《医改谏言》之作用支付协议

济缘

一、简述

即使得不到回音也要继续谏言，因为对于我来讲，我热爱这个国家，希望这个国家的百姓幸福，希望自己幸福；而得不到回音、这只能说明是有关部门的无能无力。是有关部门的失败，不是我的失败。

《作用支付协议》，是根据中国当前医患关系现状，贴身谋划的；目的是为了解决患者就医难、就医贵、就医不管用的现实；也是为了解决当前在职医生赚不到钱、得不到信任、体现不出价值的现实。

这《作用支付协议》，是一种“协商机制”。由患者和医生通过签署具有法律效力的一份协议而达成。这份医疗协议的核心思想是：“协商定价、崇尚作用”。

二、流程：

1、患者与医生进行诊费协商：

1.1如果患者很困难，他可以支付诊费10元。
1.2如果患者手头宽裕，而且急需解除痛苦，他可以以支付医生诊费10万为奖励。
1.3医生有权根据自己情况，决定治与不治。

2、患者支付药费押金：

如医生认为患者需要吃200元的药，那患者则先支付200元押金。超过200后补交。

3、分期治疗：

多数并需分期治疗，治疗可分为若干期，下列举的是分为三期治疗的情况。

第一期：患者确实有用时，支付第一期的药费，即200元药费的三分之一，和诊费的三分之一。

第二期：如果患者感觉第二期开始不管用了，可决定是否延续治疗，决定是否给老医生机会和是否换新医生。第二期不管用，不用支付第二期药费和诊费。

第三期：如果患者确实好了，但是自己不承认，医生有权请第三方进行仲裁。仲裁包括心理鉴定和生理鉴定。

4、应对无赖：

如果双方达成协议，没作用医生不退押金、有作用患者不交诊费。可以冻结该人一切账户，其身份享有的一切权利。


三、希望：

个人认为医改不是单纯制定法规，在制定法规的同时还要废除繁文缛节。贵在和，何为和？让众人吃饱，吃的不想再吃了，这就没有力气抵抗了、也不想抵抗了。如果现在医生都能各自吃饱、就没有人发牢骚了；如果现在患者都能各自吃饱就没有砍医的了。一个国家政府机构的使命是让人民吃饱，而不是让自己吃饱。让自己吃饱最后谁都吃不饱，而让人民吃饱政府自然吃饱。

患者之心

这样很不妥，要出很多问题，目前患者就医难、就医贵、就医不管用根本在于1：“医药”即医药的质量没有保障；2：“医教”医学教育要深度改革尤其是中医学的教育3：“医技”医师的医疗技术要大大提高。这三条保障了国人就医不难或少就医了。

逍遥剑客

      病人头痛，检查没客观指标，服药后痊愈了，他不承认，说自已没痊愈，医生能拿他怎么样呢。有效无效怎么鉴定，现在这个社会扶个人，可能都会被讹诈，你这东西行不通。我认为，作为这个问题可以这样解决：一，作为国立医院，国家对病种实行最高限价，对过度医疗情况实施严惩，二，对医生根据就医量和病人评价（正向和负向）定薪资和挂号费标准；三，鼓励有技术的人办个体，自订诊费标准，但必须审批公示，但对于个体医生的单病种药量进行限制。

济缘

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您只说不妥没有说为什么不妥，您只说了问题却没给出解决方法。
这样的说明是没有任何说服力的，希望继续延伸下去。

济缘

病人头痛，检查没客观指标，服药后痊愈了，他不承认，说自已没痊愈，医生能拿他怎么样呢。

这是在现在这个环境下才会产生的，如果采用了新的制度，这种现象也许会从根本上解决。患者较医生来说是弱势群体，当医生遇到这种情况时，医生可以谦让。再说头痛只是其中一个症状，患者如何想继续治疗必须诚实。

一，作为国立医院，国家对病种实行最高限价，对过度医疗情况实施严惩，

这些制度很多医院已经用了，然而这个最高限价并没有实际作用，医生和医药代表有的是方法绕过这条。而且总说严惩，但是严惩过吗？不搞出人命来不会严惩。这条是从行为上约束，不是让人人吃饱的疏通。所以个人看，这类法规和当前医疗法规的假大空一脉相承。


二，对医生根据就医量和病人评价（正向和负向）定薪资和挂号费标准；

这条很多医院都在用，我也用过，但效果不好。老子说：“不尚贤使民不争。”使民争强，许多阴谋诡计就出来了。而且就医量和病人评价并不能决定一个医生的好坏。有些时候医生不能为取悦患者而行医。这条还是不能让所有人吃饱。


