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藏象小识 金 栋 河间市人民医院（河北，062450） 关键词：藏象 像 五行归类 生命模型
首先要强调的是：中医学理论体系的形成是古代医学家及先哲们，在古代解剖知识及医疗实践的基础上，以整体观念为指导思想，根据象思维理论，用“取象比类”的方法，结合天人相应观及古代哲学思想精气、阴阳五行学说等思辨推演而来，在中医经典《黄帝内经》时代就已形成。
1、原文导读
藏象二字，首见于《素问·六节藏象论》。
《素问·六节藏象论》：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴（注：太阴当为少阴），通于秋气。肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（注：少阴当为太阴），通于冬气。肝者，疲极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，此为阳中之少阳（注：当为阴中之少阳），通于春气。脾……仓廪之本，营之居也……其华在唇四白，其充在肌，此至阴之类，通于土气。”
2、汇释
王冰注：“象，谓所见于外，可阅者也。” 马莳《素问注证发微》：“夫藏在内，而形之于外者可阅，斯之谓藏象也。” 吴昆《素问吴注》：“象，犹天象之象，可见者也。”
张介宾《类经·卷三·藏象类二》：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。” 张志聪《素问集注》：“象者，像也。论藏府之形象，以应天地之阴阳也。” 高士宗《素问直解》：“形藏四，神藏五，其象何如？”
森立之《素问考注》：“案：此不言藏形，而说藏象。”
山东中医学院、河北医学院《黄帝内经素问校释》：“脏象：内脏功能表现于外的现象。王冰注：‘象，谓所见于外，可阅者也。’”
傅景华《黄帝内经素问译注》：“藏象：藏，隐匿。《说文》：‘藏，匿也。’象，表现。王冰：‘谓所见于外可阅者也。’张介宾：‘形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。’藏为隐，与显相对，用以表示无形的生命运动方式。象为显，为表现于外的形象或气象。藏象之道是以五行归类的方法，描述五种基本的生命运动方式的相互关系及其变化规律的理论。”
高校教参程士德《内经》：“象即现象，也就是直接被我们感官所感知的事物外部征象。藏，藏也。指藏于胸腹腔的内在器官。”
3、小识
“藏象何如？”既不能理解为“什么是藏象？”，也不能解释为“藏象是什么？”，更与现代解剖学的脏器不同，其本质当为“藏（臓-脏），像什么？”如《素问·刺禁论》云“肝生于左，肺藏于右”之“左肝右肺”说，是指肝的生理特性象木气，主升发、条达、舒畅，以升为顺，春季应之，方位在东，故说“肝生于左”；肺的生理功能特性象金气，主肃降、收敛、肃杀，以降为和，秋季应之，方位在西，故说“肺藏于右”。肝左肺右，不是指实质脏器肝和肺的具体解剖位置，而是根据“象”思维理念和中国古代哲学思想精气、阴阳五行学说及天人相应观或“左升右降”之说推演而来{1}。
《内经》“藏象”的重心，不在“藏”而在“象”。《易传·系辞》：“象也者，像也。”即如张志聪《素问集注》所云“象者，像也。论藏府之形象，以应天地之阴阳也”，可谓一语中的。《素问·经脉别论》有“太阳藏何象”、“少阳藏何象”、“阳明藏何象”之问。那么藏、像什么呢？当如《素问·五藏生成篇》所说“五藏之象，可以类推”。
如何推法？即如王冰所注：“象，谓气象也。言五藏虽隐而不见，然其气象性用，犹可以物类推之。何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安静，肺象金而刚决，肾象水而润下。夫如是皆大举宗兆，其中随事变化，象法旁通者，可以同类而推之尔。”
吴昆《素问吴注》：“五藏发病，其证象合于五行。如心主惊骇，象火也；肝主挛急，象木也；脾主肿满，象土也；肺主声咳，象金也；肾主收引，象水也。凡若此者，可以类推。”
张介宾《类经·卷六·脉色类三十四》：“象，气象也。肝象木之曲直而应在筋，心象火之炎上而应在脉，脾象土之安静而应在肉，肺象金之坚敛而应在皮毛，肾象水之润下而应在髓骨。凡若此者，藏象之辨，各有所主，皆可以类而推也。”
由此可见，“藏象之道是以五行归类的方法，描述五种基本的生命运动方式的相互关系及其变化规律的理论。”
根据《素问·六节藏象论》、《阴阳应象大论》、《金匮真言论》、《五藏生成篇》、《宣明五气篇》等多篇有关内容，以五行归类的推演方法，将“藏于体内内脏的神机变化与外象相应即为藏象”（潘毅《寻回中医失落的元神2-象之篇》）的理论，图示如下：
中医学正是以这样的“藏象”体系为核心来构建人体的生命模型。该体系的本质是“气类相推”，或称“象类相推”，而体系的再丰富充实仍然是循“气类相推”、“象类相推”之法门。{2} 参考文献 [1]金栋，李冬梅，杜宝良.亦谈“肝生于左，肺藏于右”暨“左升右降”[J].四川中医，2012,30（8）：37 [2]潘毅.寻回中医失落的元神2·象之篇[M].广州：广东科技出版社，2013：27
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发表于 2014/5/13 18:15:14