【茗德中医】类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的临床治疗与研究

茗德中医

实在不好意思，让兄台久等了，我很感动。这帖子因为我要在复诊后才能写，所以拖到了现在。

茗德中医

后面还有类似案例，我将逐步整理发表。希望大家待见。

夜飞雪

茗德中医 发表于 2014/4/9 21:51

                               
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案例2

晚辈不才，来学习兼分析一下此医案。

先来看症状“刻诊所见：患者由家人背负进到诊所，坐下后见精神状态很差，面色黄，手腕肿大，双膝盖肿大饱满，皮肤发亮，浮膑试验阳性，双足踝肿大，患者坐下不能站起；手足不温”，根据症状来看，有虚的一方面，有实的一方面，整体（正气）可能有点虚（虚的证据不多），局部（病邪）以实为主。总体来说，以邪实为主。

再来看舌脉“舌质偏红，苔根部厚腻，脉象，沉细，尺部尤甚”，根部厚腻，代表体内浊气很重，脉沉细，可以有两方面的解读，正气虚可以沉细，正气郁于体内无法出来，也可以沉细。舌脉合参的话，总体来说，也是以邪实为主。

综合判断，可能是气血虚为本，气血虚不运，导致局部浊气实为标，且为有形实邪。来诊所前边服用的方子，有扶正的，有祛淤血的，可惜少了祛气分有形淤堵的药，因此服用了后，不但症状不减轻，反而更加重了，犯了实实之戒。

再看先生的治疗，先用“木香流气饮”来治标，以驱邪为主（通气兼通痰食结滞），略扶正气，邪去路通，症状改善了，即先生所说的治标。服用了后的效果“患者心情很好，精神饱满，查舌淡，苔变为薄白苔，脉象不似一诊时的沉细，中取可以见脉”，后边舌也淡了，苔也薄白了，脉也起来了，可以证明前边的脉沉，确实有气郁在里边出不来的因素在里边。甚至前边的精神很差，现在也变好了。至此，症状算是解决了。

后边是治本了。对类风缺乏了解，不知道都有哪些症状，医案也记载不详，就不再献拙了。总体来说，治本扶正阶段，补正通络兼顾，扶正而不停滞，符合经方治疗风湿的思路，据经方思路而不泥于经方的方子，所谓师古而不泥古，善用经方者也。

分析不对的地方还请高明指正。

茗德中医

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我果然没有看错，先生的理解很是不错，坚持下去定能成功。

夜飞雪

茗德中医 发表于 2014/4/10 10:04

                               
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我果然没有看错，先生的理解很是不错，坚持下去定能成功。

多谢先生夸奖。让我事后分析分析可能会好像有点道理（有道理，还不一定说的对），真要让我上手去治，肯定达不到先生的治疗效果。
还要多向您这样的经验丰富的老先生学习啊。

茗德中医

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你在后学里面是非常不错的一位，子曰：“三人行必有吾师”，其实我也从你的分析中，向你学习了知识。

丹溪叟

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类风湿性关节炎，当属中意的痹症范畴，按一般方书，初期都按祛风除湿通络论治，若急性期出现关节红肿热痛，活动受碍，则按风热或湿热内盛，治以清热通络祛风除湿之剂；出现关节强直甚则变形，则属于晚期，多因肝肾不足，寒湿阻络，则不外补肝肾驱寒化瘀通络。然验之临床往往见效甚微。今读先生这则类风湿病案，受益良多，尤其佩服令师治疗本病，从畅气入手，而选用《局方》木香流气饮，作为治疗本病的主方，可谓独树一帜，令人耳目一新。难怪治疗类风湿之类的疾病收效迅速。这是令师对《素问·举痛论篇》“百病生于气也。”深有领悟所得，所以选择从气入手，另辟蹊径，走出一条治疗类风湿关节炎的畅通大道。“流气饮”对于类风湿，可谓标本兼治，方中以“四君”培土健中，益正气之源，俾正气健旺足以祛除病邪（风寒湿瘀痰等），为治本之举；治标则“二陈”祛痰，肉桂、丁香、白芷散寒止痛，莪术活血，木瓜麦冬柔筋利关节并制诸香之燥。木香、香附、槟榔、紫苏等行壅滞关节经络之气。气行则血（瘀）行、水行、湿行、痰行，病邪随气行而去，何愁顽疾不愈？。但谁又能想到如此妙法妙方？千古唯令师一人。能拜其为师，先生真有幸也。

茗德中医

老友的点评真是到位，这使得我“豁然开朗”，在“木香流气饮”的使用上，我虽然应用效果不错，但是苦于没有像先生这样的解读，此方经老友这样一解，我想不光是我有所提高，看到此帖子的有心者都会有所收获，老友真我益友也！此方虽然没有明确治疗关节积水症，但是参考老友的解读后，其实我们也发现了古人创立此方的奇妙心思。但我在这里想提醒一下关注此帖的朋友，“木香流气饮”在“类风湿关节炎”的治疗过程中，只是某一阶段的辩证用药体现，它不可能在整个治疗过程中发挥作用。我认为治疗“类风湿性关节炎”的根本在于“辨证论治”“有其症用其药”“不同的疾病阶段用不同的治疗方案”，只有这样我们的治疗才能灵活而不呆板，不老套。同理从整个治疗过程看，这个病的治疗过程很长，治疗中会有各种突发情况，这也要求我们要做到“随机应变”。

茗德中医

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“木香流气饮”治疗膝关节肿胀积水，与老友的“鹤膝风”四神煎有异曲同工之处，可谓“同病异治”也。

sunjingxin1955

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        先生对于木香流气饮的解说一目了然：四君子合二陈汤乃六君子，是一个补气祛痰除湿的基础方剂，作为流气饮的根方，扶正驱邪之意，初学一看即明；加上散寒止痛之白芷、肉桂、丁香；活血化瘀之莪术；柔利筋节之木瓜；木香、香附、槟榔、紫苏之行气，深入浅出，举纲带目，裨益后学匪浅。