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同事的父亲，80岁，在高干病房住院，最经发热已经一月余，先是考虑细菌感染，给予各种抗生素直至用到泰能，仍然无效，每天阵发性发热，最高达到39度以上，人精神日益疲惫，已经上胃管给予流质饮食，ICU主任会诊后给予卡泊芬净抗真菌治疗，发热仅下去一天后又烧至39度以上，请上级医院的教授会诊后停用抗真菌药物，给予调整抗生素，仍然发热，遂请我帮忙能否从中医方面想点方法，病人神志已经略模糊，问答不太对题，发热，身上手脚触诊都发热，两脉弦滑按之有力，勉强掰开嘴能见到舌苔较黄腻，有裂纹。对于这类高年病人的发热，我个人的经验是一定要区别好寒热阴阳，不能一见发热，就奔着小柴胡去了，得看看有没有阳虚发热的真武汤或者麻黄附子细辛汤症，有些高年病人，尤其是真菌感染的病人，往往就属于后者(也要排除气虚发热和阴虚发热的)。所以看病人的时候也就集中在鉴别诊断上了，首先精神很差，似乎“但欲寐”，但高热已久本也伤阳耗阴，脸红，但色不鲜亮，不像虚阳上越的红，舌苔不是湿润淡白，而是黄腻有裂纹，四肢触诊均温和，腹诊不松软而有抵抗感，较膨胀而紧，询问大便不糖稀而是干结，小便不清而为黄，应该还是内热的体现，基本病在阳不在阴，故书写小柴胡汤加升降散，加厚朴10、大黄6
，六付。这里多说一句，升降散可以看成动物类的小柴胡汤，可以加强小柴胡汤的升降气机，斡旋表里的作用。我在ICU里经常碰见这样的病人，只要不是真菌感染，疗效还是很乐观的。几天后我被告知，发热已退。我再去的看的时候，病人已经可以自己进点流食了。后面给予生脉散加入调理，最后出院。
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发表于 2014/3/4 10:57:28
