【茗德中医】转载《经方一百首》 作者 黄熿

茗德中医

经方一百首
作者：黄煌

1、甘草汤(转载)

[组成用法]
生甘草6～10g。水煎服，每日分二次服。
[方证]
口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。
[现代应用]
1．
以咽喉肿痛为特征疾病，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。
2．治疗胃溃疡、胃炎以痉挛性胃痛为突出表现者。
3．外用湿敷又治痔、脱肛、皮炎等见剧烈疼痛者。
[经验参考]
甘草汤在口腔、咽喉疾病中应用相当广泛。如《圣济总录》以甘草煎浓汤热漱频服，舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人；岳美中曾治一人，咽喉痛如刀割，局部不红肿，以生炙甘草并用，二日痛苦失；权依经以本方治口唇溃疡（《古方新用》，83页）。本方虽然以口腔咽喉为经典运用目标，但临证不可局限于此，可将甘草汤视为皮肤黏膜的止痛剂与修复剂。除了口腔黏膜外，胃黏膜溃疡也同样可以用本方止痛。如日本著名汉方家矢数道明曾用本方治一男子胃痉挛，心下部剧痛，用吗啡而不止，急以甘草8g加水270 ml，煎取180ml，喝两口后呻吟立止。又治胃溃疡心下部胀满痛苦、绞痛，嗳气、烧心、恶心，伴黑便，服甘草浸膏末2个月可健康地工作。（《临床应用汉方处方解说》）。现代药理研究证实：甘草的主要成分是甘草酸，甘草酸进一步水解为甘草次酸。甘草次酸能增强胃黏膜的分泌功能，可保护溃疡面，服后能减轻胃溃疡症状，使溃疡面渐缩小。西药生胃酮即是甘草次酸制剂。
本方在其他方面应用也很多，如《千金要方》以之治“肺痿涎唾多，心中温温液液者。”《外台秘要》以之救急疗瘦疾。《世医得效方》以之治小儿遗尿。《至宝方》以之治小儿尿血。《济阴纲目》以一味生甘草熬膏，名“国老膏”，治悬痈。潘文昭以甘草l500g浓煎治毒蕈中毒之腹痛、恶心头晕，出冷汗，全身无力、呕吐。（新中医，1978；1：36）
甘草汤证以急迫疼痛为主证，若拘于甘草的清热解毒而认为必见咽喉红肿溃脓则谬矣!果真出现化脓，则单用甘草一味，难免势单力薄。故本方之咽痛比较单纯，无挟痰挟寒之征。《伤寒论》中主治咽痛的方子很多，相比之下，桔梗汤证有化脓之象，半夏散及汤证有痰、寒；苦酒汤证则以咽中生疮，声不出者为特征；麻黄附子辛汤证之咽痛，则为太少两感，阳虚明显；猪肤汤证之咽痛又为阴虚火旺。
甘草是经方中运用最为广泛之药，正确地理解甘草的应用规律很重要。仲景用甘草，有实际的意义，不能单纯认为是调和渚药。对此，日本古方派泰斗吉益东洞窥出了个中之秘，他认为甘草在经方中之用是：“主治急迫也。故治里急、急痛、挛急。而旁治厥冷、烦躁、冲逆之等诸般迫急之毒也。”（《药征》）
甘草具有肾上腺皮质激素样作用，长期应用可引起水钠潴留，出现水肿、高血压，甚至诱发心力衰竭，因此，久服应配合利水药。还可导致低血钾，对于低钾麻痹不应长期使用。临床也有利用甘草的抗利尿作用而将该药用于尿崩症的（辽宁中医杂志，1981；2：48）。刘寿永认为治疗阳痿不能用甘草，因为甘草提取物有雌激素样作用（辽宁中医杂志，1987；5：45）。另外，甘草汤中所用多为生甘草，炙品则效力缓慢。治疗咽喉病可采用慢慢呷服，以便药物与病灶充分接触，增强局部治疗作用。
[原文点睛]
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。（311条）
甘草三两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
[注论精选）
徐忠可：甘草一味独行，最能和阴而清冲任之热，每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。则其能清少阴客热可知，所以咽痛专方也。
张隐庵：本论汤方甘草俱炙，炙则助脾土而守中，惟此生用，生则和经脉而流通，学者不町以其近而忽之也。
胡希恕：此当是论述咽喉部发炎的证治，红肿轻者则痛轻，与甘草汤即治。红肿重者则痛重，须更加桔梗治之……（《经方传真》）。

