以犬之皮肤作比喻）。一旦汗出表解，肺气恢复宣降功能，喘自然也就好了。同时，.无汗而喘.也便于和肺热的.汗出而喘.作鉴别（按：一得）。这一条详于证而略于脉，与第C3条合参，可知太阳伤寒证应见浮紧之脉，而且寸关尺三部都浮紧，方属太阳伤寒正证。治当发汗散寒，只有麻黄汤可胜此任。
麻黄汤为发汗散寒，解表逐邪的峻剂，是治疗太阳伤寒证的主方。麻黄发汗散寒，开毛窍，启闭平喘；桂枝通阳，助麻黄以发散风寒；杏仁利肺平喘，并且可助麻桂解表发汗；甘草和中护正。应用此方时一定要恰当掌握药量的比例，一般情况下以麻黄：桂枝：甘草=3：2：1为宜（按：刘老之解，甚为精细）。如果比例不当，则可能影响发汗解表的治疗效果（按：二得）。本方发汗力强，药后只需温覆就可发汗，不需啜粥。其他注意事项、发汗的要求与禁忌，与桂枝汤相同。煎药时要注意先煎麻黄去上沫，以免令人心烦。典型的麻黄汤证在北京地区并不多见，此方在临床上用得也比较少（按：医家经验，最是紧要）（后学又按：现多用西医解热镇痛药代之，如尼美舒利即是一味发汗力量非常大的药）。但是，我国幅员辽阔，气候各异，特别是在高寒地区，正伤寒证却并不少见（按：因时因地而制），因此不可轻易废弃此方。同时，麻黄剂的应用还不限于此（后学按：此现今学麻黄汤的重要目的，以治杂病）。首先，麻黄剂治疗诸痛是有效的（后学按：麻黄汤功用一：镇痛），特别适用于治疗寒性的疼痛。治疗痹证疼痛的小续命汤、桂枝芍药知母汤等，方中都有麻黄。其次，麻黄剂治喘也有很显著的效果（后学按：麻黄汤功用二：止喘）。除了麻黄汤以外，小青龙汤、麻杏甘膏汤以及后世的定喘汤等治喘效方，都以麻黄为主药。现代医学用麻黄素（即麻黄碱）治喘，而早在一千七百年前的《伤寒论》中就已经广泛地使用麻黄来治喘了，这是了不起的贡献。再次，麻黄剂还能治疗一些由于寒邪闭塞而引起的病证。有医案记载某医治一患太阳伤寒证的难产妇人，投麻黄汤一剂，随着汗出而婴儿落生。说明这个难产可能与寒邪闭塞，营卫气血不畅有关。发汗使寒邪去，闭塞开而胎儿自娩。由此可见，即使在伤寒很少见到的北京地区，用麻黄剂治疗感寒所致的疼痛、喘证，以及因于寒邪闭塞所引起的其他病证，还是大有用武之地的。
（29）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：那么，到这就开始学习麻黄汤的应用了。那么这太阳病，无汗，它与这个桂枝汤证啊，就是一个有汗无汗的关系（后学按：一言以赅之），它也发热，头痛发热和桂枝汤是一样的。它就因为无汗，体表的水份相当的多，由于水份多，这个热也重。那么对身上的压迫，对神经的这个刺激呀是无处不疼啊，所以“身疼，腰痛，骨节疼痛”，是无处不疼。那么桂枝汤证它疼不疼呢？也疼，但是轻（按：李心机也有此说）。桂枝汤证出了一部分汗，排出去一部分，对外边的水份的压迫也轻，存在的毒素也比较的少，所以它疼不这么重，而且也不上波及到肺，它也不喘。这麻黄汤就不然了，它一点汗也没有，所以麻黄汤它脉紧呐，这个脉紧就是血管里有充分的液体呀，就是水份，咱们叫津液，那么它这个不但到处疼，而且它必要波及于肺的，所以“恶风，无汗而喘”。那么就由于我们人体表啊也排泄废物啊，它这个一点也不汗出，应该由体表排泄的废物啊，都担负到肺上了，所以肺受废物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黄汤治喘呐很有点道理，但是要没有表证这个喘古人不用麻黄的。不像这西医，一遇到喘的就爱用麻黄素，中医不是的，中医得讲辨证嘛。它无汗而喘，有太阳病的征候的话，那你用麻黄汤就对了。这个麻黄汤这个药非常简单，麻黄这个药配伍桂枝啊，发汗相当的厉害，那么配合杏仁呢，它定喘，这个杏仁咱们都知道了，起下气定喘的作用，这个甘草呢也缓急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，那么尤其这个疼，身上无处不疼，这个甘草也缓痛啊。那么这个方子就是太阳病，要是也发热，头痛，身疼，骨节疼痛，没有汗而喘”的话，这样的太阳病，必须要用麻黄汤，这与前面的桂枝汤是截然不一样的。咱们一般说呢，桂枝汤叫表虚证，是阳虚，阳证中的虚证，那么麻黄汤呢，叫表实证。这个麻黄汤的煎服法，也是要先煎麻黄，把上沫子去了，煮这么一两沸就行，然后把旁的药搁里头再煮。这个发汗相当有力量了，不像桂枝汤。
（30）、张长恩《伤寒论临证指南》：证象：恶风寒，发热，全身疼痛，无汗而喘，脉浮紧。证质：风寒外束，卫郁营滞。证治：发汗解表，宣肺止喘。治方：麻黄汤（麻黄9克桂枝6克炙草3克杏仁12克）。
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发表于 2015/4/8 00:30:07
辛苦了。。。。。。。。。