胃脘痛求解

常观无我

男，61岁，反复胃脘部疼痛多年，近来每天发作，偶有嗳气，无吞酸嘈杂，痛时自服阿托品、颠茄片、雷尼替丁等药能缓解，精力不衰，胃纳一般，睡眠佳，不口渴，大便稍溏，每天一到两次。刻诊：胃脘部偏右下、脐以上偶有疼痛，大便时肛门微觉热，精神一般，面色尚红润，形体营养中等，舌淡红，润，舌体比正常稍大，两侧有不明显的齿痕，苔薄，中后部薄黄。脉：整体左比右稍弱，右部脉略弦，右关弦紧（比其它部大、有力，不能确定是弦是紧或两者兼有，惭愧！）

辨为甲木逆升，克伐戊土，发为腹痛，甲木不能顺降化为相火泄于下故肛门觉热。甲木不能顺降则乙木亦生发受阻，戊己相为表里，戊土受克，殃及己土。枢轴受病，又致升降失职。治宜顺降胃胆，燥土清风。疏方：

柴胡9              白芍9                  茯芩15            法夏9
桂枝9              鳖甲9（醋炙）   甘草6

一剂后，痛未发，肛门亦不热。
第二剂改桂枝为7，但大便仍未成形；
第三剂在第二剂的基础上加泽泻8、白术12 ，但大便仍未成形，次数不变。

舌脉变化不大。脉未正常则病根未去。
请教诸师友学长如何看此病，下一步改如何做？

常观无我

今日中午诊脉，右寸口脉除关部外弦象略减。予方：

柴胡5              白芍5                  茯芩20            法夏10
桂枝5              生姜3片              甘草6              陈皮3

一剂。

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可以用柴平汤试试.

常观无我

今天中午再诊，舌象略好，脉象如昨日，除大便未成形外无其它不适。予：

柴胡6              白芍6               茯芩15            法夏10
桂枝6              干姜8               甘草6              白术15

一剂。