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2、桔梗汤

[组成用法]
桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。
[方证]
咽痛，咳吐脓痰粘痰者。
[现代应用]
1． 以疼痛为主症的咽喉部炎症。如急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎等。有时伴喉中介介如梗状，粘痰多者。
2． 以胸胁疼痛或咳吐脓痰浊液为特征的肺部疾病。如肺脓肿、支气管扩张、慢支、大叶性肺炎等。也可引申用于分泌物多而稠的鼻窦炎。
[经验参考]
桔梗汤对咽喉病的运用很广泛，后世又名甘桔汤，是治疗咽痛的基本方。桔梗宣肺豁痰、利咽止痛。《名医别录》说“疗咽喉痛”，甄权说“消聚痰涎”。咽痛单用日草清热解毒不瘥，可知此非为为纯热证，必有化脓或化脓趋向。桔梗汤治咽痛对后世医家产生了深远的影响。如《肘后备急方》即以桔梗、甘草各一两，水一升，煮取服，谓之喉痹专用神效方。《兰室秘藏》以之治斑已出，时时与之，快咽喉，宽利胸膈咽。《太平惠民和剂局方》治风热毒气上攻咽喉，喉痛喉痹肿塞妨闷。《玉机微义》治心脏发咳，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。《太平圣惠方》以之治喉痹肿痛，饮食不下者。本方毕竟为小方，临床多加味使用，医家们也积累了丰富的经验。《经验秘方》加诃子肉、生熟地。加诃子又名铁叫子如圣汤，主治咽痛兼有失音者。《小儿药证直诀》治肺热喉痛，有痰者，又加阿胶。《三因方》加荆芥穗，又名荆芥汤，治风热肺壅，咽喉肿痛，浯声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。其他如伴上气者，加陈皮；咳渴者，加五味子；咽干口燥者，加石斛、沙参；咽喉肿痛甚者，加玄参、山豆根、射干；痘疹后余毒未净，咽喉疼痛者，加防风；涎嗽者，加知母、贝母等。桔梗汤所主之咽痛，为热证。咽痛所治之方甚多，要与麻黄附子细半汤证、苦酒汤证、半夏散及汤方证、半夏厚朴汤证等相鉴别。
桔梗具有促进痰液排出作用。现代药理研究认为桔梗所含的皂甙经口服可刺激胃黏膜，反射地引起支气管分泌增加，使痰液变稀易于咳出。临床用于呼吸道炎症痰液粘稠不易咳出的患者。桔梗还有排脓作用，仲景的排脓汤与排脓散均用桔梗。桔梗汤可促进肺脓肿的脓性痰液的排出，从而改善全身中毒症状。曹颖甫先生也屡用本方治肺痈。吴传铎治一例17岁男性，憎寒发热一周，咳嗽胸闷不畅，伴血象高。x线胸片报告为左下肺脓疡。患者住院治疗8天，使用大量抗生素但仍发热不退。处方桔梗60g、生甘草30g，服药3剂咳嗽增剧，咳吐大量腥臭脓痰，发热下降（江苏中医杂志，1981；3：35）。本方促进排脓，故原本无脓，服后可见咳吐脓痰，原本吐脓少，服后则可见吐脓多。闪为浓痰的刺激，服后又可使咳嗽加剧，临床要注意。桔梗为强力祛痰药，大剂可促进脓疡破溃，加速排脓；生甘草则清热解毒。肺脓疡未溃时可无腥臭脓痰。故而凡X线检查确认为肺脓疡者，均可早期大剂运用此方，不必等到脓痰出现再用。有报道，本方大剂量运用，生甘草为120g、桔梗为60g，供临床参考。不过，桔梗大剂应用可引起恶心、呕吐，甚至咳嗽加重等不良反应，而且胃溃疡病人也应慎用。但本方毕竟是小方，治肺脓肿多与《千金方》苇茎汤合方使用。《本草备要》载桔梗“养血排脓，补内漏。”故对于以“脑漏”为特征的鼻窦炎也可运用本方。《神农本草经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺”，胡希恕认为肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于是方加桔梗，确有效验（《经方传真》，1994：252）。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意。因此，本方对胸胁胀痛可合用。
[原文点睛]
1．少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。（311条）
2．咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时曲浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（《金匮要略》第七篇第十；条）
桔梗一两、甘草；两，上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
[注论精选]
李时珍：张仆景治肺痈唾脓，用桔梗甘草，取其苦辛清肺，甘温泻火，又能排脓血补内漏也。其治少阴证二三日咽痛，亦用桔梗甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之，能调寒热也。后人易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病，宋仁宗加荆芥、防风、连翘，遂名如圣汤，极言其验也……奥田谦藏：此方症位与前方（即甘草汤）相同，惟病稍重，咽喉痛而兼肿，或分泌而咯出粘痰、或甚至吐脓等症。此方主要为消肿痛，有排脓及去粘痰等之效。（《伤寒论阶梯》）

