【茗德中医】经方治疗——打呃心烦头目不清例

姜附子

画猫也好，画虎也好，我们不都是拿着前人的方子比葫芦画瓢吗？只有多次试用了，取其精华，去其糟粕方可为良医！如果我像老兄那样行医那么久，早就成就一方了，而不会在这里挖苦我这个小弟，观老兄处方很像学院派出身，谨小慎微，胆战心惊，理论倒是满腹，实践不敢恭维，我以为，学医就应该取长补短，温病派也好，寒凉派也好，只要治得好病而且能增强人的体质就是好方，而不是治好了病但却降低了人的体质，你说呢？不是我喜欢用附子，而是现代人的身体比起我们的祖辈相差甚远，虚者十之八九，实者百不见一

茗德中医

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俗话说是什么材成什么样料，我本来就资质愚钝，能学成今天，还是拜我师父教导，以及我上学时众位老师的教导，加上自己努力的学习，今天能给我的乡亲们看点小病，治点小灾已经是“小鸭子站在板凳上，使足劲了”，哪敢些许造次，更不敢奢望“成就一方”，我看依老弟的胆量，应该很快就会“成就一方”的，我在这里先祝贺你，这样你就会更能为社会做出贡献了，让我们大家拭目以待吧。

茗德中医

给乡亲们治病除了疗效好以外，还要考虑患者的经济承受力，我的一方多少钱，老弟的那个方子多少钱，大家可以算一算。不是我不喜欢用附子，我的附子用量至少不比你单方的量少，50—60g是常量，100多克也常用，那天我可以单独晒一张处方给你看，但是这比法是没有价值的，中医的不传之密在量上，什么病什么证该用则用，不该用则不用，不是说谁敢用猛剂，用大量谁就是名医，我看名医也不见得是这么整出来的，我这么说你可能有点不高兴，没有它意，讨论而已。还有你觉得我用药谨小慎微，这没有错，有句话不是这么说嘛，“学医三年没有治不了的病，学医十年没有敢用的方”，此话不见得都对，但是他却反映了从医时间长了以后，谨慎是肯定的。

zhzish

茗德中医总是这么谦虚，向您学习！  写出来，情况明了了，是一回事，实际临床难度要比这大得多。
我要是用半夏泻心汤加柴胡10  白芍15如何？

茗德中医

利用中午时间，我重新对本次治疗反思，找出《伤寒论》来仔细琢磨，欲作奔豚，奔豚证的适用症状，方剂，又有了新的认识，先写出来：奔豚发作和欲作奔豚从原文上分析，是以有无“气冲”来划分的，其上冲者为奔豚（桂枝加桂汤之证），不上冲者属其类证（苓桂枣甘汤证）。桂枝加桂汤证与《金匮》奔豚汤证均以气从少腹上冲咽喉为主证，皆名为奔豚。但二者病因不同，治法有异。前者为外感而来，心阳虚损，下焦寒气乘虚上冲，治以桂枝加桂汤，温通心阳，平冲降逆，后者为七情所伤，肝气郁滞，化热上冲，治以奔豚汤养血平肝，和胃降逆。奔豚汤方：甘草、川芎、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，葛根五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升，水煎服。这么看来我应用奔豚汤苓桂枣甘汤应该更合适，这在我的第二诊中实际上已经在用苓桂枣甘汤了。这些正应了孔圣人的话“学而时习之”“吾日当三省吾身”。不缪也。

茗德中医

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我本来就没有值得骄傲的本钱，规规矩矩的做事还生怕出错，做医生是一件低收入高风险的事，不可不慎呀。至于你说的方法我没法回答行还是不行，至少我没有这个思路。

dengtao610

也表达个人的看法，最近刚好看了刘渡舟老师的肝病证治概要，里边有类似老兄说的情况。里边辨证很仔细。这个案例，我觉得一开始就是肝气郁结来克脾土造成的，但由于病太久了，由实转虚。一开始用的方子疏肝有余，但补脾不足（虽然有很多理气的，但理气不补气，反而更能耗气）
用甘麦大枣汤有效果，我比较倾向于是因为甘味实脾，把脾虚补足了产生的效果。如果用刘老书的方子的活，可能用香砂六君子反尔效果会不错。
我自己不是医生，但偶尔会给亲戚朋友看个病，在选方的时候也会经常想着想着药就加到了10几味，我觉得以后可以在加完后自己再减减，同时思考为什么加为什么减，而且尽量在原方的基础上少加，也方便总结经验

茗德中医

大家的评论水平都很高，感谢大家指点。但是有一个现实就是，我们要敢于突破固有思维，我想这篇帖子的中心意思大概如此，在以往我遇到此类型病时，思路也是降胃气、疏肝气，温中焦等，但是效果不好，这个大家在临床上是能够遇到的，不妨试了再说，本次开始时我也是这个思路，但是看到效果不好后，采用甘麦大枣汤来治疗效果就不一样了，此病的一个着眼点是患者情绪急躁，说话反复，呃呃/嗳气连声，都反映了与一般胃气不降的不一样，仲景法里有以方验证，我想这个病案算是我自己的一次以方验证也是可行的。正因为出现了与不少人的思路不同，这也从另外一个视角提示，我们临证时不应墨守成规。

bgxljw

放到3年前，认同姜附子的处方，今天觉得还是甘麦大枣汤就够了，临床效果已经证实了。病应为太阴脏燥。甘麦大枣都是太阴药。

泽灵

茗德中医 发表于 2014/4/15 12:49

                               
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俗话说是什么材成什么样料，我本来就资质愚钝，能学成今天，还是拜我师父教导，以及 ...

醫案或許有改進余地，但茗兄謙虛精神可嘉，這樣可以負重行遠。俺贊一個。