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经方治失眠关节痛大笑遗尿一例(答案已公布)

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发表于 2014/5/15 08:04:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 水中火 于 2014/5/19 12:22 编辑

所在省市重庆
职 业家庭主妇
婚 否已婚
性别女,年龄 51
现在主要症状:说话大声、大笑或 咳嗽就小便失禁5年现在加重,双肩背膝盖到处都痛腰痛左足心痛
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):说话大声或者吼就小便失禁(挤出一些),经常腰酸背痛,肩痛,上下楼膝盖痛,近日左足心痛,,最近半月睡眠不好梦多易醒,2.3点易醒后再不易入睡,自觉全身懒,重。无力。
  
现正在服用的药:金匮肾气丸,服后觉得腰痛减轻点,

现在是否艾灸:原来经常艾灸,,近日没灸

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?不清

最初发病的年份月份(请一定认真填写):2009年小便开始不好
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2013
发病的时辰:
发病时的典型症状

西医病名:  

发病季节:

发病原因:

是否长期用过激素:   是否大量用过消炎药:   是否做过手术:1998年疝气手术 2003年胆结石,胆囊切除术,,一直有小三阳,
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):眼袋青,白睛上有点黄泡
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(,聋,,痛,左,右):
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干,昏,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   睡觉偶尔流口水,最近舌苔有点黄,
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):  
心下(满,堵,胀,烧):  吃不了多少东西就感觉满
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(,凝,,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):  
腰(酸,重,,麻,凉,热,,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):  
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 左足心痛
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 不喜喝水
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数2-3,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):大便后手纸很多,经常觉得肛门潮湿
小便(次数多,量多,量少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):   
房事:(有  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,上半身痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  绝经
白带(有,无,少,白,黄,赤,腥,臭): 偶尔很多偶尔没有
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?): 2 1

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
 楼主| 发表于 2014/5/15 08:08:55 | 显示全部楼层
日期: 2014-04-02
患者女儿
14:48:25
我把问诊单发给您吧
水先生
14:48:44
嗯。
水先生
18:25:58
大便一日几次?
患者女儿
18:26:11
2-3
水先生
18:26:29
稀烂的大便?
患者女儿
18:26:59
对的  
水先生
18:27:40
主要症状就是痛?
患者女儿
18:28:12
说话大声、大笑或 咳嗽就小便失禁
患者女儿
18:28:36
各关节酸痛的
患者女儿
18:29:10
说话大声 或者吼就小便失禁(挤出一些 ),经常腰酸背痛,肩痛 ,上下楼膝盖痛,近日 左足心痛 ,,最近半月睡眠不好梦多易醒,2.3点易醒后 再不易入睡,自觉全身懒,重。无力。
  
水先生
18:29:11
请用下方
水先生
18:30:04
******(经方)
水先生
18:30:42
都是饭后服用。
患者女儿
18:32:11
好的 行记住了 谢谢您
日期: 2014-04-09
患者女儿
19:49:48
水先生,又服完4付,感觉睡眠稍好转,关节痛减轻,大便仍然稀
患者女儿
19:52:35
人感觉没有之前重,,轻松了。。
水先生
20:25:17
继续服用4天
患者女儿
20:42:19
好的,行,谢谢先生,
日期: 2014-04-14
患者女儿
8:21:20
水先生,服药后这几天,我妈妈感觉睡眠稍好转,仍然会醒,但醒后能睡着,只是睡得不深,关节痛方面:其中有两天脚心不痛了,这几天又反复了,其他关节还是痛,但没有之前感觉紧了,小便量大点了,好转些,大便仍然稀,请先生处方,
水先生
8:37:05
方子不变,继续服用4天
患者女儿
8:37:55
O(∩_∩)O好的   
日期: 2014-04-18
患者女儿
9:30:04
水先生,,您好,,我妈妈反馈,睡眠好转更多了,小便能憋处一些了,好转,大便仍稀,关节痛方面不太明显,
水先生
9:30:34
方子继续服用5天
患者女儿
9:30:56
好的,,,O(∩_∩)O谢谢您,
日期: 2014-04-22
患者女儿
20:34:39
水先生您好,,我妈妈反馈,,关节痛也好些了,,睡眠好了,小便能憋住了,只是尿量不太多。大便仍稀,,还需要服用吗
水先生
20:35:17
继续服5天
患者女儿
20:35:55
好的   十分感谢水先生,,,
日期: 2014-04-28
患者女儿
18:21:02
水先生您好,我妈妈反馈,睡眠已经好了,关节痛好更多了,大便仍稀,小便改善些了。。
水先生
18:21:47
好的,继续服用5天
患者女儿
18:25:28
恩 好的 ,,谢谢您
日期: 2014-05-03
患者女儿
18:48:16
水先生您好,我妈妈反馈关节痛还只有有一点点了,痛了几年的双膝关节一点都不痛了小便也好转了,大便稀,请问先生是否还需要继续服用?
水先生
21:13:30
是的。
日期: 2014-05-11
患者女儿
10:18:17
水先生 您好,我妈妈反馈,他反应 大笑遗尿改善了三分之一,大便仍稀,关节痛好了6、7分。睡眠完全好了。
水先生
12:27:40
方子继续服用5天
患者女儿
12:28:22
好的!谢谢您!

