【茗德中医】桂枝加附子汤治疗感冒误汗变证案

茗德中医

现在的医院里不是都这样吗

夜飞雪

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葛根一味用意何在？毕竟是解表帮助出汗的药。而此患者，阳虚，加上汗大出。

weixueqin

我自己切身领教过，现在的国营大型中医院很多如此，一点不奇怪。所以学有所成的众民间中医精英们大有可为的空间。悬壶济世，拯救生命，功德无量。

茗德中医

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       你好，谢谢你关注我的帖子，同时能指出用“葛根”的意见。我想这样来回答，首先葛根在整个方子里不在君药，也不是臣药，充其量是谓“佐药”。调和营卫，复阳固表，又有生龙牡敛液止汗，又因汗多势必伤气耗液，故用台参、黄芪益气固表，协助止汗，同时益气还能生津，当然了益气药的使用需要建立在桂枝汤调和营卫祛风的基础之上，否则易留邪气。用炒白术是在仿照玉屏风之意，只不过是没有加防风祛风罢了，重点也是益气固表。

       最后我们再来说一下用葛根的想法，当时看到患者全身的抖动点头，我认为因大汗亡阳伤津，致使筋脉失养，有点象《金匮要略》里的庢病，那里用葛根汤、桂枝加葛根汤治疗。我这里用葛根就是取其义，解肌舒筋。至于说葛根发汗解肌的作用，我想在此方中就算是有，但在桂枝汤、附子、生龙牡、黄芪、白术这大队温阳固表、益气敛汗之中已经算不上什么了，同时我有时还这么想，收敛止汗中有一两味发汗的药是否也能预防止汗太过呢？在我的医学理念里确实是这样的，就和六味地黄汤一样，三补配三泄。以上是我的一点浅见，不当之处商请高手指正。

夜飞雪

1. “当时看到患者全身的抖动点头，我认为因大汗亡阳伤津，致使筋脉失养，有点象《金匮要略》里的庢病，那里用葛根汤治疗，我这里用葛根就是取其义，解肌舒筋”，金匮要略里，痉分刚柔，葛根汤治疗的那个痉病，是无汗的刚痉，“太阳病．无汗而小便反少．气上冲胸．口噤不得语．欲作刚痉．葛根汤主之．”。一个是大汗，一个是无汗，并不一样哦。
2. 另外，“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”，按照金匮要略的治法，防止痉病的话，桂枝汤来治的话，是加的栝蒌根，即天花粉，来增加津液的，并不是只有增加葛根一个方法。而且这里既然是桂枝汤加减，那么，症状里有出汗，是必不可少的了。因此个人感觉跟本案更对照一点。
3. 本案“查舌质淡，苔薄白，脉浮大而无力”，从这些信息来看，也还没有筋脉失养的特征啊，金匮要略里不是也讲了么，“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行”，这里的脉象，更像是筋脉失养的脉象，现在脉浮大无力，对应筋脉是松弛状态，而非拘紧状态。
4. 第一方服用后，“站立走动时间稍长觉下肢乏力，烦躁，伴心慌。诊脉弦细”，你认为是太阳少阳合证，但我也可以认为是伤了阴后的表现，无力，烦躁，心慌，特别是脉弦细，脉细，感觉有点气阴两虚的意思。葛根劫胃阴，是否会有那么一点关系呢？


我学了没多久，不是太懂，就是有这么点疑惑，想到哪里就说到哪里了，得罪之处望楼主不要介意。

茗德中医

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我知道不一样，但是我的方子里并没有用麻黄这类强发汗的药。我只是说取其义。当然了我如果说成是取“桂枝加葛根汤”之意可能更到位。

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学习了，很好！