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伤寒论》第32条有“太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之”，
学者多惑之，今工学读前阅后，反复思之，以《易学助读口袋
丛书 伤寒学》（南京中医药大学组织编写）为参考，有如下学
习心得。现道来以供大家评判。
欲理解该条，需将视角扩大，先来看看阳明病。
手阳明为大肠，足阳明为胃。所以阳明病应当是此二腑的病变。
而《伤寒论》中说“阳明病，胃家实”，也就是大肠、胃中的邪实。
再明白点就是外邪入阳明化实，证见不大便，津液缺失之口渴。
诸种病证见在阳明篇，不再赘述。
太阳阳明合病之第一症见36条，“太阳阳明合病，喘而胸满者，
不可下，宜麻黄汤”。
--该条之证候首先是有太阳表证。发热、恶寒、头痛、无汗，喘而胸满，
脉浮紧；二是当有阳明病证，及数日无大便。
--病机是伤寒袭表，肺气失宣，兼有腑气（大肠）不畅。
--治则就更好理解了。虽然有腑气（大肠）不畅，然病在表，不可下，宜
麻黄汤。
谈到这里，我就想起我初读伤寒时的一个困惑。仲景在
书中多次提到太阳病，医反下之，诸种误治等等。心想：太阳病
不可下，这么简单的事，牢记在心不就成了，何至于攻下误治？
现在看来，症结就在这里。太阳病时，稍有腑气不畅，医生就急忙
攻下而全然不顾表证犹在，不可下。
现在来看太阳阳明合病之第二症，见32条。“太阳阳明合病，必
自下利，葛根汤主之”。
--该条之证侯首见太阳表证无疑，难理解的是下利辨为阳明证。这是因为：
--下利的病机是太阳表邪进一步向体内渗透，邪迫大肠，使大肠传导贮藏
的功能失序，于是出现水粪夹杂的下利。但此邪仅仅是内迫而不是全然内入，
程度较轻，还未到完全内传入里化实的程度。正好象敌人之先头轻骑已迫近
城下，城内秩序开始大乱。然敌之主力并未真正到达，更未到全城宵禁戒严
的程度。大肠为手阳明之腑，辨为太阳阳明合病自然不过。
还有难理解的是：太阴病有下利，为何不辨为太阳太阴合病？这还是让我们
看看太阴病的病机。伤寒中所述的太阴病的病机主要是指足太阴脾脏和
足太阴睥经的病变。而脾胃互为表里，肺与大肠互为表里，故太阴的病变通过
大肠与胃的表现反映了出来，有下利和颇欲吐，时腹自痛等等。根本病机在
足太阴脾脏和足太阴睥经，不在大肠和胃。换一句话说，你不能只要见呕逆和
下利就归结于脾。正好象太阳病有发烧，但不能但见发烧就归于太阳病。
事实上，以工学之观察，根本就没有太阳太阴证（此一家之言，欢迎批评商榷）。
能得太阴病者，其太阳藩篱已无阻挡外邪之功，常常是稍有外寒就呈太阴证，
表现为时腹自痛，食不下。而太阳证现象没有。
--治则的是葛根汤，葛根汤你可以理解为桂枝汤加麻黄和葛根。桂枝与麻黄
驱散表邪，葛根生阳和胃止利。有药书说：仲景在此用葛根有意欲阻止病邪
进一步渗入阳明之意，工学我不太理解。
理解了第二症，就不难理解第三症。33条“太阳与阳明合病，不下利
但呕者，葛根加半夏汤主之”。
此中之呕是寒邪内迫阳明，使胃气上逆，发生呕吐，葛根汤中加半夏降逆止呕即可。
一点学习的心得，不正确之处，不吝赐教。 |
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发表于 2006/4/27 11:22:26