三，鼓励有技术的人办个体，自订诊费标准，但必须审批公示，但对于个体医生的单病种药量进行限制。

这条依然是当今医改的特色方法，说鼓励个体，但是很多问题无法解决，那些问题并不是单纯靠医改能解决的。
私人诊所的诊费就是自己定的，但是这往往成了欺骗患者的起因，因为患者在定价方面出于被动，患者的协商全被剥夺了。
我们对药量进行限制，于是出现种种不自然的迹象，这种法规并不能瞬息万变。


综上所述，任何由一个权威，根据自己的知见、根据自己的需要。对人民进行的约束，都不会起到好的作用，因此不可行、非但不可行还急需纠正。

济缘

补充一点，我的主题，只说了一个大概方向即：协商定价、崇尚作用。但是具体的一些细则，依然要通过楼上两位这样回复，来填补。

患者之心

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疾病千万种，就现代医学检查手段都无法确定就很多，没有治愈的诊断指标，很多时候就是症状消除，其实病根还在也就是易发病，现在的人生活压力大，生活质量差，病就易反复，比如感冒在就医吃药的同时复感，你如何解释患者信吗？如三楼所说即使病治疗好了，又签了协议患者就容易拿着法律来炸医。这种现象现在已很多。根本解决办法从“医药”要保障药物质量，质量不好怎么吃病是不会好的甚至吃出更多问题；“医教”理论必须结合临床尤其是中医在临床才能深深体会；“医技”医师要不断提高，医师技术高患者来一次就治愈可想患者是不是少花钱少痛苦。所以我个人认为从“医药”“医教”“医技”这三点深度改革才行，具体方案还需国家医卫高管们制定实施。这三点只要一条断就不行好好想吧同仁们看看是不是这样？

济缘

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我上述的文字您有两点没有理解：

疾病千万种，就现代医学检查手段都无法确定就很多，没有治愈的诊断指标，很多时候就是症状消除，其实病根还在也就是易发病，现在的人生活压力大，生活质量差，病就易反复，比如感冒在就医吃药的同时复感，你如何解释患者信吗？

1、有作用不等于根除。
2、上述文字明确指出了要分阶段，复感是反复发生，不是同时发生。因此复感属于下一个阶段。

如三楼所说即使病治疗好了，又签了协议患者就容易拿着法律来炸医。这种现象现在已很多。

患者不会诈医，相反现实中医生以专业知识欺诈患者的情形更多。上文已经说了，如果发生诈医，可以采取第三方仲裁。就有临床所见，患者一般懂得感恩，倒是有些医生没有医德，明明自己技术不行，反而赖患者诈医。


根本解决办法从“医药”要保障药物质量，质量不好怎么吃病是不会好的甚至吃出更多问题；“医教”理论必须结合临床尤其是中医在临床才能深深体会；“医技”医师要不断提高，医师技术高患者来一次就治愈可想患者是不是少花钱少痛苦。所以我个人认为从“医药”“医教”“医技”这三点深度改革才行，具体方案还需国家医卫高管们制定实施。这三点只要一条断就不行好好想吧同仁们看看是不是这样？


首先，那些国家医卫高管并没有能力改变现状。他们已经改变将近40年了？中国医改越改越混乱，越改基层医生和患者的境遇越差。他们不能把这些所有责任都推给基层大众。这种由高层人为影响的改革，不会起到任何作用。只有广纳基层的意见才是正道。

医药实为医德问题，经正规渠道有药监局批准文号的基本都是质量合格的药物，只是有些医生为了贪便宜，从不合法的渠道进药、甚至用自己种的药材，这种药材无法保证质量。

医教实为医德问题，中国无论在教育时间上，还是临床实践上花费的时间都很多。不少医生在学会技术的同时，更学会明哲保身，推卸责任。俗称：“装孙子。”

医技实为医德问题，中国专家众多，这些专家难道没有技能吗？但是技能不是趾高气昂的理由，不是居高临下的特权。这类医生装孙子更会激怒患者。

综上所述，您所说的依然没有说服我，我还是认为，医改重点，重在让病人少花钱，让大夫多赚钱，要想达到这种效果，就要斩断第三方、第四方、第五方的干涉。

YingWang

自学中医，跟医院说再见。

ligts

医患关系紧张，大部分源于“医生靠卖药吃饭”，如果公立医院收支两条线，再加上医疗质量监督，大部分问题都会解决。“医生靠卖药吃饭”，看病贵也因此而来，看病贵而疗效差，医生得不到患者信任和尊重，也使患者及家属觉得傍徨无助而烦躁。当然也有个别医闹是想藉机敲诈发财，这不难通过严肃执法来解决。