桑木崇秀：可以认为甘草汤一般用于仅有咽喉痛而无炎症时，而桔梗汤则常用于既有炎症又有化脓之时。但是，对痰多者不宜投用（《汉方诊疗便携》）。

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关于本书，茗德认为是一部非常好的书籍，书中的编排体例别具一格，内容体量很大，很丰富，很多观点我也是第一次读到，感觉对于提高自己的医疗水平会有些帮助，所以就决定转载，一来是为自己学习，二来是想和好友们分享。关于转载的方式，我采取每日转载1篇的方式，这样主要是为了更好的消化吸收，每天都看，而不至于因为内容多生厌烦，这样3个月下来，我们就又读了一部好书，何乐而不为呢？一起来吧！

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3、芍药甘草汤

【组成用法】
白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。
【方证】
     1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。
     2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。
【现代应用】
     1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病。如腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中（阴茎持续勃起不软）、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛。
     2．以内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经。对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解子宫痉挛，对避免流产有显效。
     3．骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症。
     4．神经性疼痛。如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛。
     5．不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小肠咳（咳而矢气）、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒。
     6．血证。如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩张咯血、鼻衄。
     7．一些功能衰弱性疾病。如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢软弱无力及步行艰难、高泌乳素血症性阳痿、重症肌无力。
     8．其他方面。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、多毛症、激素停用后综合征（如关节疼痛不适）。
【经验参考】
     芍药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾病。骨骼肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、历时短为特征，尤其在负重的下肢更为明显，此即仲景所谓“脚挛急”。下肢疼痛多有行走障碍，比如经方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者（《经方实验录》）。尿失禁与膀胱括约肌痉挛有关者，也可用本方治疗。如陈亦人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿频，历用各种固涩方药均无效。陈氏断为膀胱急迫，用本方舒筋缓急，服药一周即效，二周痊愈（南京中医药大学学报，1996；1：3）。芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛（即血管收缩性头痛）也有使用的机会，但对血管扩张性头痛则无效。前者因血管收缩而面色苍白，后者则四血管扩张而面色多泛红。
     有报道本方对咳喘有较好疗效，如王兆奎治一55岁男性，咳嗽少痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治之不效，与白芍30 g、甘草12g，三剂咳嗽大减，继服五剂而愈（湖南小医杂志，1986；l：44）。李福生白芍、甘草，共为细末，每次30g加开水100～150ml（或再煮沸3～5分钟）澄清温服，治疗支气管哮喘35例，结果服药30～120分钟后显效8例，有效23例，2小时以上仍无效者4例（中医杂志，1987；9：66）。其实，早在《伤寒论》中就有芍药甘草汤治疗咳喘的痕迹，小青龙汤即含本方。后世医家也有相关的治验，如王好古单用芍药治喘急，细野史郎治咳嗽常加芍药。这可能与芍药解除支气管痉挛，缓解气道的高反应性有关。哮喘、咳嗽等可以理解为支气管平滑肌的痉挛。这些治验提示我们：当咳喘常规治疗不效时要想到本方。
     本方还可广泛用于血证。白芍治血证，如罗止园的《止园医话》肺痨咯血验方下云“方中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思议”；“放胆用之，率皆一剂而有奇效”。岳美中认为“临床上凡吐血、衄血皆可用之，妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两。往往可收到止血效果”。岳氏并治胃出血病人，吐血量极大，以升斗计，予旋复代赭汤加白芍一两半，肉桂三分，一剂血止（《岳美中医学文集》，中国中医药出版社，2000，558）。大剂量芍药止血的经验对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮助。
