|
|
赵姓女患，83岁，住深圳福田红岭大厦。2013年12月25日在其家中诊疗。既往血压高、血糖高，长期服用多种中西药物和保健品，血压血糖控制尚可。平时头晕、胸闷心悸、乏力、口干舌燥（不欲饮）、手心发热（喜摸凉物）、耳朵有时也发热、耳闷发背、下肢微肿、怕冷。最为所苦的是：每隔半月即肛门不适、下坠、大便自出（基本成形），时而便秘、感到“肠子无力、不送大便”，“肚子发凉”，但无腹胀腹痛。小便时多时少、夜尿频。寐可。查：体高偏瘦，面色萎褐，语声尚可，平和，舌淡暗、润、苔薄白，脉弦硬缓有力。嘱继续小剂量服用倍他乐克、波依定、立普妥，停用其他所有中西成药（之前已经停了降糖药）。处于小建中汤合苓桂术甘汤，原方原量：桂枝9、白芍18、茯苓12、白术6、炙甘草6、生姜4片、大枣4枚、麦芽糖30（若买不到，红糖代替），三剂（共约14元）。煎药一遍、只喝头煎、简单方便。今上午，遇到其老伴，言“好多了”，“还要去抓三剂”。告知其某农贸市场有麦芽糖，6元一瓶，可用多次……
按语：
小建中汤原文在伤寒、金匮中共有五条：1，《伤寒论100条》“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之”。2，《伤寒论102条》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。3，《金匮要略*血痹虚劳病》“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。4，《金匮要略*黄疸病》“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。5，《金匮要略*妇人杂病》“妇人腹中痛，小建中汤主之”。用法用量：“
桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）芍药（六两）生姜（切，三两）胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也”。
方剂学总结本方方证：【虚劳里急。腹中挛痛，喜得温按，按之痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中动悸，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥】。
矢数道明：【全身疲劳、精力不足为应用本方第一目标、脉大或沉微细。用于小儿腹痛，头痛，夜尿，虚弱体质等。改善小儿虚弱体质，夜尿，尿频，夜啼，小儿习惯性头痛，扁桃体大、腺样体大反复感冒等】。
综合学习总结：【虚劳，针对虚弱体质，改善体质之方；面色少华、消瘦、易疲劳、脉象虚等气血化源不足见证；腹痛（胃、肝区、妇科），心悸，衄血，失精，四肢酸痛，手足心热，咽干口燥等；用于多种病：阴黄、萎黄、消化、妇科、小儿遗尿、皮肤病等。含有桂枝汤，在里补气血、在外强营卫驱邪；报道用于：虚弱虚劳见证之低热不退，高热，消渴，便秘，头晕，月经不调，小儿皮炎，夜尿，厌食症，溶血性黄疸，虚劳萎黄症等。本方禁忌：呕家。虚劳腹痛小建中、悸衄亡血梦失精】。
本例用方眼目是：虚劳（乏力、体瘦、面容），手足烦热、咽干口燥，心悸，寒象（全身怕冷、腹部发凉、舌象），二便异常。用方取效，预料之中。因为：头晕、心悸、下肢肿等，故加茯苓、白术合成苓桂术甘汤（方证分析从略）。
另外，久病服用中西药物过多过杂，往往也是造成身体不适、胃肠障碍、肝肾损伤、血液毒性等的常见原因，即药源性疾病。指导患者合理取舍选药，十分重要。如果专业限于中医，对西医西药把握不住，最好寻求正规合格的西医人士联手合作，共同帮到病家…… |
|
发表于 2014/1/20 21:20:59
谢谢分享。