芍药甘草汤解下肢肌痉挛

jinlin

鄂某，女，75岁，2013年11月7日初诊。

　　患者平素晚上偶有小腿抽筋，近2周无明显诱因每天晚上双小腿反复抽筋，严重时抽掣样疼痛（自觉下肢肌肉发生扭转），影响睡眠，伴下肢发凉，无下肢浮肿，无外伤史，舌质淡略暗苔少，脉弦细。

　　辨证：痹症。证属血虚寒凝，以芍药甘草汤加味治疗。

　　处方：白芍30克，炙甘草10克，川牛膝15克。3剂，水煎服。

　　11月11日二诊：患者诉服1剂后晚上又抽筋1次，程度轻，但无转筋感；服2剂后晚上已无抽筋；3剂汤药服完，虽无下肢痉挛，但下肢肌肉仍有发紧感，发凉，舌质淡红少苔，脉沉细。上方加当归15克，细辛3克，附子6克，继服5剂，活血温经散寒以善后。2周后随访称未再发作。

　　按：小腿抽筋,医学上称之为腓肠肌痉挛，是腓肠肌痉孪导致腿部抽筋,并随之产生剧痛，其原因与寒冷刺激、过度疲劳、睡眠姿势不当等因素有关，一般不予医治也能慢慢自愈；但痉挛严重，或反复抽筋的时间过长,对机体造成的痛苦太大就需药物治疗。

　　芍药甘草汤出自《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”

　　第30条：“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干，两胫拘急而谵语，师言夜半手足当温，两脚即伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干、烦躁，阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”

芍药甘草汤组成极为简单，仅芍药和甘草两味药。芍药味酸，酸以收之，具有缓解肌肉痉挛的作用；甘草味甘，甘以缓之，二药相合其作用相得益彰，共同发挥镇痛、镇静效果。临床常加减治疗下肢肌肉痉挛、疼痛，每获奇效。本方加川牛膝意在活血化瘀，引血下行。《本草经疏》中也说川牛膝：“走而能补，性善下行”。