     除了从症状上识别方证外，腹证也是本方应用的重要参考。对此，日本古方派泰斗吉益东洞的经验是：“腹皮按之挛急不弛”即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状。东洞治一男子足跟痛，即据此腹证而投本方，一服而愈。胡天雄治一例50余岁男性，昏不识人，两目直视，牙关紧闭，手足强直，诊其腹肌板硬，体温正常，脉象缓中带弦，不言不语。乃施白芍60g、甘草30g，煎汁撬齿灌之，未几即苏，二剂后，痉挛全平（《中国百年百名中医临床家丛书•胡天雄》，90页）。不过，这种腹证要与腹膜炎造成的肌卫、压痛及反跳痛相鉴别。
     双向性调节是中医方药治疗的特点之一。本方也不例外，既可治腓肠肌痉挛又可治脚弱无力，行步艰难，如《朱氏集验方》的去杖汤，即是此方。矢数道明曾治一54岁男子，患脊髓腔内肿瘤，双下肢完全麻痹，不能行走，小趾亦完全不能动，即用芍药甘草汤伍山豆根末服半年而能自己行走（《临床应用汉方处方解说》，人民卫生出版社，1987，181）。  本方既能治疗高泌乳素血症性阳痿，又可降低血中雄激素，用于高睾酮血症，治疗阳举不倒。如乔保钧治一36岁男子，阅情志不遂而阳物易举，挺而坚硬近一月，舌尖边俱红，苔薄黄、脉弦有力，投生甘草150g、芍药90g，水煎服，五剂症减，八剂而瘥（河南中医，1989；3：31）。
     芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见，治疗腹痛，—定要排除梗阻、穿孔及内出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿瘤，久病体虚之呃逆，此多为中气衰败，本方疗效多不佳。
     应用本方要注意：剂量上，对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方剂量要加大，芍药可达60～100 g；药物比例上，原方芍药与甘草之比为4：4（同为4两），临床可根据病情作相应调整，不必拘于此；本方芍药有赤芍与白芍之分，治疗急性乳腺炎初期、冠心病时多选用赤芍；化裁上，加味药不可太多，一般以3味为度。剂型上，对于需要长期服用的疾病，如糖尿病，可制成片剂服用，其疗效持久稳定、副作用小。另外，根据仲景用药规律，凡出现胸满、悸动时一般不用芍药，此证为本方禁忌。
     本方运用多有加味。治腹痛，《医学心悟》说“止腹痛如神，脉迟为寒加干姜，脉洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；重症肌无力，加党参、黄芪、乌梅；治颜面抽搐多加僵蚕、全蝎、蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉苁蓉；肾绞痛加玄胡；支气管哮喘加椒目、沉香；阳痿加蜈蚣、仙灵脾；呃逆加刀豆壳；颈椎综合征加鸡血藤、威灵仙；缩阳症加小茴香；腓肠肌痉挛疼痛加木瓜、牛膝。本方合方运用的机会也很多，如治泌尿系结石多与猪苓汤合方；治癫痫样痉挛发作多合抑肝散（白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴胡、甘草）；合大黄附子汤又治闪腰伴便秘，下半身冷而恶寒者。
     仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳实；加附子即为芍药甘草附子汤。芍药甘草附子汤是重要的救逆方。如江尔逊老中医根据《伤寒论》原文“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，用本方治愈发热服复方阿司匹林（APC）后汗出，背心处啬啬而冷，常欲沐阳光，多日不解者。无独有偶，隋志化也治一40岁男性患者，因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APC三片服之半小时后大汗淋漓，良久方止。白此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷，倦卧欲盖被，动则汗出，半月未愈。舌红苔白，脉迟无力。隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g。服2剂四肢转温，汗出停止，病愈体安（河南中医，1988；5：34）。任有堂治一人，素体阳虚复感外寒，自购“安乃近”12片顿服。药后大汗淋漓、恶寒、逆冷、四肢挛急。虽厚衣重被仍呼冷不绝。证见神疲，闭目欲睡，问之懒答，舌淡，脉沉微。予炒白芍20g、炙甘草20g、制附子60g，两日一夜，服尽4剂，汗止、身暖、挛舒，病遂告愈（河南中医，1985；2：22）。可见，西药发汗并不亚于麻黄桂枝，此方在今天仍有较多的使用机会。刘定西则以本方治寒痹，其经验为芍药（赤芍或白芍或二者同用）15～30g、甘草15～30g、附子9～60g（宜从小剂量开始，逐渐加大用量）水煎服，日一剂。并认为只要辨证准确，常可一剂减，三五剂愈，重者亦不过十数剂；刘氏还指出单用原方效果最佳（《国医论坛》，1991；5：17）。
【原文点睛】
     1．伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，胂挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29条）
     2．问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附于温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（30条）
     芍药、甘草（炙）各四两，上；味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
[注论精选]
     成戊己：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
     钱大米：拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥阴少阳主治治之也。
     汤本求真：其腹证现腹直肌挛急，故认此腹证而处本方时，不仅主治下肢而已，即上肢之挛急，及其他因一般脏器组织之紧缩急剧而发诸证。此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也（《皇汉医学》）。
     胡希恕：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验，古方中为去杖汤即由于此（《经方传真》）。

