悬壶杂记 2、气轮肿胀(白睛上浮 罕见病之二）

丹溪叟

回复 茗德中医 的帖子

不是什么“学识渊博”，而是因为当时正在学习《眼科六经法要》，所以才容易想起这个病的治法，不过依样画葫芦而已，绝非我的创见。应该感谢陈先生写书说真话，教学生传绝活。而且要言不繁，真正是“法要”。

sunjingxin1955

       观此症，我辈后学应该学习什么？不是其方药吧，因为先生也曾说这一辈子行医类似也是仅见。那么，学习其理法辩证才是根本。先看西医该如何诊治。抛开现在的高新机器诊断不说，先要用光学探视镜望一下吧，他会看到比丹溪先生更为清晰的瞳孔基本完好，而周边的角膜虹膜水肿突出情状，形成瓷碗中间一颗黑葡萄的印象。接下来找原因，细菌感染？虽然眼眵多却不是化脓；病毒感染？差强而已。怎么治？病毒可是无药可医的病症，因为病毒是在细胞里面化用寄主细胞质才可以复制繁殖自己，任何药物都不可能深入到细胞中间去治病的，这也是西药没有内服的抗病毒制剂的原因，也是治了十多天疼痛稍缓——消炎药寒凉清热——而归的原因。

sunjingxin1955

       我们首先的望诊，将会看到和西医类似的情形，值得注意的是眼眵多，昼夜疼痛，“兑廓（锐眦方）布有细小淡红血丝”，这是在告诉诊者，该病是实证、热证，归经应该是肝经（目锐眦为少阳胆经起始穴）；舌质淡、苔白腻，乃内有水湿之象，符合目睛“肉色白嫩晶莹，有饱含水液欲滴之态”。

sunjingxin1955

       关键的切脉，脉浮缓：浮意味表证，目睛位于体表，脉证应之，归经应属太阳；缓本是脾胃本脉，常脉应是和缓有力，而此时的缓应该是无力，稍一用力按下即摸不到的情形，胃本受伤，可能是此次致病的原因所在，归经属太阴。综合判断，太阴太阳合病，下文按语说到目白睛属肺，太阴太阳合病亦相应。

sunjingxin1955

       中医治病主要不在外在的是什么侵害（六淫致病）了肌体，而是使肌体怎样与外界相适应，与外界相平衡，这也正是中药讲求药性归经的道理所在。上述病况的判断既已明确，根据疾病所在与药物归经来寻找可用之材就有了方向，不像西医那样茫无目标。首先药性应该能够清肝热，须从寒凉类药物中间遴选；同时要能够入肺经、利水消肿才可档此重任。

sunjingxin1955

       葶苈子，性味辛、苦、寒；归经，肺经、心经、肝经、胃经、膀胱经；功能，泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄逐水邪。
       性寒，归肝经、肺经，泻肺降气、利水消肿，这些决定了葶苈子是治疗此病的不二之选。在《辅行诀脏腑用药法要》中，根据葶苈子归肺经、肝经，可以将其定位为“酸木”，即
       味酸皆属金：麦冬（金） 桑白皮（水） 葶苈子（木） 山萸肉（火） 五味子（土）
       据此葶苈子先定位于酸金，酸（金）可克木，《本神农草经》谓辛属肝，肝宜“辛补之，酸泻之”；在酸味系列药物中位于“木”位，即有“辛”的味，辛可入肝，依据该《法要》同样指向葶苈子。在此方中，它的地位无疑是君位，应用其泻肝的功能。
   

sunjingxin1955

       桑白皮气味甘寒、无毒。《本草纲目》：桑白皮，长于利小水，乃实则泻其子也，故肺中有水气及肺火有余者宜之。据此。桑白皮入肺经，长于利水，定位为金中之水：
       味酸皆属金：麦冬（金） 桑白皮（水） 葶苈子（木） 山萸肉（火） 五味子（土）
       先生所用方剂为《辅行诀脏腑用药法要》中的小泻肝汤，其组方法式为：