 楼主| 发表于 2014/5/15 08:09:39 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规


发表于 2014/5/15 09:14:04 | 显示全部楼层
脾虚肾实。肝盗母气,则易怒,肝气下陷则遗尿,肛周潮湿;脾虚不能多食,胃气不降则睡眠差;肾中邪水旺,气化失常不能濡养骨节则痛;
当补脾泻肾。
可与茯苓四逆汤,茯苓12克 人参3克 附子3克 甘草6克(炙) 干姜5克
发表于 2014/5/15 10:39:08 | 显示全部楼层
定位于肝

心热肝寒,寒热错杂....心火不降,肾寒出现腰痛;肝寒不升导致左足心痛,心与小肠相表里,肝木又克土,导致二便不利.....支持乌梅丸
发表于 2014/5/15 14:00:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 angryfu 于 2014/5/15 22:13 编辑

学生认为此案病者脾湿过盛大便2-3次/天 湿黏腻 肛门潮湿  
心下痞,口不渴,不欲饮,小便失禁,次多量少
关节痛,身重乏力,白带有时很多
脾苦湿急食苦以燥之,以甘补辛泻
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,
不呕不渴,脉浮虚而涩,桂枝附子汤主之。
若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得曲伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,
或身微肿者,甘草附子汤主之。
学生倾向于甘草附子汤
服用肾气丸有改善腰疼的效果,水师以前言泻脾又有曲线补肾的效果。

学生妄言,诸位老师请不要受影响
发表于 2014/5/15 21:55:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 hcm103 于 2014/5/16 07:52 编辑

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。真武汤主之。
少阴阳虚水泛      
真武汤
发表于 2014/5/16 11:55:46 | 显示全部楼层
金匮痉湿病篇条文:太阳病关节痛疼而烦,脉沉细者此名湿痺。湿痺之候,小便不利大便反快,但当利其小便。关节疼,大便溏,小便不利,应该是这名患者的典型症状,所以患者应该是风湿,太阳跟太阴合病,而选方根据金匮条文:风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得曲伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之(太阳太阴同治)。
所以我支持angryfu兄。四逆汤、真武汤也应该都有效果,但个人首选甘草附子汤。
发表于 2014/5/16 13:30:11 | 显示全部楼层
说话大声、大笑或 咳嗽就小便失禁5年现在加重,上虚不能制下.
腰酸背痛,肩痛,上下楼膝盖痛,自觉全身懒,重。无力.大便溏,湿困.
尿失禁,小便频,量少,下焦火衰.
左主升,水湿困,不得升,故痛.
炮附子 白术 干姜 茯苓 桂枝 炙甘草.
发表于 2014/5/16 16:59:09 | 显示全部楼层
茵陈五苓散。。小便不利,用五苓散。

全身痛,重,用茵陈化湿。

湿从小便出。。
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