     桑木崇秀：本方组成极为简单，仅芍药和甘草两味药。芍药具有缓解肌肉拘挛的作用，与甘草的缓和作用相得益彰，共同发挥镇痛、镇静之效果。两药皆有补性和润性，因此，可以讲本方对虚证、燥证者较适宜，但临床上可不管热证、寒证、实证和虚证，广泛用于镇痛和镇静的目的（《汉方诊疗便携》）。

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“功德无量”不敢当，其实黄煌老师才是功德无量，他写的这部书是我近几年来，看到的最好的一部书，原因是内容丰富，题材新颖，语言精练，案例体量很大，某认为是我们临床参考书里的精品。我采取每日一篇的形式来学习，感觉既轻松又能精力集中的学习。这也算是我的一种学习方法吧。

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另外我想说关于学习，应该持之以恒，还要学而时习之，这样才能不断学习新知识，巩固已学知识。另外还要选择学习的书籍，这一条也很重要，千万不可见什么学什么，人的精力是有限的，人的一生也是短暂的，如何在有限的时间内学习掌握一门知识、技艺，集中精力的学习，而不是分散精力的学习，这很重要。

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4、桂枝甘草汤

【组成用法】
桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。
【方证】
汗多而心下悸。
【现代应用】
1．以心悸、心下悸为主诉的疾病。如肺心病、风心病、冠心病、自主神经功能紊乱等伴见心动过速、心动过缓及心律不齐等心律失常者。
2．低血压所致头晕者。
3．发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者。
4．心源性哮喘。
【经验参考】
     本方对于因感冒而过于发汗导致的：耳聋、失眠有应用的机会。《伤寒论》第75条“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此……”。此条仲景未言治法，但参考64条可知也可用此方。周福生治29岁男子，突起耳聋近一月，病起于感冒过汗之后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白，脉细软无力。他医用益气聪明汤治疗无效，周氏处以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g，服2剂自觉明显增强，心悸好转，寒感消失，再服2剂耳聋全除（新中医，1989；1l：43）；过度发汗后的失眠，本方也有应用的机会。山西名医门纯德先生治一46岁男子，因着雨外感，自服大剂葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解而不寐旋起，持续失眠达3个月。诊见面色青，双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休，白天喜独自蜷卧，少言、少食，脉弦细，舌淡苔少。服磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效。门氏据此病史，施桂枝甘草汤一料试服：桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房时，见患者正在酣睡，同室人谓其一夜安眠（《名方广用》，1990，22）。若用于失眠，当于睡前30分钟服。
     根据条文“其人叉手自冒心”来用方的经验也比较多。如《马元仪医案》治沈康生夫人，病经一月，两脉虚浮，自汗恶风，初用黄芪建中汤，越一日，病者叉手自冒心间，脉之虚涩特甚而改用本方得效。李白召治一女；因与其母吵嘴而患癫疾。开始郁郁寡欢，不欲多言，以后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物 ，阻塞，脉浮大，舌淡苔白。李氏处以桂枝45g、甘草20g。服一剂精神好转，二剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。继服二剂彻底治愈（国医论坛，1986，3：51）。可见，“其人叉手自冒心”是重要的用方佐证，但病人安静时则不易出现。因此，在病情允可的条件下，可让病人上楼或做其他体力活动以诱发这一特征。
     本方虽小，却是仲景治悸的基本方。苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤等均可视为本方之变方，所主也都不离一“悸”证。本方所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。心悸明显时桂枝用量要加大，桂枝甘草之比为2：1，必要时还可加肉桂，尤其治疗低血压及心悸时。用方之前尽可能做心电图检查，以排除致命性心律失常。另外，本方之用不限于误汗之后，凡平素经常心悸，稍动则喘促汗出，属桂枝体质者多见此方证。“发汗过多”旨在说明体质虚弱而已。
【原文点睛】
发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64条）
桂枝四两、炙甘草二两，右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【注论精选】
     徐灵胎：发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚。二味扶阳补中，此乃阳虚轻者。甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。一症而轻重不同，用方迥异，其义精矣（《伤寒类方》）。
     尾台榕堂：两手相错曰叉，冒，覆也。心下悸而上冲急迫，以手亲覆压心胸，觉稍安，故又欲得人按之也。然比诸桂枝加桂汤，冲逆犹轻者也（《类聚方广义》）。
     胡希恕：夺汗则亡血，发汗过多，则血液亡亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致心惧的气上冲，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之（《经方传真》）。