       小泻肝汤  
       本脏用味药         母脏同味药      本脏克味药       所胜脏克本脏味药
           葶苈子                桑白皮              大枣

       将其定位为金中之水，乃因其入肺经，与水的亲和——利水，因此可作为葶苈子之母——水生木，以强化其利水之用（功能）。纲目说“乃实则泻其子”，是说的脾之子肺，因桑皮其味甘，入脾，故泻其子者，乃泻脾土之子肺金也。
       大枣一味，在小泻肝汤的组方中，大枣是以肝的克味药出现的，为何?在《用药法要》中， 体现的是治未病的思想，即某脏腑的疾病是“盛则传，虚则受”，如本例由于肝气之盛，并非传其子而是传其所胜，即其克脏脾土。这个孩子原本脾胃就不甚强健，已见其缓弱无力之脉，为了防止肝木盛而相克，则用大枣补之，以防其传也，即“大枣甘温安中，且缓葶苈峻猛，使逐水而不伤正。”

sunjingxin1955

       小泻肝汤  
       本脏用味药         母脏同味药      本脏克味药       所胜脏克本脏味药
           葶苈子                桑白皮              大枣                       生甘草
        最后此小泻肝汤还可以加一味，即“所胜脏克本脏味药”，“所胜脏”即其所克脏——木克土；“克本脏味药”即味既为甘——受木克，又反过来能制木的，在一系列甘味药中可选的有麦冬——土中金，甘草亦为土中金。考虑麦冬有滋润之用，用甘草为妥，既可强其脾胃，又可反过来制木，《本草经》谓“肝苦急，急食甘以缓之”，于是方子可成如彼。
       现今提倡创新，何谓创新？其实我们的祖先早就给了我们创新的法则，即“无可法而法之”。一个从未见过的病症出现，毫无既往的经验，甚至查遍前人亦无以为法，怎么办，放弃不治？其实我们的祖先已经从哲学层面给了我们方法，即天人合一：五脏六腑合于天地阴阳四时六合八方五气六运五味五脏，告诉了我们”所以合“之法：望闻问切、阴阳寒热、虚实表里、五脏五味，明乎此，即可于无可法中而生法，变不可治为可治，非独此病为然也。

丹溪叟

回复 sunjingxin1955 的帖子

先生博古通今，学贯中西，一番分析，洞若观火，使本案增色不少。老朽望尘莫及，只有谢谢先生了。

sunjingxin1955

回复 丹溪叟 的帖子

       先生过奖了！我等后学能有先生这样毫无功利之心，勇于倾囊而授的前辈，实为我等之兴，感激还来不及，何敢领受如此盛誉！实在是读此医案，初读前边症状叙述部分，突然想到如果没有先生的方药，叫我等后学处方，该如何措手？于是故意不看后边，仔细分析前边的脉证，于是有了跟帖中肝火旺、太阳表征、太阴受邪的病理判断，悟到该从肺经和肝经下手，到此才接下来看先生处方。不想先生在按语中竟然直指睛白属肺，不禁暗中窃喜，进一步想，如无先生所说的医书可鉴，先生也一定会想到葶苈子、接下来的桑白皮。何以如此?无疑是我们祖先的医学哲理：阴阳五行五味五脏这套理论，正因为先生有着深厚的传统文化以及医学功底，而西医无论如何是无此法可依的，它的创新也就是在现代机器的帮助下，诊断手段的翻新而已，怕是无药可医的，反观我们，这正是先生的幸事，也是我等的一大幸事！于是跟帖写了如上诸段。
       至此，后学有一想法，即将上述诸段文字整理后作一篇新文，题目《创新——于无可法中而求法 读...  ...(您的悬壶杂记2)》加上按语，主要目的就谈有关于医疗创新问题，就发在先生该文的板块中，不知先生意下如何，还请垂示。