|
姚某，男，7岁。初诊2009-3-21.
反复受凉后发生哮喘2年，复发3天。哮喘，气促，喉间痰鸣，咳嗽，痰多清稀，鼻流清涕，不渴，大便软，舌红苔白，脉浮紧而数。以前因受寒发作 哮喘多次，均经输液及吸入喷雾剂方能控制，但发作次数仍频繁，几乎每一两月有一次较重发作，患儿去年一次发作哮喘时输液十余日好转不太理想，曾到我处开中药辅助治疗，患儿父母觉得疗效尚可，这次来诊，请求完全用中药治疗，并问能否减少以后发作。答曰有七八成把握能够实现、先吃药试试看吧。
诊断：哮喘。小青龙合射干麻黄汤化裁。 
处方：
桂枝15，麻黄10，干姜10，南细辛10，制半夏12，
炙甘草10，紫菀20，冬花20，射干10，苏子10，
羊藿20，制附片20先煎一小时。
4付煎服，两日吃一付。
复诊：咳喘大减，痰量无明显减少，清涕仍多，舌淡滑，脉沉细而弱，此外邪驱散未尽而虚像显露，加大姜附剂量以扶阳化阴：
桂枝20，干姜30，南细辛15，炙甘草20，制附片50先煎一小时，
苏子15，辛夷10，龙骨30，砂仁15，黄芪30，防风10.
4付煎服，2日一付。
三诊：咳喘愈，痰液大减，鼻涕消，精神饭量增加，晨起时偶有吐痰，舌淡润脉细无力，兹转扶正固本：
①汤剂：
桂枝20，干姜30，南细辛15，制附片50先煎一小时，
炙甘草30，羊藿20，黄芪30，防风15. 7付，两日吃一付。
②附片生姜羊肉汤：
附片60，生姜120，羊肉一斤，加少许盐、花椒、黄酒，炖汤2小时，吃肉喝汤。
7付，炖一次吃2—3天，一周两次。
随访：至今4月无哮喘发作，今年8月1日有小感冒，咳嗽咽痒有汗，给予桂枝汤加防风细辛紫苏麻黄而愈，未再去医院输液，患儿体质明显增强，其母亲感激不已。:shy:
按：①支气管哮喘的发病，本人很欣赏清朝李用粹《证治汇补》的精彩论述：“内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。②该患儿从5岁即见哮喘，先天禀赋必虚，受寒后哮喘痰多反复发作，必有沉寒伏痰。③小青龙汤为仲景治疗外寒内饮哮喘之主方，遂化用之；
④小青龙去白芍五味子之酸收，加附子扶阳固本散寒，名曰“小青龙加附子汤”，此为火神派用此方之重要经验。首诊化入射干麻黄汤中的菀、冬、射，加苏子以增强宣肺祛痰平喘之力，加羊藿温补肾阳扶阳止咳，加黄芪防风两药，为王清任之“黄芪防风汤”，益气祛风治疗体虚感冒，实乃玉屏风减白术而成，为我常用；复诊哮喘大减仍痰多涕多，说明温阳化痰力量不足，加一二倍姜附剂量，去菀、冬、射，加辛夷开鼻窍，加龙、砂以祛痰，且导阳归肾、防止大剂姜附而致阳气上浮、烦渴鼻衄，此为成都中医药大学曾教授列为不传之秘而我今日特别点明，以传有心学者。再服4付喘平，痰量大减，说明大剂姜附见效而非过量，共8剂控制哮喘，疗效较理想。
⑤后期巩固，仍斟酌化用小青龙加附子汤； “附片生姜羊肉汤”为火神派扶阳健体的重要食疗方，起源于《金匮》当归生姜羊肉汤，本人喜用之，附片、生姜本为1：1，考虑年少阳气初升，故减半附片，炖吃羊肉7次后数月来无哮喘发作，患儿父母非常欣喜，可见食疗确有佳效。:)  | 
发表于 2014/4/6 12:24:09