茗德中医

5、甘草干姜汤

【组成用法】
炙甘草12～24 g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。
【方证】
虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。
【现代应用】
1．以分泌物、排泄物增多而清稀无味为特征的疾病。如小儿流涎、唾液分泌过多症、尿失禁、遗尿、腹泻、过敏性鼻炎、夜尿症、老年虚弱尿频、萎缩肾，劳淋、花粉症、鼻渊，口疮。
2．血证。如鼻衄、吐血、崩漏、咯血等。
3．其他疾病。如呕吐、吐酸、胃脘痛、眩晕、咳喘、肺气肿、肺不张、胃溃疡、消渴。
【经验参考】
     本方广泛用于虚寒性出血。《仁斋直指方》以之“治男女诸处出血，胃寒，不能引气归元，无以收约其血。”。《朱氏集验方》谓本方为二神汤，“治吐血极妙，治男子女人吐红之疾……”；“火神派”四川名医郑钦安也有类似经验，谓无论吐衄血、牙血、二便血，先不分阴阳，都先止其血，大剂甘草干姜汤加血余炭，屡用屡效。岳美中曾治一鼻衄患者，衄血势如涌泉，历5个多小时不止，出血量达半铜盆，患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神志已失，急疏甘草干姜汤：甘草9g、于姜9g，煎服。2小时后手足转温，神志渐清，脉渐起，能出语，衄亦遂止，翌晨更与阿胶12g，水煎日服2次，后追访未复发（《岳美中医案集》150页）。赵守真治王某，素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，至夏复发，进前药不应，后杂进温补及消瘀药亦不应。赵氏诊时血尚零星未止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄，舌润滑无苔，脉濡缓。赵氏以六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之属，五进而血仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，予炙甘草18g、干姜（炮成炭用）9g，水煎温服，4剂吐血少间，再3剂血全止，后用饮食调养，未另服药（广东中医，1962；9：13）。根据诸多医家的经验，本方治疗血证时干姜多用炮姜。
     在《伤寒论》中，甘草干姜汤是作为“以复其阳”的救逆剂来使用的，原文治误用桂枝汤的汗后伤阳。临床上误服下剂及凉药而伤阳者也同样可用本方。荒木性次氏《古方药囊》中载了两个治验。一女孩，感冒发热，因大便不通，与调胃承气汤，服后下利数次，随即突然手足冷，烦躁闷乱，恶寒战栗，得得打战，呈危笃状态，急予甘草干姜汤作—次服，危症立愈。另一例女孩，发热，心情不佳，饮食不进。初予小柴胡加石膏，服2～3次后手足发冷，咽干，痴呆无神，烦闷，急予甘草干姜汤很快治愈。指出本方治疗因服下剂及石膏剂所致之腹中冷，手足厥逆，烦闷不适者有神效。
     在使用本方时要从整体上把握虚寒的体质状态，即患者代谢低下、恶寒明显、面色白，舌体淡白，苔润，手足冷，脉迟、弱、缓。在方证的识别方面，分泌物及排泄物明显增多，清稀而无臭秽气味是重要的着眼点。不过，当出现“咽中干、烦躁吐逆”时易误诊为热证，宜注意；治消渴时要与白虎加人参汤相鉴别，后者代谢亢进，脉有力；用于小儿遗尿时，要先摄x片以排除隐性脊柱裂等器质性病变。本方为温阳之剂，但与附子类方相比，阳虚层次尚浅。本方证的进一步发展可为附子证。本方运用常加味。治血证多加血余炭、阿胶；治遗尿多加益智仁、麻黄；过敏性鼻炎加白芷、防风；胃脘嘈杂、吞酸，伍左金丸；咳喘伍细辛五味子、茯苓、半夏；本方加附子即为四逆汤，加人参、白术即人参汤，加白术、茯苓即肾着汤。
【原文点睛】
     1．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……（29）
     2，肺瘘吐涎沫而不咳者，其人不渴，必道尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（《金匮要略》第七篇第五条）
甘草四两（炙）、干姜二两（炮），以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
【注论精选】
     尾台榕堂：老人平日苦小便频数，吐涎短气，眩晕难起步者，宜此方（《类聚方广义》）。
     奥田谦藏：阳气已虚之人而复发汗，汗出则其阳更虚，于是手足厥冷，咽中干燥，并有烦躁吐逆等证的药方。此方主要在缓其急迫，复其虚而助其阳气（《伤寒论阶梯》）。
     莫枚士：此诸温中方之祖。加附子为四逆，加参、术为理中汤，是四逆，理中皆此力之属。依全书通例当云干姜甘草汤。经方例凡经误下者，皆用干姜，不独治烦、吐也。《备急》正作干姜甘草汤，姜二分、甘一分，治吐逆、水米不下神验（《经方例释》）。

