（失眠反复发作15年）请各位前辈会诊

罗定中医

患者54岁女性，因失眠反复发作15年；四肢乏力、阵挛；后背潮热反复6个月来诊。现病史：患者15年来一直睡眠不佳，容易醒，醒后难入睡，曾用过酸枣仁汤、归脾饮治疗效果不佳，于1年有行子宫肌瘤行手术次全宫切除加单侧附件切除术。 术后于6个月前出现四肢乏力、阵挛，伴有背部潮热，心烦，经中医治疗拟诊断:1中风（中经络）2消渴症（肝肾阴虚）西医：1.脑干腔隙性脑梗塞2.糖尿病。经治疗后病情未见改善，出院后中药调理。现患者上症没有改善，今天到诊，症见患者精神倦，形态肥胖，站立困难，诉难以入眠，背部潮热，四肢肌肉酸痛不适，纳一般，大便日一次，小便夜尿多。
既往史：自诉有糖尿病史10年，长期依赖胰岛素控制血糖，现血糖波动较大。1年前因子宫肌瘤行手术次全宫切除加单侧附件切除术。
查体：生命体征正常，神倦，面色灰黄，形态肥胖，查体欠合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。四肢肌力III级，四肢病理症阳性。舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细弦。
  由于病情复杂，晚辈不敢武断。请各位前辈指点：
诊断：
证候：
思路：
有劳各位前辈，

姜附子

失眠为糖尿病的伴随症状，先治疗糖尿病，失眠自愈

jiangzhongxing

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她属于寒多热少的厥阴证：脏寒而使虚阳上越外现不入阴，背出汗，阳气外现。脏寒，虚烦不得眠。尿频，下元虚寒。浑身无力，体胖是因为阳气虚体寒湿气重，治疗应以乌梅汤加减。

罗定中医

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前辈说得有道理

gin19762002

這位婦女年已54,所以也有婦女更年期綜合症的可能性
若關後脈沉弦者,可用柴胡桂枝湯治療失眠
此外少陽病篇:「傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」也可用治身疼痛一症
且病人於一年前有動手術,更加強有氣鬱的可能性
所以病機應為少陽樞機不轉,三焦氣機阻滯

罗定中医

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多谢前辈指点。

动静观心

夜尿，舌胖，白苔，湿多；肌肉无力也在脾胃。窃以为真武汤再加健脾药比较合适。而失眠只是伴随症状，包括更年期也有可能引起，非主要。

罗定中医

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多谢前辈的指点！