本帖最后由 丹溪叟 于 2014/3/7 17:33 编辑
悬壶杂记 前言 幼时除读书外，常侍诊于先君子左右，临证见习，学习脉诊，然后抄方。先君子教以病历书写格式：每病须记其姓名、性别、年龄、住址、诊病时间、舌脉症状、辨证、立法、方药、煎服等项内容。复诊时，除上述内容之外，还需记其服药疗效及药后反应，其效者作为经验摘存，无效或病情加重者，当查阅资料，或请教师友，务求不效之因。如此方有长进。弱冠后余悬壶乡里，遵父训每病均记病历。临证或有所得、所悟，亦随记案后，久之，积案甚多。八十年代初，余奉调外地，妻儿随往.病历杂记，存放家中，或受潮霉烂，或鼠虫毁坏，甚为心痛，尚存数本，退休后仅据原稿，整理出数十则医案、杂录，名曰《悬壶杂记》。所记者，均系较为典型的病例，有的属临床很难一遇的罕见病，在后来几十年的临床中，未再遇见；有的确系疑难病证，证候错综复杂，书本上难寻具体答案；有的系因当年识短阅微，辨治中走过的弯路，均作了如实记录。这些现成的经验与阅历，实不忍让其丢弃。整理出来，或许对后辈们有所借鉴，有所启发，有所警示。选方用药，悉依原始模样。因系初涉医事，幼稚与谬误在所难免，阅者鉴之。悬壶者，行医之谓也，故曰《悬壶杂记》。 公元二○○四年岁次甲申春二月整理 1、交肠症 严孩，女，4月，住赛龙公社一大队。1966年8月10日诊。 患儿系第二胎，于1967年4月16日足月顺产。数日后换襁时，偶见患儿尿窍有稀溏黄色粪便溢出，家人悉感惊异。后注意观察，每次换洗，襁布近前阴处，均留有黄色粪便，乃知是病，四处求医，不识此证。 8月10日经人介绍，求治于先父在中公，余随往焉。 观患儿面色微黄，肌肉松弛，大便每日四、五次，每次大便均有少量稀便自尿窍溢出。前后所出粪便均为淡黄色，质地稀溏，解便时患儿无痛苦表情。平时小便稀少，色微黄而浑。食眠未见异常，舌质偏淡，苔白根厚，指纹沉滞微红。先父诊毕，谓余曰：“此即古人所谓之交肠症也。”嘱拟五苓散加味治之。 桂枝二钱 白术二钱 猪苓二钱 茯苓二钱 泽泻三钱 黄芪三钱 当归二钱 蚕蛾六个 水煎频频与服。 二诊8月12日。上方服后，尿窍出粪减少，小便增多。效不更方，原方再进三剂。数月后患儿因感冒来诊，询其二便已各归其道。未再发生二便易位现象。 按：此例病案系录存先父在中公之治验，为余侍诊笔记。“交肠症”，即妇女大小便易位而出，临床上颇为罕见。先父认为致病之因，良由胎孕之际，母体感受湿热之邪，内传胎胞，蕴积日久，化热腐肉，破肠穿脬，故见大便从尿窍而出。五苓散利小便而实大便，大便实，自难漏入脬中，从尿窍而出了。加入归芪双补气血，以利肠脬破口生新，蚕蛾功擅敛疮生肌，与归芪配合更能促使破损加速修复。全方标本兼治，故能收效迅速。 后读书渐多，果见古人书中有“交肠症”的记载，但所记者均是成年妇女的症治，其治法大同小异，录之以供参考。戴原礼《证治要诀·大小腑门》云：“交肠之病，大小便易位而出，盖因气不循故道清浊混淆，宜五苓散、调气散各一钱，加阿胶末半钱，汤调服。”林佩琴《类证治裁·转胞交肠论治》云：“交肠症，由于大小肠失于传送，致清浊混淆也。或因病后，因嗜酒，大便前出，小便后出。丹溪治一妇嗜酒，常痛饮，忽糟粕出前窍，溲尿出后窍，六脉沉涩，用四物汤加海金沙、木香、榔片、桃仁、木通、服愈。《回春》曰：一妇病愈后，前阴出屎，先服五苓散二剂，又用补中益气汤而愈，则此证唯妇人有之耳。” | 
发表于 2014/3/7 15:05:12
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