     吴仪洛：甘草干姜汤即四逆汤去附子也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘嗽，腹痛便滑，外内合邪，难于发散，或寒药伤胃，合用理中，不便参、术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。若夫脉沉畏冷，呕吐自利，虽无厥逆，仍属四逆汤。

茗德中医

6、大黄甘草汤

【组成用法】
大黄12～24g、甘草3～6g。水煎服，分二次服。
【方证】
1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。
2．舌红苔黄，脉滑数。
【现代应用】
1．以呕吐为主症的疾病。 如贲门痉挛、妊娠恶阻、急慢性胃炎、幽门水肿、急性食管炎、神经性呕吐、先天性贲门扩张症。
2．伴有腹胀、大便不通的身体上部疾病及有上升趋势者可用本方。如目赤肿痛、鼻衄、口疮、牙痛、呃逆、牙龈炎、头痛、眩晕。
3．其他疾病。如小儿夜啼、小儿厌食、新生儿不乳、泌尿系感染、急性胆囊炎，急性病毒性肝炎并发尿潴留、习惯性便秘、新生儿胎粪不下。外用治疗冻疮。
【经验参考】
     本方对属里热证的“食入即吐”有较好的疗效，吐吐多为突发性，程度也颇剧烈。《外台秘要》又治吐水。《豚园医案》载曾某患伤寒—个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医技穷而却走。 肖氏见其满面红光，舌红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。房景芬治一65岁女性，一月前因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食人即吐，有时汤水难下。X线钡餐印象为贲门痉挛。经用旋复代赭汤，橘皮竹茹汤治疗罔效。诊见形体消瘦，精神委靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。处以大黄12g、甘草6g，水煎分两次服，药进一剂，食人而不吐，继进二剂而告痊愈（河南中医，1989；5：）。
古代医家对本方的应用早巳突破仲景原文。《圣济总录》治水黄状，面目俱青，狂言妄语，声不出者。《古今医鉴》变汤为散，名老军散，治发背痈疽，疔毒恶疮，一切无名肿毒，掀热初起，未溃者。《张氏医通》治痘为痰闷，不能发出者。《类聚方广义》治胃反，嗝噎，心胸痛，大便难者。
     本方所主之便秘，其大便干结当不甚，若干硬燥如羊屎，应酌加芒硝以软坚。对于习惯性便秘不宜久用。大黄久服可致肝硬变、大肠黑变及电解质紊乱等不良反应。所治疗的上部病症，多伴面红目赤、舌红有刺、心烦口苦、腹胀便秘、脉实有力之里热证。所治之法乃上病下取，故大便以通畅为度。若腹满胀甚，疼痛拒按者当选承气类方。
【原文点睛】
食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《金匮要略》第十七篇第十七条）
大黄四两，甘草一两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
【注论精选】
莫枚士：此诸下方之祖。加芒硝为调胃承气汤，必效。以此治胃反、吐水及吐食神验。论云食已即吐，当兼水食言（《经方例释》）。
浅田宗伯；此方，所谓欲求南风，先开北牖也。导胃中壅闭于大便，而止上逆之呕吐也。妊娠恶阻，不大便者，亦有效。同理，丹溪治小便不通，用吐法开提肺气，使上窍通，而下窍小便亦通，虽与此方异法，而理却同。其他一切之呕吐，属于胃肠热者，皆可用之。欲辨胃热，即大便秘结，或食已即吐，或手足心热，或目黄赤，或上气头痛，则可知为胃热矣。若以上冲为目的而用之，即无大误。虽虚证而大便久燥结者，亦可用此方，是权道也，不必胶柱……（《勿误药室方函》）

