罕见病（带状疱疹后细红丝）

九天一笑

费某，女，60岁，初诊2009-4-18.  

主诉：带状疱疹后躯干、手臂大腿出现细线状红丝2月。细线状红丝散在分布于双手臂、双侧大腿（伸侧屈侧均有）、腹部背部，大多6-8cm，短者3-4cm,最长约达10 cm ，基本呈直线或微弯曲状，与各部神经纤维走行方向相吻合，非常有特点，可惜没带相机照相保存，伴轻度痒痛，曾在成都市某三甲医院皮肤科诊断为带状疱疹后遗症，说属少见型后遗症，无法治疗，不渴便软，畏寒，颜面下肢水肿，舌黯苔润，右脉沉紧左脉沉细而弱。

诊断：带状疱疹后细红丝（带状疱疹后遗症？）

治疗：予四逆汤、五苓散化裁：

制附片60先煎一小时，干姜100，炙甘草30，茯苓45，猪苓20，

桂枝20，泽泻15，全虫6，蜈蚣2条，防风20.

煎服，4付。

2009-4-25复诊：细线状红丝大减，水肿减轻，时关节走痛，腰痛，不渴，脉沉紧有力，舌淡苔润，予桂枝加附子汤、五苓散化裁：

制附片60先煎一小时，桂枝60克，生姜60克，白芍30克，大枣30克，

炙甘草30，茯苓20，猪苓20，泽泻15，独活20.

煎服，4付。细线状红丝消失，关节疼痛减轻，巩固善后。

    按：①带状疱疹后出现沿神经走行方向分布的细线状红丝，若真属后遗症，的确罕见，本人仅见此例。②刚接诊该病人，觉得无从下手，但静下心来考虑，细红丝伴颜面下肢水肿舌黯苔润脉沉紧，不管西医如何解释什么病毒什么神经炎之类，按中医认识必是阳虚不能化湿、带状疱疹之后、更伤正气，风寒乘虚而入、与湿邪郁结络脉而成。③或问：明明是红细线，怎么会辨为风寒与湿郁结络脉？答曰：邪气郁结于络，阳主温煦温运经脉、欲通而不能通，故显红色，与小儿外感寒邪、指纹不呈青紫色而显红色相似；④故给予大剂量四逆汤温肾阳，五苓散（去白术）化气利水除湿，加全虫蜈蚣通祛风通络、加防风祛风以胜湿，共为佐使。复诊红丝大减，出现时不时关节疼痛，考虑风邪阻滞关节经络，改予桂枝加附子汤祛风散寒兼以扶阳，仍合五苓散（去白术）加独活化气利水除湿，红丝消失而愈。⑤此案让我感叹，两点：其一，所谓“古方不治今病”，包括在少见病方面，经方被轻易否定了；其二，红色细线、或红色的局部体征（包括眼红、咽部充血），未必是热。