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浅议腰痛与肾脏疾病及肾虚 （文章来源：《中国中医药现代远程教育》杂志2011年第9卷第22期P96） 康素芝 金栋 （河北省河间市人民医院，河间062450） 关键词：腰痛；肾脏疾病；肾虚；仪器检查 民间百姓认为，腰痛和肾虚有关，所以患了腰痛后，便喜欢找中医大夫摸摸脉，看是否是肾虚。如果中医大夫诊断为肾虚，便又到医院检查是否为肾虚，如化验尿常规、血生化肾功能和肾脏彩超等检查，结果查无异常。患者或多困惑，肾虚为什么仪器检查不出来？实际上中医诊断的名词术语，用仪器是查不出来的。
腰痛是临床最常见的症状之一，是指一组以腰部疼痛和不适为主要症状的综合征，患病率和复发率都相当高，并且很容易转变成慢性疾病。许多疾病都可以引起腰痛，其中局部病变占多数。按引起腰痛的原发部位可分为：①脊椎疾病（如脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、强直性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形等）；②脊柱旁软组织疾病（如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性腰肌炎）；③脊神经根病变（如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎）；④内脏疾病：泌尿系统疾病如肾输尿管结石、炎症、结核、肿瘤等及盆腔、直肠、前列腺、子宫附件炎症均可引起放射性腰痛[1]。
腰痛如果是由肾脏疾病所引起的话，患者有相应的症状如排尿异常（尿频、尿急、尿痛、尿血等）和或体征如颜面浮肿等，同时结合常规检查如尿常规化验、血生化肾功能检查和或肾脏彩超大部分便可确诊。实际上急性肾炎和肾病并没有腰痛症状，而慢性肾炎可能有腰部疼痛，但也并非诊断依据。
据《健康报》报道，“腰痛正确诊治率仅为15%……近四成慢性腰痛为椎间盘源性腰痛。”[2]临床确实如此。据临床观察和不完全统计，腰痛最常见的原因是脊椎病变和脊柱旁软组织疾病，而慢性腰痛由肾脏疾病引起的并不占首位，即大多数慢性腰痛患者并非由肾脏疾病所引起，但若中医诊断，多数诊为肾虚。为什么呢？
肾虚是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定，并非单纯仅凭摸脉一诊而定；而仪器检查是西医辅助查病的方法，不可或缺。中医诊断的名词术语，如五脏的寒、热、虚、实、阴、阳、盛、衰等概念，用仪器是查不出来的，这是因为中医的五脏（藏象）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是“象”思维理论的五脏，天人相应的结果，不单是指血肉解剖的五脏[3]，所以用仪器是查不出来的，但临床可配合使用。
中医学认为，腰为肾之府，肾位于腰部脊柱两侧，如中医经典《素问·脉要精微论》曾说道：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾具有藏精、主生殖及主水等多项功能。《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”、《六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”、《水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”若肾的功能正常，肾的精气就会充盛，肾精既可以滋养、温煦腰部而使腰府不惫，还可促进生长发育、性器官发育成熟而具备生殖功能，又可化气行水而使水液代谢正常。若肾的功能虚弱则肾精不足即肾虚，既不能很好的滋养、温煦腰部使腰府衰惫而腰痛；还可导致性器官功能障碍如阳痿，又不能很好的化气行水则水液代谢紊乱、水溢肌肤而水肿并以下肢为甚。所以临床上如果出现腰痛、水肿及性功能障碍者，中医多倾向于诊为肾虚，用补肾的方药治疗，或以补肾为主再配以其他疗法。
临床及实践观察，腰痛并非皆由肾虚引起。一般来说，“腰痛病因为内伤、外感与跌仆损伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风寒湿热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。……内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾精不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。……其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标。”[4]因为腰痛“其发病常以肾虚为本”，而且“腰为肾之府”，所以对于某些腰痛患者来说，多认为腰痛和肾虚有关，而中医则多诊为肾虚，但是如果腰痛并非由肾脏疾病所引起而去查肾，既查不出西医的肾脏病变，更谈不上能查出中医的肾虚。
综上所述，腰痛如果是由肾脏疾病所引起的，仪器检查可以查出阳性结果，但查不出肾虚；腰痛如果不是由肾脏疾病所引起的，而用仪器检查肾，既查不出西医的肾脏疾病，也查不出中医的肾虚。因为肾虚是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定，西医仪器检查是查不出来的。
参考文献： [1] 陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：55 [2] 王丹，张献怀.腰痛正确诊治率仅为15%[N].健康报，2009-05-26（6版） [3] 余云岫，恽铁樵.灵素商兑与群经见智录[M].北京：学苑出版社，2007：113，160 [4] 周仲瑛主编.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：496-500
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发表于 2014/5/16 22:59:54