本帖最后由 茗德中医 于 2014/4/15 10:51 编辑
2014年3月8日，赵某，女，40岁，主诉打呃，胃部不适，呃气后缓解，伴心烦头目不清2年余。患者两年前因与邻居纠纷，自此心情郁闷，长出气，后来发展为打呃，呃气/嗳气后觉胃中舒适，并经常伴有心烦胸闷，头目不清，睡眠欠佳，体倦无力，食欲不佳等表现，在256医院诊断为“神经官能症”，服用西药治疗，期间症状得以缓解。今年春节后，因停服西药，出现症状反复，实在不想再吃西药了，找到诊所要求用中药治疗，症状见上，查舌质偏暗，舌苔稍厚，脉象弦细，嗳气/呃声连连，精神烦躁，反复描述病情，其手常护胃脘处，纳差，二便可。综合分析后，诊断为：呃逆，神经官能症。处方如下：柴胡舒肝散加减：柴胡10枳实10白芍10甘草10川芎10陈皮10香附10清半夏10竹茹6桂枝10瓜蒌15郁金10旋复花10（包）苏梗15远志6干姜10丹参20檀香6；水煎服日一剂，7剂。 二诊，3月15日，服第一方后，变化不明显，诊脉时仍呃声连连，精神烦躁，诊脉，仍弦细，前方去枳实、白芍，加青皮10栀子10茯苓30，水煎服，7剂。同时服用甘麦大枣汤，每日一剂，7剂。 三诊，3月22日，诉服上药后有了效果，打呃/嗳气，头目不清，胃部不适，心烦，失眠纳差均有所好转，要求只服用甘麦大枣汤剂，顺应患者要求予以甘麦大枣汤7剂。 四诊，4月5日，患者诉嗳气/打呃已经好几天不大发生了，胃部也舒适了些，心烦头目不清的大大减少，患者说上一周几乎跟好人一样了，已经在市里打工去了；所见精神充沛，情绪稳定，没有再现呃声，舌质淡，苔薄白，脉已不弦，变为沉细脉了。综合判定，重新诊断为：奔豚欲作证/奔豚证，神经官能症。处以继续服用甘麦大枣汤同时服用桂枝加桂汤合温胆汤7剂。 4月13日，患者本该复诊，但未等到患者，我就打电话询问患者情况，患者诉说，病情已经稳定，现在已能正常工作，因工作忙没有赶回去复诊特意致歉，打算下周再复诊，同时观察一下病情。 【按】以上是治疗本病的基本过程，从治疗方案看，我前两次根据其病由气起，肝气郁结，采用柴胡舒肝散加减，欲疏肝理气，但是从治疗效果看，不理想，第二诊时，我发现仍呃声连连，精神烦躁，认为应从脏燥认识，用甘麦大枣汤对症治疗，结果这么简单的方子，却真正起了作用，于是后面两诊继续服用甘麦大枣汤，而症状持续改善，第四诊时想到了该患的呃气连连，心烦，头目不清，应为奔豚欲作证/奔豚证之表现，于是处方桂枝加桂汤合温胆汤、甘麦大枣汤；处方如下：桂枝15白芍10炙甘草10五味子10远志6枳实10陈皮10云苓10清半夏15竹茹6大枣5个生姜5片，水煎服，7剂。这第四诊应用甘麦大枣汤、桂枝加桂汤合温胆汤一起服用果然效果不凡，患者诸证若失，由此我们看到了经方的威力。同时我也在反思此案，开始诊断“呃逆，神经官能症”，应该是不太准确的，这直接影响了遣方用药的效果，好在我经过反思，果断纠正了诊断，重新处方，按照奔豚欲作证/奔豚证进行治疗果然取得了效果。本案例还提醒我们在临床上对于疑似证必须要细致观察，及时发现错误并纠正错误，这样才能有效的治疗疾病。 | 
发表于 2014/4/14 22:10:12
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