心衰水肿、真武汤

九天一笑

种某，女，48岁，1997年5月24日初诊。

心悸、喘息、下肢水肿5天。病人本因急性乙型肝炎到传染科住院，住院中患者逐渐出现下肢水肿、心悸、喘息、不能平卧，舌淡胖，苔水滑，脉沉无力。B超发现中等量右侧胸腔积液，肝脏增大，门静脉、脾、胰、肾无异常。血浆白蛋白正常。ECG：心肌缺血。考虑急性肝炎合并冠心病心衰、心源性胸腔积液。肝炎治疗方案不变，另予中药纠正心衰。真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味，处方：

制附片20g(先煎)，生姜20g，白芍30g，白术15g，

茯苓30g，泽泻30g，葶苈子30g，陈皮15g，大枣10g，

煎服。

2付后，水肿减轻，可平卧。续服3付后喘悸、水肿均消失，心衰缓解。

按：《素问·上古天真论》“女子…五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”；《素问·阴阳别论篇》“心者，君主之官…主明则下安…主不明则十二官危。”心主君火，肾主命火，君火命火互根互用。心力衰竭的本源是阳气不足、君命火衰。阳不化阴必定水肿，气不行血必定血瘀；心衰无力推动血行、血瘀则水停，故而水肿明显；水饮凌心射肺则气喘心悸（肺循环瘀血）。因此，心衰治疗大法：温阳利水、行气化瘀。真武汤之姜附温补命火以壮君火，又能温通经脉、化气行水，白术陈皮茯苓泽泻补益中州利水消肿，葶苈子大枣利水泻肺强心；白芍利水且兼养阴和营之力，防止温燥伤阴。全方由真武葶苈两方加陈皮组合而成，颇合病机，故收良效。当今治疗心衰水肿的中医论文太多，法出多门，百家相争，诸如养阴治心衰、枳实葛根强心之类，实在觉得“乱花渐欲迷人眼”，偏离大法远矣。

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好医案。