茗德中医

7、甘草麻黄汤

【组成用法】
炙甘草6～12g、麻黄12～24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。
【方证】
剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
【现代应用】
1． 以浮肿为特征的疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿等。
2． 以喘息为主症者，如支气管哮喘。
【经验参考】
    治疗上半身浮肿是本方的主要应用。如《备急千金要方•卷第二十一》。“有人患气虚损久不瘥，遂成水肿，如此者众，诸皮中浮水攻面目，身体从腰以上肿，皆经此汤发悉愈。”《济生方》也说，人有患气促，积久瘥，遂成水肿者服之有效。《金匮要略》说腰以上肿当以发汗为治，麻黄发汗，故本方之用当以无汗为是。根据仲景原意，本方以汗出为取效标准。本方所主之水肿，以肾性及过敏性最为多见，心性、肝性及营养不良性水肿均应慎用。
    关于麻黄，其临床应用相当广泛，涉及临床各科。如五官科的角膜炎、结膜炎、过敏性鼻炎、耳聋、风寒失音；呼吸系统的上感、支气管炎、肺炎、哮喘；循环系统的突发性心动过缓、房室传导阻滞、雷诺氏病；泌尿生殖系统的肾小球肾炎、神经性尿频、尿失禁、小儿遗尿、阳痿、子宫脱垂、功能性不射精；消化系统的湿泻、老年便秘、黄疽、脱肛、纳呆腹胀；皮肤科的脂溢性皮炎、斑秃、荨麻疹、顽癣、硬皮病、久汗、无汗、阴疽以及外伤肿胀、痹证、中风后遗症、眼睑下垂、疲劳综合征、嗜睡多寐、失眠等均可在辨证沦治基础上酌加麻黄，以提高疗效，也可作为兴奋剂以提神。麻黄有较好的中枢神经兴奋作用，在神经系统疾病中应用很广，如治疗感觉和运动障碍的《古今录验》续命汤，《千金要方》中的大小续命汤，还有治疗神志障碍性疾病的还魂汤，都离不开麻黄。古人治学严谨，所载多为临床亲见，“续命”、“还魂”之语绝非空穴来风。
    麻黄的主要成分为麻黄碱，并含有少量伪麻黄碱、挥发油等。其发汗作用来源于挥发油和麻黄碱；麻黄碱和伪麻黄碱均可缓解支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。伪麻黄碱则具有显著的利尿作用，是麻黄剂治疗水肿的药理基础。大剂量运用麻黄可致汗多亡阳，也可引起心悸及失眠等兴奋症状，尤其老人、虚人不可轻易使用。麻黄被前人列为“六陈”药之一，但其饮片放置过久，挥发油可减少，从而影响发汗疗效。临证疗效不佳时不可忽视这一环节而误认为辨证有误。麻黄有升压作用，原则上对于高血压病人要慎用本方。不过，中医强调的是“有是证用是药”，临证也不该套用西医思维。比如，越婢汤治疗的“风水”可见于现代医学的急性肾小球肾炎。该病以水肿、血尿、高血压为三大主症，用越婢汤后不论发汗还是利尿，其血压均可随血容量的降低而相应下降。再说，临床上也并不是单纯使用麻黄一味药，经过配伍，麻黄的升压作用也可能会发生变化的。
【原文点睛】
    1．里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。（《金匮要略》第十四篇第二十五条）（按；此处“里水”乃皮水之误。）
    2．汤本求真认为《金匮要略》第十四篇第一条中“皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”也属本方证的条文。
    甘草二两、麻黄四两，上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。
【注论精选】
吉益南涯：凡防己所治者为虚肿，而自下起也。麻黄所治者为实肿，而自上起也。
莫枚士：依全书通例当云麻黄甘草汤，此方不专治水，实则治喘之专方。
《要略》防己黄芪汤加减法曰：喘者，加麻黄二两，此明证也。大抵水肿与喘，皆是气结所生，故此方治两症皆效……（《经方例释》）。
矢数道明：本方能调节里水，但常用于喘息发作，顿服之立刻轻快。喘息而伴有全身特别是上半身浮肿，呼吸困难者用之效佳（《临床应用汉方处方解说》）。